腰椎骨折內固定術后患者的護理

湯文靜

【摘要】通過對36例腰椎骨折內固定術后患者實施細致的心理護理，密切的病情觀察，并發癥預防及護理，有效的功能鍛煉，正確的出院指導等措施，可有效減少各種并發癥發生，從而最大限度地幫助恢復患者身體功能。

【關鍵詞】腰椎骨折；內固定術；護理

腰椎骨折的特點是病情急，患者腰部疼痛，活動嚴重受限，不穩定型骨折椎骨與軟組織損傷嚴重，合并脊髓損傷的可能性大，并會對患者的心理造成嚴重的創傷。住院后多采用全身麻醉后腰椎骨折切開復位內固定椎管減壓術治療，護理不當會導致心肺及其他臟器功能異常等并發癥。給予正確、合理、周到、細致的護理，能使患者疼痛減輕，加快患者康復。本院2010年～ 2015年共收治腰椎骨折患者36例，經過細心護理與康復指導，均取得良好臨床療效。現報告如下。

1. 臨床資料

本組36例患者，男22例，女14例，年齡20～64歲，平均40歲，其中車禍受傷25例，高處墜落8例，其他原因致傷3例。單純腰椎骨折30例，合并脊髓損傷6例，均行腰椎骨折切開復位內固定椎管減壓術。36例腰椎骨折患者均無泌尿系統感染，拔除導尿管后均能自解小便，無肺部感染、壓瘡等并發癥發生，愈合良好出院。

2. 護理措施及方法

2.1 心理護理 患者因行動困難，長時間臥床而且治療時間也較長，擔心術后恢復效果，害怕切口疼痛、出血等，思想負擔較重，會出現煩躁不安、焦慮等情緒，護士應耐心解釋， 說明活動肢體的必要性和重要性，多和患者交流溝通，使其保持樂觀的情緒，積極配合醫護人員的治療護理。同時有意識地組織同類手術較成功的患者現身說教，增強患者的信心。

2.2 病情觀察 術后去枕平臥6 h，備齊搶救物品和藥品，嚴密觀察生命體征，術后24 h內應每30 ～60 min測量血壓、脈搏、呼吸1次，同時注意切口滲血情況，及時更換敷料。待患者麻醉完全清醒后，立即詢問患者雙下肢知覺，查看損傷平面以下肌力，肢體麻木、刺痛情況。查看有無足下垂，腱反射異常，警惕切口血腫壓迫脊髓，如有異常要及時報告醫生。

2.3 飲食護理 術后患者因活動受限、害怕床上大小便而節制飲食，應鼓勵患者多飲水，多食清淡、高營養、富含纖維素、易消化的食物，忌食辛辣、油膩及易產氣的食物。

2.4引流管護理 保持引流管暢通，觀察并記錄引流液的量、顏色及性狀。24 h內一般情況下使用常壓下引流，因為術后出血較多，負壓引流雖徹底，但會出現血量增多，引流過程中若發現引流液多且稀薄、色淡，應及時匯報醫生 ，翻身及大便時避免引流管扭曲和滑脫，應予妥善固定。

2.5功能鍛煉 麻醉清醒后即指導患者進行四肢肌力訓練，防止肌肉萎縮。術后1周內行腰背部肌肉鍛煉及直腿抬高運動，癱瘓肢體保持功能位，如踝關節保持90°中立位，髖關節置外展位，采用沙袋、支具來維持所需功能位。早期進行被動活動，并幫助肌肉按摩，每日2～3次，每次15～30 min，以防止肌肉萎縮，傷口拆線后增大活動量，可教患者做五點支撐法和三點支撐法進行腰背肌功能鍛煉。五點支撐法：患者仰臥在床上，去枕屈膝，用頭、雙肘及雙足作為支撐點，使背部、腰臀部向上抬起，懸空后伸。10次/組， 2-3組/天。三點支撐法：患者雙臂放置于胸前，用頭頂及雙足支撐，使全身呈弓形撐起，腰背部盡力后伸。10次/組，2-3組/天。功能鍛煉應遵循早期、循序漸進及持之以恒的原則。

3. 并發癥的預防與護理

3.1 泌尿系統感染 嚴格無菌操作，引流袋每日更換1次，導尿管每周更換1次，引流管位置不可高于恥骨聯合，每日用1%新潔爾滅清洗會陰2次，患者每日飲水量在3000ml以上，2周內開放尿管引流，2周后病情穩定，尿常規正常后，開始訓練膀胱功能，夾閉尿管2～4 h開放一次，每次放尿后，按摩膀胱，排盡余尿 。

3.2 壓瘡 保持床鋪清潔、平整、干燥，術后6 h后每2 h行軸線翻身1次，防止脊柱扭曲。檢查皮膚受壓情況，保持皮膚清潔，對易受壓部位定時進行局部按摩，以改善局部血液循環，促進靜脈回流。建立翻身卡，嚴格交接班。

3.3 肺部感染 注意患者保暖，避免受涼而誘發呼吸道感染，同時鼓勵患者咳嗽、咳痰、翻身時可用手叩背，通過叩擊震動背部，間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落而排出，若分泌物較多不易咳出，遵醫囑給生理鹽水20 ml+慶大霉素8萬單位+地塞米松5 mg+糜蛋白酶4000單位霧化吸入每日2次。

4.出院指導

向患者說明出院后仍要堅持康復訓練，并強調功能鍛煉的重要性和注意事項。術后一般臥床2～3個月（時間長短根據內固定器具的特性和術后脊柱穩定性而定），下床早期要用腰圍保護，不能彎腰，忌做大幅度、高強度活動，以防內固定松動。

5.小結

腰椎骨折術為患者及時維持脊柱穩定性，保護脊柱，減輕或解除腰椎骨折造成的脊髓損傷，從而緩解一系列臨床癥狀，起到根本的作用。術后制定科學的護理計劃，給予精心的護理減少了潛在并發癥的發生，使患者得到有效的康復。早期及時的功能鍛煉對防止神經粘連、肌肉萎縮、肌力下降起到了良好的效果，積極有效的康復指導對患者回歸家庭后的繼續鍛煉也起到至關重要的作用，進一步提高生活自理能力，改善患者的生活質量。