腦出血的護理體會

趙鳳玲

【摘要】目的 探討腦出血患者的護理措施。方法 回顧36例腦出血患者的護理過程。結果 除1例醫護溝通不當造成醫療糾紛外，其余均未發生褥瘡和護理不當。結論 及時治療和精心護理，是提高治愈率，降低致殘率和致殘程度的關鍵。

【關鍵詞】腦出血；護理體會

腦出血是指腦實質內出血，臨床上分為損傷性和非損傷性兩大類，非損傷性又稱原發性腦出血。它的主要病因是高血壓，高血壓伴小腦內小動脈病變，當血壓驟然升高時破裂出血，長期嗜酒者是腦出血的潛在危險因素。該病具有發病率高、致殘率高、復發率及并發癥高的特點，盡管經過積極的治療和護理，多數人保住了生命，但有偏癱、失語等后遺癥[1]。現就我科近1年來收治的腦出血患者36例護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組患者共36例，均為本科住院患者，男27例，女9例；年齡最小38歲，最大72歲，其中有長期大量飲烈性酒史20例，均經頭顱CT確診，出血量最少8 ml，最多30 ml，住院時間最長53天，最短15天，平均34天。除1例再次腦出血死亡外，其余出院時均能翻身、生活基本能自理，24例能獨立行走，7例能借拐杖行走。

2 護理

2.1 急性期護理 （1）為防止腦出血加重，首先要保持患者安靜，避免不必要的搬動及不必要的檢查，要保持呼吸道通暢，勤吸痰，定時翻身，留置尿管，氧氣吸入。可將患者頭偏向一側，防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息，每天進行口腔護理2～3次，對昏迷時間長，出血量大的患者，必要時作氣管內插管或氣管切開術。（2）嚴密觀察意識、瞳孔、血壓、心律及血氧飽和度等生命體征，保持血壓穩定和心功能正常。（3）要重視基礎護理，防治泌尿道、呼吸道感染及褥瘡等并發癥。（4）昏迷患者需要安置鼻飼管，以利抽吸胃內容物，防止嘔吐引起的窒息。若無消化道出血可予胃管內補給營養品及藥物。保持電解質平衡，維持營養及適當的出入量。（5）脫水劑應用：一般急性期脫水劑都要常規應用，當患者意識障礙逐漸加重，頻繁嘔吐，血壓升高及心率減慢，往往提示腦水腫加重，及可能出現腦疝，要及時告知醫生，這時應用20%甘露醇降低顱內壓，控制腦水腫極為重要。

2.2 恢復期護理

2.2.1 腦出血患者 在病情平穩后進行被動運動，一般發病后1周即可在床上對癱瘓肢體進行被動運動，按摩肌肉及活動大小關節，主要作用是促進血液循環，減輕肌肉痙攣，防止肌肉、韌帶攣縮。

2.2.2 出血量小，血壓穩定的患者 2周后可下床走動，但要循序漸進，先練習在床上坐，注意不要讓患者背靠物體而坐。這是為預防體位性低血壓及日后站立、行走而做的準備工作。患者能獨自站穩后，讓患者重心逐漸向患腿，訓練患腿的持重能力，對于大多數患者而言，不宜過早地使用拐杖，以免影響患側訓練。

2.2.3 對于出血量大的患者 最好臥床1個月后，再下床活動較為穩妥。我科收治的1例出血量22 ml的男性患者，入院時二便失禁，肢體偏癱，嗜睡，不能言語，經積極治療及護理，病程2周時，能坐起說話，飲食及精神狀態明顯好轉。晚飯后，護士巡視病房時在沒有請示醫生的情況下出于好意與家屬一起扶患者下地行走，剛走出十多米遠，患者突然面色蒼白，呼之不應，發生再次腦出血，其后一直昏迷不醒，經全力搶救及精心護理，發病第40天死亡。患者家屬認為是由于護士強行拉著患者下床走路才發生不良后果，拒絕支付醫療費用，發生醫療糾紛，經給予經濟補償才算平息此事。

2.3 心理護理 腦出血常引起肢體癱瘓，語言障礙，易產生悲觀失望心理，自認為“已成廢人”，拖累家人，又要承擔大量醫療費用，有的患者拒絕輸液及服藥，不配合治療，這時要及時進行心理疏導，避免患者暴怒抑郁，保持情緒穩定，關心體貼患者，經常深入病房，了解患者的思想情況，講解一些情志與疾病的關系，幫助患者解決實際困難，給予精神安慰，保持樂觀心態，以利于患者的康復。

3 體會

護士不僅要認識到職責，而且要認識到她們職業功能的限制，若無醫囑，不予推薦或給予醫療處理，護士在緊急情況下可給予醫療處理，但應該將這些行動盡快地報告醫生[2]，加強醫護、護患溝通可有效預防醫療糾紛。腦出血急性期死亡率高于腦梗死，但當患者從急性期搶救存活后，肢體軀體功能、日常生活能力及認知能力，經過醫護人員功能鍛煉和康復訓練指導，通常均比腦梗死要恢復得好[1]。出院時指導患者注意休息，避免情緒激動和過度勞累，定期檢測血壓，戒酒及忌食肥甘厚味是預防腦出血發生及再發的最重要方法。腦出血患者的護理在整個疾病的治療康復中起著重要的作用。

【參考文獻】

[1]陳灝珠.實用內科學.北京：人民衛生出版社，2004，2433-2435.

[2]馮忠堂，董峻，張瑞宏.醫學倫理學.昆明：云南科技出版社，2003，176.