導管溶栓術治療急性下肢深靜脈血栓的效果觀察及護理探討

陶瑩文

【摘要】目的：研究使用導管溶栓術直接治療急性下肢深靜脈血栓的臨床效果與護理方法。方法：采用回顧式的方法對2014年5月至2015年5月在本院治療的急性下肢深靜脈血栓患者80例的臨床資料進行了科學的分析，所有患者均使用了CDT治療方法，通過導管直接將藥無送至患處，使用尿激酶、肝素進行抗凝、溶栓治療，同時，觀察療效與總結護理體會。結果：使用導管溶栓術治療急性下肢深靜脈血栓，患者的病肢靜脈通暢度都得到了顯著的提示，臨床癥狀得到改善。

結論：使用導管溶栓術治療急性下肢深靜脈血栓，可以快速的溶解血栓，改善了患者病肢的腫脹情況，并取得了安全的效果。

【關鍵詞】導管直接溶栓；下肢深靜脈血栓；血栓溶解

下肢深靜脈血栓是指由于血管壁受到損傷，靜脈出現淤血，導致了靜脈形成了血高凝，進而出現了下肢的血栓。急性發病時，主要的臨床表現是：患肢腫脹、疼痛，病情嚴重的時候會影響患者的肺動脈形成栓塞。使用導管溶栓術治療急性下肢深靜脈血栓在臨床上取得了良好的效果，并且安全系數很高，被廣泛的應用在臨床治療中。本次研究主要在選取本院2014年5月至2015年5月收治的急性下肢深靜脈血栓患者80例，對所有患者行導管溶栓治療方法，獲取了非常高的治療效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取本院2014年5月至2015年5月收治的急性下肢深靜脈血栓患者80例，其中包括：56例男患者，24例女患者，年齡在22～73歲之間，平均年齡是（56.2±2.30歲。所有患者均屬于單支急性深靜脈血栓，經彩超或深靜脈CT確診，從發病到質量的時間在1～66天，發病原因有：經過手術長期臥床、行剖宮產手術、經歷過骨折、長年臥床等。主要的臨床表現特征有：患者的腿部有明顯的腫痛，經活動后疼痛感加劇，其中，有2例患者出現了輕微的胸悶現象。

1.2 排除標準

參與本次研究的患者均沒有出現心、肝、肺等疾病，最近3個月內沒有行開顱手術、開胸、開腹手術，最近1個月內沒有發生消化道出血、多發骨折、創傷后內臟出血等癥狀，所有患者均沒有嚴重血液系統疾病、有出血傾向、對溶栓藥物過敏、惡性腫瘤晚期等。

1.3 方法

1.3.1 臨床治療方法

對所有患者均使用CDT治療方法，通過數字減影觀察靜脈血栓變化情況，對患者進行局部麻醉，依據患者溶栓范圍與嚴重性，選擇取適宜的導管，在病灶附近選擇合理的位置處進行溶栓的導入，藥物流向與靜脈血液的流向要一致。將溶栓使用的導管頭置于靠近血栓的位置，保證藥物全部流進血栓中，連接微量泵與導管末端，速度保持在每小時2萬～4萬U的通過靜脈微量泵送入尿激酶，可以按照對患者監測的情況適當的調節輸液的速度。在患者進行溶栓的過程中，要對患者進行24小時的造影全監測，按照監測是結果適當的調整導管的位置。當患者的血栓全部溶解，造影提示溶栓無進展，血漿纖維蛋白原低于1.00g/L，并伴有嚴重的并發癥，對患者行溶栓的時間超過了一周等的情況時，要及時的停止對患者行容栓活動。對溶栓的全過程要進行有效的血凝指標的監測，對患者行低分子肝素5000U/12h，的皮下注射，連續一周，同時，要求患者長期的服用華法林，術后，患者的病肢要長期使用彈力繃帶包扎或穿彈力襪，控制在國際標準的數值范圍之內，即1.5～2.5。

1.3.2 護理

首先，在手術前，①對患者進行心理方面的護理工作，使用通俗易懂的語言，介紹手術過程中中的方法、風險、愈合過程等內容。加強患者對疾病的認識程度，幫助患者更好的樹立自信心。②做好術前的準備工作，對患者行心、肺、肝、腎等的功能性檢查，凝血機制和血液動力學檢查等，對患者肚臍以下到大腿上1/3處進行皮膚的清潔，尤其是穿刺部位，保證皮膚無疾患、破損、感染現象。③幫助患者進行床上大小便，確保術后在床上行置管排便等。④準備好手術用的各種備品，例如：造影劑、尿激酶、肝素、搶救藥品等；準備好手術使用的儀器，包括：心電監護儀、氧氣、吸引器、加壓袋、輸液泵等。其次，①對患者的體位進行有效的護理，在進行治療的過程中，患者要保持臥位平躺，抬高病肢高于心臟20～30厘米，不能自行翻身，預防溶栓導管滑落。②在進行介入的過程中，患者不能下地行走，避免發生介入過程中出現栓子松動脫落出現PE。③固定好導管，連接溶栓導管、延長管、輸液泵，并隨時觀察輸液泵是否正常，使用無菌敷貼固定好穿刺點位置，固定好導管避免程序滑落現象。所有的操作要在無菌的情況下進行，24小時更換一次導管。最后，①對患者進行術后護理，仔細觀察患者的病情，使用心電進行監護，觀察患者的生命體征、肢體溫度、膚色、腫脹情況、滲血等。②對患者飲食的指導，患者需要戒煙戒酒，食用一些易消化、低脂、富含纖維素的食物。保持患者大腸通暢，多喝水，出盡排泄，減少血液粘稠度。

2 結果

通過使用順行靜脈造影技術，確定了所有患肢通過治療后，靜脈通暢度都有明顯改善，患肢癥狀取得了顯著的療效。80例患者都沒有出現嚴重的并發癥，其中，有4例患者出現了一般性出血情況，包括穿刺處滲血2例、尿路出血1例、眼底出血1例，經過有效的對癥處理后均得到了緩解。

3 小結

本次研究對80例DVT患者均行了CDT治療，主要是將抗凝、溶栓藥物通過導管直接灌注到患者的病肢血栓中。患者早期的臨床效果很顯著，有部分患者會出現出血性并發癥，經及時發現、處理后得到緩解，沒有發生嚴重后果。所以，在進行CDT治療的過程中，需要對患者行細心的護理、定期觀察治療效果、及時發現并發通過合理的處理與解決，保證DC治療的質量。

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