一例重癥濕疹患者的護理體會

侯鳳玲 梅旭成

濕疹是一種內外因素引起的變態反應性皮膚病，其特征為皮疹多形性，易滲出，瘙癢，對稱分布，反復發作。濕疹的病因是多方面的，外因方面如氣候變化，生活環境，外界日光刺激，動物皮毛、花粉等；內因方面常見的有情緒波動，精神緊張，失眠，內分泌功能失調或感染等因素引起濕疹。2015年6月-2015年12月本人通過對一例重癥濕疹患者的精心護理，配合治療6個月，患者濕疹已痊愈。現總結如下。

1 病例介紹

患者，男，52歲，2015年6月14日初診。患者2周前雙手背出現皮疹、紅色丘疹，伴瘙癢、滲出，在當地醫院診斷為急性濕疹，給于液氮冷凍每周2次，2周后皮損處出現水泡、破潰、感染。雙手心出現丘疹，水泡成片，瘙癢不休，抓破流水糜爛，浸淫成片、結痂等，再次就診，醫生給予清創，創面涂上美寶燒傷濕潤膏，無菌敷料包扎，隔日換藥一次，2周后創面愈合。隨之軀干、四肢、雙足泛發綠豆至錢幣大小斑丘疹，局部融合成片，大腿內側紅腫、滲出較多，瘙癢，煩躁，口干苦，大便干，小便黃，舌質紅。2015年8月17日就診于北京空軍總院皮膚科，醫生給予氯雷他定1粒，每晚一次口服，皮損破潰感染處用黃連素片2片加溫開水200ml外洗，然后用糠酸莫米松乳膏和黃連氧化鋅霜混合后涂抹斑丘疹及皮損處，每日2次。同時配合中藥治療。2周后斑丘疹逐漸消退。又不斷出現新的斑丘疹，皮損較輕，遷延不愈，瘙癢，經過上述治療6個月痊愈。

2 護理

2.1局部情況及處理

患者雙手多處可見大小不等的水泡，部分潰爛，滲出較多，部分呈黃色結痂，未見膿性分泌物。

2.1.1 水泡的處理 對小水泡，創面用碘伏消毒，用生理鹽水沖洗后，外敷黃連氧化鋅霜；較大的水泡，創面用碘伏消毒，生理鹽水沖洗后，用5ml無菌注射器抽出泡液，外敷黃連氧化鋅霜，每日2次，2周后創面結痂愈合。

2.1.2 丘疹的處理 對丘疹皮膚潰爛處用黃連素片2片加溫開水200ml外洗，再涂上黃連氧化鋅霜，每日2次。對斑丘疹未破潰處可用糠酸莫米松乳膏與黃連氧化鋅霜混合后涂抹，每日2次，避免搔抓。

2.2 心理護理 患者除頭面部外身體各部泛發大小不等的斑丘疹，瘙癢，且病程長，反復發作，影響正常工作及日常生活，患者情緒低落，精神緊張、焦慮、煩躁。因此做好患者的心理指導非常重要。給患者講解濕疹的相關知識，介紹濕疹治療成功的范例，準確掌握患者的性格特征，隨時解答患者的疑問。同時做好家屬的思想工作，讓他們給予患者極大的鼓勵，避免一切不良刺激。告知患者多聽音樂，散步，分散注意力，減輕工作壓力，保持心情舒暢，積極配合治療。

2.3皮膚護理 患者應注意個人衛生，用溫水洗澡，勤換衣服及床上用品，穿棉制、寬松柔軟的衣服，合腳舒適的鞋襪。保持創面清潔、干燥，無污染，防止搔抓。

2.4 飲食護理 飲食宜清淡，多食蔬菜、水果和豆類食物；忌食辛辣、海鮮如魚蝦、羊肉等食物。若發現食物能加重或誘發本病，應避免再食。鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000ml左右，有利于體內毒素的排泄。

3 小結

本病例患者初發皮疹時采取液氮冷凍療法，冷凍后形成大水泡，然后采取外科清創處理，經過2次錯誤的處理方法導致局部皮損面積擴大、感染、延長了愈合時間，增加了患者的痛苦，值得引起醫生的注意。正確的治療方法是：患者初發皮疹、丘疹時，立即給予糠酸莫米松乳膏與黃連氧化鋅霜混合后涂抹，每日2次。當丘疹形成大水泡時，及時用5ml注射器抽出泡內液體，外涂混合藥膏，配合中藥治療。患者經過心理護理、飲食護理、皮膚及創面的護理，配合中西藥治療6個月痊愈。

【參考文獻】

于鳳芝，侯春鳳，張春艷.濕疹患者75例臨床護理對策.中國醫藥指南，2014.12（21）：355