人工肝單純血漿置換血漿的使用管理

李慧仙

【摘要】目的 探討人工肝單純血漿置換過程中血漿的管理方法。方法 回顧性分析2011年4月～2015年12月我院進行血漿置換的重型肝炎或肝衰竭病例226例，觀察了血漿置換的不良反應和療效，歸納了治療過程中血漿的管理經(jīng)驗。結果 血漿的領取、核對、保存、使用等方面均應予以注意。結論 血漿置換治療過程中血漿應用的規(guī)范化管理是治療成功的基礎。

【關鍵詞】人工肝支持治療；血漿置換；血漿；護理

人工肝臟是目前肝衰竭治療中發(fā)展最為迅速的領域之一，已經(jīng)成為重型肝炎及肝臟功能衰竭最重要和最常用的治療方法之一。單純血漿置換具有簡單、易行、有效等特點，是目前國內應用最為廣泛的非生物型人工肝支持療法[1]。單純血漿置換是利用血漿分離器分離出患者含有大量毒性物質的血漿并棄去，同時補充正常人新鮮冰凍血漿及其他液體的治療方法。由于單純血漿置換所需血漿總量大、袋數(shù)多、持續(xù)時間長，因此血漿的科學使用不僅可以保證治療效果，而且對減少醫(yī)源性感染和不良反應的發(fā)生都有重要意義。現(xiàn)將人工肝治療中心進行血漿管理的體會報告如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料 2011年4月～2015年12月，在我院進行血漿置換治療226例（504例次），男175例，女51例，年齡16～80歲，平均（47±2.5）歲。其中急性重型病毒性肝炎4例（1.77%），藥物性肝損害誘發(fā)急性肝衰竭14例（占6.19%），慢性重型肝炎151例（66.81%），肝硬化14例（占6.19%），其他原因肝功能衰竭43例（19.03%）。診斷符合2000年全國病毒性肝炎學術會議標準[2]。每例患者進行血漿置換1～6次，平均（2.5±2）次。

1.2 治療方法 利用日產(chǎn)PLASANTO-IQ型血漿交換機及配套的一次性消耗材料進行膜濾過式血漿置換。血漿分離器中空纖維膜的孔徑為0.3μm，膜面積0.8m2，治療中血流速度平均為60～100ml/min，血漿分離量平均為25～30ml/min，每次置換新鮮冰凍血漿2000～3500ml。治療時間為2～3h，治療過程中連續(xù)監(jiān)護T、P、R、BP、SaO2，并根據(jù)凝血時間調整肝素用量。

2、結果

2.1 不良反應 部分患者有輕微的不良反應，如皮膚瘙癢、皮疹、口干、口麻，經(jīng)過對癥處理均完成治療。治療過程中未發(fā)生出血、休克等嚴重并發(fā)癥，沒有因特別不適或不良反應而中斷治療的病例。

2.2 療效 患者自覺癥狀如精神狀態(tài)、食欲、乏力等明顯好轉。凝血酶原活動度平均水平由治療前的22.79%提高到40.1%，治療后即刻血清膽紅素可下降40%～60%。

3、血漿使用體會

3.1 血漿的領取 首先由醫(yī)師逐項填寫用血申請單，連同患者全血標本提前1天送到血庫，做血型鑒定和配血試驗。再由病房護士去領取血漿，領取時護士與血庫工作人員一定要遵守領發(fā)血液的查對制度，防止發(fā)生差錯。

3.2 血漿的核對 行血漿置換前，病區(qū)護士將血漿送至人工肝治療室，再由治療護士與病區(qū)護士進行二次核對。所有工作人員必須嚴格遵守血液的領發(fā)制度。發(fā)血漿時雙方應認真核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、血袋編號、品種、血量、采血時間、血型及交叉配血結果等，確認完全無誤后方可辦理領發(fā)手續(xù)。領血漿時護士還要檢查血漿的保存情況，血漿有下列情況之一者一律不得使用：標簽破損、字跡不清或血袋有破損滲漏的。隨著《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施，醫(yī)療糾紛處理采取舉證倒置的原則，所以我們使用血漿前把每袋血漿的編號貼在取血單上，隨病歷保存。可以隨時從血站查到所用血漿的全部檢測結果，這既維護了病人的權益也保護了我們自己。

3.3 血漿的保存 由于進行血漿置換所采用的血漿是新鮮冰凍血漿，含全部凝血因子，包括不穩(wěn)定的第Ⅴ因子和第Ⅷ因子。為了保證凝血因子不失去活性，取回血漿后仍放入-20℃ 的冰箱保存直至使用。

3.4 血漿的使用 血漿置換前，護士再次詢問患者的血型及有無血漿過敏史，告訴患者治療過程中可能出現(xiàn)的不適，如口麻、皮膚瘙癢、皮疹等，以避免其精神緊張。冰凍血漿在使用前必須放入36℃～38℃恒溫水浴箱中快速融化，并不斷輕輕地搖動血袋，直到完全融化為止。融化后的血漿在10℃放置不超過2h，在4℃存放也要在24h內用完，以免凝血因子失活。為了避免浪費和減少不良反應，每次只融化3～5袋，現(xiàn)用現(xiàn)融。置換前肉眼檢查血漿應為黃色半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異常或有凝塊，不能使用。

3.5 其他 為了預防不良反應的發(fā)生，行血漿置換前均給予地塞米松5mg靜脈注射，非那根25mg肌肉注射。血漿中的抗凝劑為枸櫞酸鈉，可以與血液中的鈣離子結合，致使血鈣濃度降低，有的患者會出現(xiàn)口唇麻木、手足抽搐等癥狀，遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射。由于血漿用量多，體外循環(huán)的血流速度快，故應使用心電監(jiān)護儀進行監(jiān)護，嚴密觀察并記錄生命體征。

治療結束后，廢棄血漿加0.1%含氯消毒液靜置2h后傾倒。所有的血漿袋按醫(yī)療垃圾進行處理。水浴箱每次用完后用紫外線照射1h，每周用0.1%含氯消毒液擦拭并換水。

在正常情況下，筆者均采用同型血漿為患者進行血漿置換。但在無同型血漿、病情危重急需行血漿置換治療時，在告之患者及家屬可能的并發(fā)癥，征得其同意并簽署知情同意書后，采用“AB”型血漿為其治療。因為“AB”型血漿不含抗A、抗B抗體，可以為任何ABO血型系統(tǒng)的人進行血漿置換。人工肝治療中心先后為各血型的患者用“AB”型血漿進行血漿置換近20余次，無一例發(fā)生不良反應。

4、小結

血漿置換治療中血漿用量大，血漿袋數(shù)多，患者血型各異，嚴格執(zhí)行核對制度，注意血漿的保存，正確掌握血漿的使用方法十分重要。治療中應進行持續(xù)心電監(jiān)護，同時密切觀察患者的癥狀和體征，早期發(fā)現(xiàn)不良反應并及時采取治療措施。患者置換出的血漿要嚴格消毒及時處理，廢棄的血漿袋按醫(yī)療垃圾進行處理。總之，血漿的正確使用可以減少不良反應的發(fā)生，確保治療順利進行，是治療成功的前提和基礎。

【參考文獻】

[1]郭會敏，李穎，康沛，等.人工肝單純血漿置換治療的不良反應觀察及護理.中華護理雜志，2014，36（12）：37-39；

[2]中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志，2014，8（6）：324-329。