41例腦血管病患者伴發抑郁焦慮障礙臨床診治狀況分析

王冬梅

【摘要】目的：探討腦血管病患者伴發抑郁焦慮障礙的臨床特點及當前治療狀況。方法：將82例患者分成研究組和對照組，每組各41 例。研究組腦血管病患者伴發抑郁焦慮障礙。對照組患者不伴有腦血管病。對比分析兩組患者在治療前的診療情況、服用鎮靜催眠類藥物的情況、有無鎮靜催眠類藥物依賴的情況等。結果：研究組患者中內感性不適癥狀明顯高于對照組患者；研究組患者更多在神經內科就診，對照組患者更多在心內科就診；兩組患者均有不同程度的鎮靜催眠藥物依賴，對照組患者更多的擁有幾種鎮靜催眠藥物混合依賴。結論：進一步認識腦血管病患者伴發抑郁焦慮障礙的表現和本質，加強健康教育，使抑郁焦慮等疾患盡早得到專業治療，避免患者的醫源性的鎮靜催眠類藥物的過度使用及依賴。

【關鍵詞】抑郁焦慮障礙；診治狀況

卒中后抑郁（post-stroke deprission，PSD）是是卒中患者最常見的情感障礙，平均每3例卒中患者中就有l例出現抑郁癥狀，已經成為卒中患者主要的負擔。卒中患者由于抑郁而出現注意力、學習和執行功能損害，不利于患者肢體功能殘疾和認知損害的恢復，嚴重影響患者的預后，增加死亡率。同時在衛生經濟學方面，PSD者的花費明顯高于卒中非抑郁患者，近期有項回顧性研究表明，PSD患者的平均住院日和出院后再次就診的次數明顯高于卒中非抑郁患者。

我們對伴有腦血管病的抑郁、焦慮障礙的人群與不伴有腦血管病的抑郁、焦慮障礙的人群進行了臨床特征對比分析，以期通過分析，找到合適的健康教育方式，以及恰當防治抑郁焦慮患者的妥善方法，現報告如下。

1 對象與方法

1. 1 對象 將我院2010 年-2015 年住院治療患者分成研究組和對照組，每組各41 例。研究組患者伴有腦血管病，其中男性18例，女性23 例，年齡52 ～ 70 歲，平均（62. 1±4. 32）歲；對照組患者不伴有腦血管病，其中男性14例，女性27 例，年齡55 ～ 66 歲，平均（61. 6±5. 27）歲。所有病例符合中國精神障礙診斷標準第三版（CCMD-3）的抑郁、焦慮障礙的診斷標準。兩組患者的一般資料比較，無統計學差異（P>0. 05）。

1. 2 方法 首先使用自制調查問卷，了解兩組患者到綜合醫院各科室診治的直接原因；其次將兩組患者的臨床癥狀特征、服用鎮靜催眠類藥物的情況分別列表分析，診斷標準使CCMD-3。

2 結果

2.1 自制調查問卷顯示，下列4 種癥狀是引起患者及家屬重視并首先到綜合醫院就診的主要原因。①內感性不適；②驚恐發作；③虛無妄想；④消化不良。

表1 提示，研究組患者首選在綜合醫院就診的原因是內感性不適癥狀，與對照組相比，差異有統計學意義。對照組患者的驚恐發作比研究組更高出現，與研究組相比，差異有統計學意義。虛無妄想與消化不良兩個癥狀在兩組患者均較多出現，差異無統計學意義。

2. 2 兩組患者服用苯二氮??類藥物的情況對比兩組患者均有較多使用苯二氮??類藥物，兩組患者

使用率的差異無統計學意義，見表2。

3 討論

盡管腦血管病患者伴發抑郁焦慮障礙的發病率及患病率很高，但是PSD由于癥狀不典型，目前還不為大多數臨床醫師所認識。大多數PSD表現為輕度抑郁（80.17%）[1]。

本文顯示，兩組患者的依賴率相比，對照組患者對苯二氮??類藥物出現混合依賴明顯高于研究組。老年前期及老年期患者尤其喜歡服用多種藥物，他們認為吃的藥物“越多越好”，而且中老年人也不能理解醫囑或者經常錯誤執行醫囑[2]。

早期干預可能的危險因素可大大降低腦血管病患者伴發抑郁焦慮障礙的發病率及嚴重程度，并且做好早期干預的結果明顯優于不得已的治療，因此，本著生物- 心理- 社會醫學模式要求，需進一步開展PSD 相關危險因素的研究，并盡早采取對策。

【參考文獻】

[1]Paolucei S，Gandolfo C，Provinciali L，et a1.The Italian multicenter oberservational study on post—stroke depression（DESTRO）[J].J Neurol，2006，253：556—562.

[2]David A Tomb 編著，張勉譯.美國名醫診療手冊.精神病學[M].第6 版. 天津：天津科技翻譯出版公司， 2001：338.