彩色多普勒超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎性腹痛的臨床價值分析

魏均任　劉霞

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎性腹痛的臨床價值。方法 選擇2014年1月～2015年9月在我院確診并治療的腸系膜淋巴結炎性腹痛患兒52例作為觀察組，并選擇同期在我院行健康體檢的兒童52例作為對照組，對兩組兒童的彩色多普勒超聲結果進行對比分析。結果 兩組兒童經彩色多普勒超聲檢查均可探及到腸系膜淋巴結，觀察組患兒表現為臍旁及右下腹可見大小不等的多個橢圓形、低回聲團塊，內部回聲較均勻，邊界清晰，血流信號自淋巴門進入。兩組兒童臍周、右中下腹、左側腹淋巴結分布數量存在明顯差異，P<0.05，有統計學意義。結論 彩色多普勒超聲可快速、準確診斷小兒腸系膜淋巴結炎性腹痛，可作為臨床診斷小兒腸系膜淋巴結炎性腹痛的首選方法。

關鍵詞：彩色多普勒超聲；小兒腸系膜淋巴結炎性腹痛；診斷價值

臨床小兒腹痛主要因腸系膜淋巴結炎引起。小兒腸系膜淋巴結炎指的是上呼吸道感染后所引起得回、結腸區域的腸系膜淋巴結炎癥現象，最早表現出的癥狀即為腹痛[1]。小兒腸系膜淋巴結炎性腹痛患兒發病初期缺乏特征性表現及輔助檢查手段，難以明確診斷，易與腸痙攣、腸套疊、闌尾炎等相混淆。近幾年來，隨著高頻彩超不斷應用于臨床，該癥的診斷準確率也不斷提高。本文通過對比腸系膜淋巴結炎性腹痛患兒健及康體檢兒童的彩色多普勒超聲檢查結果，對彩色多普勒超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎性腹痛的臨床價值進行探討，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 觀察組52例患兒就診主要原因均為臍周急性腹痛。其中男28例，女24例，年齡2～10歲，平均年齡（5.1±4.2）歲。患兒主要臨床表現為臍周陣發性或持續性疼痛，多數患兒還伴有上呼吸道感染癥狀（流涕、咽痛等），少數患兒伴有嘔吐、發熱、腹瀉等臨床癥狀。腹痛主要表現為痙攣性疼痛或隱痛，觸診可發現部分患兒腹壁有腫物，光滑、質韌、有觸痛。健康組52例兒童中男27例，女25例，年齡3～12歲，平均年齡（5.4±4.1）歲。兩組兒童年齡、性別等一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 應用東芝APlio400型彩色多普勒超聲診斷儀對兩組患者進行檢查，高頻探頭的頻率為8～12 MHz，腹部探頭頻率為4.0～5.5 MHz。協助兒童取仰臥位，操作醫生直接經兒童腹壁對全腹行多切面掃查，腹痛部位重點掃查，適當轉動體位或加壓探頭可減少胃腸道內的氣體干擾。發現淋巴結時，對淋巴結大小進行測量，對腫大淋巴結數目進行檢測，觀察淋巴結的淋巴門主干血流動力學參數、血供情況、內部回聲、形態等[2]。

1.3統計學處理 應用SPSS 16.0統計軟件包進行數據分析，計量資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

急性腹痛期患兒腸系膜淋巴結的形態飽滿，呈橢圓形，數量較多，體積也較大，最小者體積約為1.0 cm×0.5 cm，最大者體積約為2.4 cm×1.0 cm，外形呈均勻性的增大，光滑完整，結節間偶呈重疊狀，無融合現象出現，內部出現均勻的低回聲，呈散在的串珠狀，并成簇分布，超聲所見的淋巴結無鈣化或液化，彩色多普勒血流顯像可見分支狀的血流信號，自淋巴門進入。R多>0.6。所有患兒經抗炎等對癥治療后行超聲復查，結果顯示大多腫大的淋巴結多均在4 w內縮小或消失。對照組52例健康兒童的腸系膜淋巴結直徑約<1.0 cm，內部回聲均勻，邊界清晰，彩色多普勒血流顯像可見血流信號不豐富，呈小棒狀或點狀，記錄的動脈流速大多都<0.2 cm/s，RI<0.7。52例腸系膜淋巴結炎性腹痛患兒中，腫大的淋巴結主要分布在患兒的右中下腹腸系膜處，兩組兒童淋巴結分布數量比較情況，見表1。

由表1可見：兩組兒童臍周、右中下腹、左側腹淋巴結分布數量存在明顯差異，P<0.05，有統計學意義。

3 討論

小兒腸系膜淋巴結炎性腹痛屬兒科的多發病、常見病。腸系膜是一種雙層腹膜結構，可鏈接回腸及腹后壁，兩層間系膜間包含著淋巴結、淋巴管、脂肪組織、神經組織、小腸血管及小腸血管的分支。因小兒淋巴系統的發育尚未成熟，屏障功能也未完善，各種腸道如毒素、病毒、細菌等都可能進入腸黏膜，繼而引起腸系膜淋巴結炎[3]。以往小兒腸系膜淋巴結炎性腹痛的診斷受檢查條件的限制，可能會因誤診而導致治療延誤，重者行不必要的手術治療。腸系膜淋巴結炎的典型臨床表現為腹痛、發熱、嘔吐、便秘或腹瀉[4]。腹痛可發生在患兒腹部的任何部位，但該病的病變主要發生在回腸的淋巴結，所以右下腹及臍周為主要疼痛部位。腹痛性質主要表現為痙攣性疼痛或隱痛。此病會使常腸系膜受到牽累，易引起腸系膜淋巴結的腫大。隨著臨床高頻超聲的發展及廣泛應用，為腸系膜淋巴結炎及其他急腹癥的臨床診斷及鑒別診斷提供有利及有效條件。

本次研究中兩組兒童經彩色多普勒超聲檢查均可探及到腸系膜淋巴結，觀察組患兒表現為臍旁及右下腹可見大小不等的多個橢圓形、低回聲團塊，內部回聲較均勻，邊界清晰，血流信號自淋巴門進入。兩組兒童臍周、右中下腹、左側腹淋巴結分布數量存在明顯差異，這說明彩色多普勒超聲可直觀的顯示腫大淋巴結的數目、部位、大小、分布、形態、血流情況及內部回聲情況，超聲還具有無創、簡便、重復檢查等優點，非常適合腸系膜淋巴結的檢查及診斷[5]。

參考文獻：

[1]原濱莉，孫玉梅.小兒腸系膜淋巴結炎24例誤診分析[J].中國醫師進修雜志，2012，35（9）：57-58.

[2]張伊.高頻彩超診斷小兒腸系膜淋巴結炎的臨床價值[J].中外醫療，2014，（18）：31-32.

[3]陳素.小兒腸系膜淋巴結炎的超聲診斷價值[J].基層醫學論壇，2015，19（9）：1208-1209.

[4]唐新旺，張秋霞，黃梅.超聲在小兒腸系膜淋巴結炎中診斷價值及臨床意義[J].實用醫技雜志，2015，22（4）：388-389.

[5]羅藹瑞，賈慈.高頻彩超在小兒腸系膜淋巴結炎診斷中的應用價值[J].右江醫學，2015，43（1）：120-121. 編輯/翟辰萬