瑞芬太尼復合異丙酚用于小兒短小手術患兒麻醉的效果分析

楊春香 馬華俐

【摘要】目的：探討瑞芬太尼復合異丙酚用于小兒短小手術患兒麻醉的效果。方法：研究我院2014年3月至2015年12月期間隨機抽取的100例小兒短小手術，分為對照組與觀察組各50例，在麻醉藥物使用上，對照組運用氯胺酮，觀察組運用瑞芬太尼復合異丙酚，分析兩組患者治療效果差異。結果：在麻醉前后MAP與HR指數上，觀察組波動幅度小于對照組，p<0.05；在麻醉不良反應上，觀察組為8%，對照組為36%，組間差異顯著，p<0.05；術后蘇醒時間上，觀察組顯著短于對照組，組間差異顯著，p<0.05。結論：瑞芬太尼復合異丙酚用于小兒短小手術患兒麻醉可以有效的保證麻醉效果，減少麻醉不良反應，提升麻醉安全性。

【關鍵詞】瑞芬太尼；異丙酚；小兒短小手術；麻醉效果

在小兒短小手術中一般多采用氯胺酮麻醉，但是該藥物容易引發惡心嘔吐、躁動與噩夢等藥物反應，如果進行反復性用藥會引發蘇醒時間延長；瑞芬太尼屬于新型阿片受體激動劑，異丙酚為新型非巴比妥類麻醉藥物，兩種藥物聯合使用可以有效的達到藥物起效快，持續時間短的效果。然而該聯合用藥在小兒短小手術中的運用效果還需要進一步研究[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院2014年3月至2015年12月期間隨機抽取的100例小兒短小手術，分為對照組與觀察組各50例，其中對照組男31例，女19例；年齡范圍為3至12歲，平均年齡為（4.9±2.8）歲；體重范圍為17kg至31kg，平均體重為（22.5±3.9）kg；觀察組男29例，女21例；年齡范圍為4至12歲，平均年齡為（5.4±1.6歲；體重范圍為18kg至32kg，平均體重為（21.2±2.7）kg；ASA分級均屬于Ⅰ至Ⅱ級。兩組患者方均同意治療與研究，并簽署相關同意書，積極配合治療開展。兩組患兒在年齡、性別、體重等情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均在術前進行6h禁食與4h禁水，在術前半小時將苯巴比妥以1mg/kg與阿托品以0.01mg/kg標準做肌注。在患兒到達手術室后快速進行靜脈通道建立，同時通過監護儀做好動脈壓、血氧飽和度、心率、脈搏、心電圖等監測。觀察組運用瑞芬太尼復合異丙酚，按照咪達唑侖0.1mg/kg+瑞芬太尼1μg/kg+異丙酚2mg/kg做誘導麻醉，時間超過60s，在麻醉維持階段按照丙泊酚每小時4mg/kg+瑞芬太尼每分鐘0.1μg/kg做靜脈持續泵注給藥，同時每間隔2min將瑞芬太尼按照每分鐘0.025μg/kg標準做藥量提升，一直將藥量提升到每分鐘0.2μg/kg。對照組運用氯胺酮，誘導麻醉按照咪達唑侖0.1mg/kg+氯胺酮2mg/kg+異丙酚2mg/kg做誘導麻醉，時間超過60s。麻醉維持階段按照丙泊酚每小時4mg/kg+氯胺酮每小時3mg/kg做靜脈持續泵注給藥。

1.3 評估觀察

評估觀察兩組患者在術前與術中SpO2、MAP與HR指數變化以及麻醉不良反應、術后蘇醒時間情況。

1.4 統計學處理

將兩組患者麻醉效果數據通過統計學軟件spss17.0處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，組間數據具有統計學意義的標準為p<0.05。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉前后相關指數變化情況

如表1所示，在術前術后MAP與HR指數改善幅度上，觀察組波動幅度小于對照組，p<0.05；在SpO2指數上，兩組變化差異不明顯，p>0.05；

2.2 兩組患者麻醉不良反應與麻醉蘇醒時間情況

見表2，在麻醉不良反應上，觀察組為8%，對照組為36%，組間差異顯著，p<0.05；在術后蘇醒時間上，觀察組（4.7±2.1）min顯著短于對照組（20.3±5.4）min，組間差異顯著，p<0.05。

3 討論

瑞芬太尼屬于臨床常用鎮痛麻醉藥物，可以針對μ受體達到選擇性作用，具有典型的呼吸抑制、鎮靜鎮痛、肌張力提升與心動過緩等藥理效應，其代謝產物不會對肝腎功能產生依賴性。同時該藥物鎮痛效果強，起效快速，其藥物最大效應時間在1至3min發揮，靜脈注射1min則可以快速的作用血腦，藥效持續時間較短，藥效清除快速，如果采用長時間用藥或者重復用藥情況下，不會產生藥物蓄積效果。該藥不會導致心肌收縮力出現抑制性，但是會產生心動過緩。一般情況下單次注射劑量如果較大，心動過緩則會凸顯，采用持續泵注的方式較為適合。該藥物會存在呼吸抑制的不良反應，與使用劑量有密切關系，劑量使用范圍如果控制在每分鐘0.05至0.12ug/kg，呼吸抑制的情況發生率較小。在全麻中由于單一用藥無法達到麻醉完全效果，因此多采用復合麻醉。瑞芬太尼與異丙酚聯合用藥上，可以確保較好的麻醉深度與身體各指標的平穩性，減少麻醉不良影響[2-3]。

氯胺酮屬于常用鎮痛靜脈麻醉藥物，針對性的對皮質系統產生抑制，同時會產生邊緣系統的興奮功效。該藥物鎮痛效果，鎮靜作用差，半衰期長，具有較大的體內蓄積性，蘇醒時間相對較長，藥物不良反應較多，在反復性用藥時會出現一定耐藥性。因此，比較而言，采用瑞芬太尼符合異丙酚在小兒短小手術中麻醉效果更好，安全性更高，適用于臨床廣泛開展。

【參考文獻】

[1]鄧蕊，黃志明.瑞芬太尼復合異丙酚在小兒麻醉中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，（26）：3968-3969.

[2]范海鷗.瑞芬太尼、芬太尼用于小兒麻醉對血流動力學及應激影響的比較[J].吉林醫學，2013，34（15）：2947.

[3]黃志明，鄧蕊.瑞芬太尼復合異丙酚在小兒短小手術麻醉中的應用[J].醫藥前沿，2014，（10）：196-197.