擴張血管藥物治療心肌梗死的臨床運用

藺文斌

【摘要】目的：評價擴張血管藥物治療心肌梗死的臨床療效。方法：對我院2010年10月～2013年4月采用擴張血管藥物治療心肌梗死的150例患者的臨床資料進行回顧分析。結果：患者經過治療后，總有效率為86.7%，5例治療后死亡。結論：從血管擴張藥物的藥理作用和臨床應用來看，擴血管藥物是治療心肌梗死的一種有效藥物。

【關鍵詞】擴張血管藥物；心肌梗死；硝酸甘油

心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上，因冠狀動脈閉塞、血流中斷、血供急劇減少或中斷，使缺血心肌發生嚴重持久缺血、壞死，如搶救不及時，可發生嚴重的心律失常，甚至心臟破裂而危及生命。目前，由于心肌梗死的發病率逐年上升，在治療上以再灌注治療為主，其中包括藥物及經皮冠狀動脈介入術（PCI），由于PCI只能在有條件的醫院開展，同時費用較高，故藥物治療仍為首選。現將我科2010年10月～2013年4月采用擴張血管藥物——硝酸甘油注射液治療150例心肌梗死的臨床資料介紹如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料。本組150例患者中，男100例，女50例；年齡30～80歲，中位年齡56.5歲；既往有高血壓史80例，冠心病史70例，糖尿病史20例；全部心電圖確診為急性心肌梗死，前壁80例，前間壁50例，下壁20例；發病最長時間20～30 h，最短2 h。以上病例診斷標準按《內科醫師臨床與晉級指導》急性心肌梗死診斷，無使用擴張血管藥物禁忌證者。所有病例搶救時間均不低于5 h。

1.2 治療方法。所有患者在應用抗生素、氨茶堿、激素、強心利尿、吸氧、擴冠、營養心肌、糾正酸堿失調的綜合治療基礎上，應用擴張血管藥物治療。硝酸甘油注射液20～40 mg加入5%葡萄糖注射液250～500 ml，8～10滴/min，每日1次，靜滴，維持5～7 d。在發作時舌下含服硝酸甘油片劑。如用硝酸甘油靜滴時血壓偏低，可加多巴胺注射液10～20 mg與硝酸甘油同時靜滴。

1.3 療效標準。治愈：急性心肌梗死的癥狀和體征基本消失，抬高的ST-T段基本恢復正常，壞死性Q波持續存在。顯效：急性心肌梗死癥狀和體征基本消失，起始部至弓背向上抬高的ST波段逐漸下降至基線，T波向下倒置，壞死性的Q波。有效：急性心肌梗死心前區疼痛緩解，心電圖無好轉。無效：心前區疼痛較前無減輕，心電圖無明顯變化。

2、結果

經過治療后，治愈80例，顯效50例，有效15例，無效5例，總有效率為86.7%。無效5例在治療后死亡，其中，死于猝死3例，腦出血心力衰竭2例。

3、討論

心肌梗死是在冠脈病變的基礎上發生的。從病因看，現代人心理壓力過大，多致肝郁氣滯、氣郁化火。這類患者平素急躁易怒，氣火偏旺，灼耗陰液，加之體質多痰或吸煙、飲酒、多食肥甘厚味而生熱毒或痰瘀化熱久而蘊毒所致。近年來血管擴張劑的應用是心肌梗死并心力衰竭治療上的突破性進展，多中心臨床試驗的結果表明，其能提高患者的存活率。心原性休克的患者是有不同程度的周圍循環阻力增加，給予血管擴張劑可降低左室的射血阻抗，心排血量得以增加，而且心肌的氧耗亦可減少。血管擴張藥物主要包括三磷酸胞苷二鈉、硝酸甘油、果糖二磷酸鈉、前列地爾和硝普鈉等。其中三磷酸胞苷是生物體內的一種高能化合物，具有神經營養及抗神經損傷作用，在機體內參與核酸的重要磷脂類合成代謝，促進蛋白質的合成。果糖二磷酸鈉是用于心絞痛、心力衰竭、心肌梗死的輔助治療藥物，在臨床上已得到廣泛的應用。前列地爾是直接作用于血管平滑肌的血管擴張藥物，其具有較強的抑制血小板聚集和擴張血管的作用，可用于緩解心絞痛、減少心肌梗死面積和治療閉塞性血管病變，全面改善微循環系統病變。從臨床實踐得知，硝酸甘油是治療心肌梗死的理想藥物，藥源廣、價格低、副作用小，值得推廣。其作用機制是激活血管平滑肌細胞的鳥苷酯環化酶，使三磷酸鳥苷轉變為環式-磷酸鳥苷，蛋白激酶磷酸化，使細胞內鈣離子減少，血管平滑肌擴張，達到改善冠狀動脈循環作用，但長期持續應用易產生耐藥性。有研究表明，硝酸酯與參麥合用治療心絞痛具有協同作用，可明顯改善冠狀動脈供血，減少硝酸酯用量，減輕長期應用硝酸酯產生耐藥性的缺點。本組資料顯示，應用硝酸甘油治療的總有效率高達86.7%，治療中多主張靜脈給藥，從10～20 μg/min開始，按需要增加至50 μg/min。同時由于心肌梗死發病的特殊性，在治療中要注意觀察心律、心率和心功能的變化，為適時做出治療措施、避免猝死提供客觀資料。監護人員要極端負責，不能放過任何有意義的變化，又要保證患者安靜休息。

總之，從血管擴張藥物的藥理作用和臨床應用來看，均可見擴血管藥物是治療心肌梗死的一種有效藥物。

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