189例急性闌尾炎的外科護理體會

蘇青梅 嚴雪群

【摘要】 目的 探討急性闌尾炎的外科護理方法。方法 通過對189例急性闌尾炎患者外科護理臨床資料的回顧性分析，探討飲食、運動、心理、藥物等方面的護理對患者順利康復的意義。結果 通過術前、術中及術后的針對性護理，減少并發癥的出現，促進患者康復。結論 外科護理以及飲食護理與心理護理在急性闌尾炎患者的治療康復中具有重要作用。

【關鍵詞】急性闌尾炎；外科護理并發癥

1臨床資料

我院2013年6月—2015年6月收治急性闌尾炎患者共189例，男99例，女90例，年齡5歲～80歲；平均住院時間7.7d；其中單純性97例，化膿性46例，壞疽穿孔性40例，闌尾膿腫6例。均經實驗室、B超等檢查確診為急性闌尾炎。其臨床表現為轉移性右下腹痛與闌尾點壓痛、反跳痛；惡心、嘔吐、發熱；患者白細胞和中性粒細胞計數增高。

2護理措施

2.1術前護理

2.1.1心理護理

關心支持和細心照顧患者，及時予以患者心理安慰并做好解釋工作，以減輕患者的焦慮。告知患者保持穩定的情緒可以促進疾病的康復，使其了解病情和正在進行的治療以及手術前的各種注意事項，避免患者胡思亂想而影響治療效果。

2.1.2病情觀察與護理

嚴密觀察患者全身情況與精神狀態，仔細詢問患者的病史，發現異常時報告主管醫師；協助患者完善相關術前檢查，定時測量患者生命體征。觀察患者的腹部癥狀以及體征的變化，如患者出現腹痛加劇或明顯腹膜刺激征等，應盡快報告主管醫師采取相應治療措施。囑患者禁食、水，并解釋禁食的意義，禁食期間給予靜脈補液以維持能量需要及水與電解質的平衡。

2.2術中護理

主動與患者交談，減輕患者對手術的恐懼心理，最大限度地保證患者的舒適體位與安全，充分暴露術野，方便術者操作；密切觀察患者的生命體征及其病情變化。

2.3術后護理

2.3.1心理護理

術后及時對患者進行心理疏導，消除患者的恐懼心理，使患者心理上得到安慰和鼓勵，積極樂觀的爭取早日康復。

2.3.2一般護理

患者回病房后根據麻醉方法安置適當體位，保持患者呼吸道通暢；術后常規去枕平臥6h～8h；待患者意識清楚、血壓平穩后，采取半臥位，以利于呼吸和促進血液循環并減低腹壁切口張力；便于引流和防止膈下感染。保持患者床鋪的清潔與干燥，鼓勵患者及早下床活動，當日輸液完畢，囑家屬攙扶患者下地活動，可促進腸蠕動恢復和防止腸粘連，增進血液循環，尤其老年患者術后護理要注意保暖，經常叩背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎的發生。

2.3.3密切觀察病情變化

給患者定時測生命體征，每30min測量血壓1次直至平穩，觀察腹部癥狀和體征，及時發現有無腹腔內出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫等并發癥的發生。

2.3.4引流管與切口的護理

保持腹腔引流管通暢，護理時妥善固定以防止引流管扭曲和受壓，記錄并觀察引流液的量與顏色及性狀；如引流量突然減少，應檢查引流管是否扭曲或阻塞。保持切口敷料清潔干燥不脫落，根據切口情況適時換藥。

2.3.5疼痛護理

對患者及時進行心理安慰，同時根據疼痛的性質，采取藥物或非藥物方法止痛，指導或協助患者采取舒適臥位（半臥位或斜坡臥位）以減輕腹壁切口的張力并緩解疼痛。對劇烈疼痛的患者，可遵醫囑給予解痙或止痛藥；必要時指導患者有節律地深呼吸，也可遵醫囑應用抗菌藥物，以有效控制感染，達到減輕疼痛的目的。

2.3.6飲食護理

給患者做好飲食指導，消除患者的顧慮。手術當天囑患者禁食，術后第1天可進流食，1d～2d后待腸功能逐漸恢復后可逐步過渡到軟食，在正常情況下，第3～4天可進普食。術后1周內忌食牛奶或豆制品以免引起腹脹，同時1周內忌灌腸和使用瀉劑。

2.3.7并發癥的觀察和護理

2.3.7.1切口感染

其為術后最常見的并發癥，常表現為術后3d～5d體溫升高，切口局部有紅腫、壓痛或波動感，如已化膿及時告訴醫生并協助拆線引流；及時更換敷料，保持切口敷料清潔干燥。同時遵醫囑給予抗生素、配合理療等治療。

2.3.7.2腹腔膿腫

多由炎癥滲液積聚于膈下或盆腔而形成，常表現為術后5d～7d體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹及腹部包塊或排便改變等，術后協助患者采取半臥位，以使膿液流入盆腔和減少中毒反應。膿腫形成后可在B超引導下穿刺抽膿或置管引流，并及時和醫生取得聯系對患者進行處理，未見好轉時及時切開引流。

2.4出院健康指導

告訴患者講究衛生，避免受涼和暴飲暴食，積極參加體育鍛煉，以增強體質和提高免疫力。如患者有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排便、排氣等應及時就診，以免延誤診斷與治療。

3結果

本組189例急性闌尾炎患者根據其病情在入院后及時給予禁食、解痙鎮痛、抗炎、補液等積極治療與護理，配合細致的飲食護理及心理護理，取得了滿意的臨床效果，患者均康復出院。

4討論

外科護理以及飲食護理與心理護理在急性闌尾炎患者的治療康復中具有重要作用，到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%～0.5%的病死率；一旦發生彌散性腹膜炎，其病死率可高達5%～10%；美國每年有300～400人因患闌尾炎治療不及時而死亡，而中國的死亡數字會高一些。通過對急性闌尾炎患者的病情觀察與護理，使我們認識到：在護理過程中要消除麻痹大意思想，把急性闌尾炎患者作為危重患者來看待，并加強巡視，以便及早發現異常情況，及時處理。

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