麻醉復蘇室安全隱患分析及預防措施

馬慧榮

【摘要】目的：分析麻醉復蘇室護理隱患，提出預防措施，提高護理水平。方法：回顧性分析總結我院2012年至2015年麻醉復蘇室護理工作護理質量控制記錄和護理投訴，找出工作中常見安全隱患，分析原因并提出管理對策。結果：麻醉復蘇室護理質量得到大幅提高，護理安全得到保證，護理糾紛明顯減少，病員滿意度明顯提高。結論：加強環境管理、儀器設備定時檢修以保障處于正常工作狀態，合理使用藥物、對患者實施安全護理、與家屬的良好溝通都是提高麻醉復蘇室護理安全性的有效措施。

【關鍵詞】麻醉復蘇室；護理安全；安全隱患；措施

麻醉復蘇室又稱為麻醉后監測治療室（p08t anesthesia careunit，PACU），是對麻醉后患者進行嚴密觀察和監測、繼續治療至患者的生命體征恢復穩定的科室[1]。手術結束后數小時內，麻藥作用未消失，生理功能未恢復，易發生各種并發癥；加上患者家屬對手術認識不足，對手術結果存在焦慮情緒，工作人員稍有不慎便會引發醫療糾紛，所以復蘇室的安全管理顯得尤為重要。本科對PACU常見安全隱患進行分析，并采取相應措施，效果較為滿意，現總結如下。

1 麻醉復蘇室安全隱患

1.1 環境因素 麻醉復蘇室是接待全麻未拔管，病情不穩定的手術患者的專門區域，每天接收人員較多，周轉速度較快，而全麻患者往往是手術難度大，病情較重，小兒患者等。護理人員在繁忙的工作中，不嚴格遵守消毒隔離制度，落實各種消毒隔離措施，極易引起患者之間的交叉感染，不僅會造成患者病情惡化，還會造成患者后繼治療費用上的增多。

1.2 藥物與設備因素 手術結束后由于麻醉藥、肌松藥的藥理作用，患者在麻醉恢復期容易發生呼吸道梗阻、通氣不足、循環功能不穩定等各種并發癥，若監護和治療不當，則危及患者的安全及康復。麻醉復蘇室患者病情變化快，搶救分秒必爭。呼吸機、氣管插管車、心電圖機、除顫儀、搶救車等不在備用狀態，延誤患者搶救，或者護理人員對設備的操作不熟練，應急能力差而延誤搶救。

1.3患者及家屬因素 不論是全麻或局麻的術后患者，從麻醉中恢復過來，心理都承受著很大的壓力，主要生理功能尚未復原，機體各系統器官的功能短時間仍處于不穩定狀態中。患者醒后躁動，易發生墜床、自行拔管及其他自我傷害行為。這時醫護人員與患者及家屬保持有效溝通就特別重要。由于麻醉復蘇室患者的病情特殊性（患者由于意識不清或人工氣道的建立，或為小兒患者），喪失了語言表達能力，增加醫護溝通的難度；有些家屬不能理解麻醉復蘇室的有關管理制度，例如家屬不能進入等；患者家屬對患者蘇醒時間較長導致在外等待時間長，出現了焦慮、擔心、恐懼情緒，有些會因此遷怒于醫護人員。

2防范措施

2.1環境整改2009年2月本科將復蘇室設置在鄰近手術間及護士站的位置，由原2個相對獨立的麻醉單元增至5個，每個床單位配備床頭麻醉柜。氣管插管，心電監護儀、呼吸機、中心吸引、中心供氧。PACU配備急救車、除顫儀、保暖設備。儀器請專人定期檢查，專人負責復蘇室環境管理；手術車床定期驗收。

2.2完善急救藥品和設備：麻醉復蘇室的急救藥品、物品、設備應處于應急狀態，每天安排專人負責、專人檢查、專人管理，使護士在應對急救時能夠得心應手、爭分奪秒地進行搶救，從而提高了工作效率和搶救成功率，減少護士的挫折感，同時也防止了各類差錯事故的發生。

2.3加強患者安全護理 患者未完全清醒前有時出現興奮、躁動不安、幻覺等，應加強安全護理。全麻術后常規約束雙手、胸部、膝關節，并注意松緊，避開針頭位置，固定好留置針、氣管導管、傷口引流管及其他管道。按時吸痰.以防痰液堵塞呼吸道。術后患者應平臥、頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸。做好心理護理，緩解患者的焦慮狀態，做好家屬的解釋工作，對于手術具體情況讓主管醫生負責解釋，對于術后體位、飲食等其他注意事項應交代清楚。 2.4提高醫護人員自身素質 PACU護士要熟悉護麻專科理論知識、掌握急救復蘇知識和技能、熟悉各種麻醉監護儀器和設備的性能及使用。專業知識和相關知識掌握越深，技術才能的能量儲備就越雄厚，素質就越高。嚴格遵守醫院及科室規章制度，自覺遵守醫德規范，嚴格執行崗位責任制和診療技術規范。嚴格交接班，掌握患者手術過程各種情況，監測記錄詳細、準確。

3.討論

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。麻醉復蘇室護理質量的高低是衡量一個醫院手術室的科學管理和醫療質量的重要標志之一[5]，它直接影響患者的康復和心身健康。細心周到的護理，熟練的操作技術是減少患者痛苦，促進患者順利恢復的前提。本文從內外因辯證關系原理來分析復蘇室的安全隱患問題，內因即醫護人員自身因素、管理因素，外因即環境因素、藥物因素、患者及家屬因素，據此采取相應的防范措施，能夠更全面地預見安全隱患。內因是事物變化發展的根據，因此，護理人員要提高自身素質，增強責任感。培養慎獨精神，避免護理差錯事故的發生，保證護理安全；建立完善的護理安全管理制度，能夠預防和控制護理缺陷，提高護理安全。外因通過內因起作用，因此加強環境管理、儀器設備定時檢修以保障處于正常工作狀態，合理使用藥物、對患者實施安全護理、與家屬的良好溝通都是提高麻醉復蘇室護理安全性的有效措施。

【參考文獻】

[1]莊心良，曾因明，陳得喜.主編.現代麻醉學.下冊.北京：人民衛生出版社，2005，2 055.

[2]Frerichs I。Pulletz s，Elke G，et a1.Patient examinations using e一1eccal impedance t09raphy—SOUlV.I of interference in the in—tensive caunit[J].Physiol Me.as，2011，32（12）：1—10

[3]胡敏花，楊潔，蔡青，等.麻醉復蘇室安全隱患的分析與防范[J].當代護士：學術版，2010（4）：99—100.

[4]劉蓉.麻醉復蘇室的作用與護理要點[J].青海醫藥雜志，2009，19（1）：33-35.

[5]練夏玲，翁迪貴，蔡三英.老年患者全麻蘇醒期呼吸系統并發癥的觀察及護理[J].福建醫藥雜志，2011，33（3）：159—161