腹腔鏡在闌尾切除中的臨床應用探討

鄧志鑫　王光華　曾安貴

摘要：目的 探討腹腔鏡在闌尾切除中的臨床應用價值。方法 對我院2013年8月～2015年8月采用闌尾切除術治療的90例闌尾炎患者進行觀察，將腹腔鏡下闌尾切除術患者分為觀察組，開腹闌尾切除術治療的患者分為對照組，對比觀察兩組患者的手術治療效果和并發癥發生情況。結果 觀察組患者的術后早期下床活動時間、術中出血量、住院時間均比對照組小，觀察組的手術時間比對照組長，但是觀察組患者的并發癥明顯比對照組少，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對闌尾炎患者采用腹腔鏡下闌尾切除術治療具有創傷小、療效好的優點，可以準確探測闌尾病變部位，減少并發癥，有利于患者盡早恢復健康，減輕患者的痛苦。

關鍵詞：腹腔鏡；闌尾切除術；應用價值

闌尾炎是臨床常見的外科急腹癥，因闌尾排空欠佳、闌尾自身生理特點、闌尾腔外腫瘤或病理改變等原因導致闌尾發生炎性改變[1]。闌尾炎分為慢性闌尾炎和急性闌尾炎，急性闌尾炎發展迅速，容易出現闌尾穿孔、腹腔膿腫、門靜脈炎、腸瘺等并發癥，甚至死亡，所以盡早明確診斷采取手術切除病變闌尾對改善患者的預后起著重要作用。手術治療后容易出現系膜血管出血、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、切口感染、糞瘺等并發癥，所以手術治療的安全性是手術治療的保障。腹腔鏡技術是一種新興的手術方法，可以明確探測闌尾病變部位，手術切口小，直視下操作，有著明顯的優勢，臨床應用廣泛[2]。本文主要探討腹腔鏡在闌尾切除中的臨床應用價值，內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年8月～2015年8月采用闌尾切除術治療的90例闌尾炎患者進行觀察，根據不同手術方法將患者分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組中男26例，女19例，年齡18～59歲，平均年齡（27.53±3.28）歲，其中慢性闌尾炎7例，急性單純性闌尾炎10例，急性闌尾炎伴穿孔21例，急性化膿性闌尾炎7例；照組中男23例，女22例，年齡22～60歲，平均年齡（28.55±4.17）歲，其中慢性闌尾炎5例，急性單純性闌尾炎13例，急性闌尾炎伴穿孔19例，急性化膿性闌尾炎8例，兩組患者的一般資料方面對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采取傳統開腹闌尾切除術，硬外膜麻醉后在腹部麥氏點切口，行闌尾切除術。觀察組采用腹腔鏡下闌尾切除術，患者取左側臥位，充分暴露手術視野。采用全身麻醉，選用三孔法腹腔鏡技術，建立人工氣腹，先探測腹腔內臟組織，明確闌尾病灶，沿結腸帶找到闌尾位置。對于盲腸后位闌尾需切開側膜，再翻動盲腸，找出闌尾。然后結扎闌尾根部的闌尾動脈，對闌尾殘端進行結扎消毒，用碘伏清洗闌尾殘端，用電凝灼燒闌尾殘端組織，進行止血。然后將闌尾從主操作孔移至體外，切除病變闌尾，注意不要損傷正常組織。闌尾穿孔患者使用無菌紗布吸盡腹腔內積液，必要時用生理鹽水反復沖洗腹腔，直到沖洗液變清澈液體時為度。并放置腹腔引流管，排出炎性滲液。最后解除人工氣腹，取出腹腔鏡，對切口進行消毒后縫合，手術切口用創可貼保護切口。

1.3觀察指標 觀察指標有：手術時間、術后早期下床活動時間、術中出血量、住院時間和并發癥發生情況。常見的并發癥有：術后感染、腸粘連、腸漏、腸梗阻等。

1.4統計學處理 用SPSS17.00軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗。以P<0.05對比有統計學意義。

2 結果

所有患者都成功的進行了手術，切除了病變闌尾。術后觀察組出現并發癥3例，并發癥發生率為6.67%，其中切口感染2例，腸粘連1例；對照組出現并發癥10例，并發癥發生率為22.22%，其中切口感染3例，切口出血2例，腸粘連3例，腸梗阻2例。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=9.7829，P<0.05）。觀察組患者的術中出血量、術后住院時間、早期下床活動時間、手術時間均比對照組短，對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

闌尾炎是臨床常見的腹部疾病，分為慢性闌尾炎和急性闌尾炎，多數闌尾炎患者為急性闌尾炎[3]。患者主要表現為轉移性右下腹疼痛、發熱、惡心嘔吐、腹脹、食欲不振等癥狀。急性發作時病情轉變迅速，并發癥多，所以對患者盡早明確診斷、采取手術治療時最有效、最直接的治療辦法[5]。闌尾由于自身開口細小狹窄、官腔狹窄的生理特征，容易堵塞或受周圍組織其管病變發生炎癥，手術治療可以徹底清除病灶。傳統開腹手術的切口較大，盲腸后位闌尾類復雜的闌尾病變、肥胖患者更加大了手術難度，患者術后感染的機率較大。腹腔鏡能準確探測病灶部位，在手術治療時可以準確探測闌尾病變部位及其周圍組織，可以明確分辨復雜的、病變部位廣泛的闌尾炎癥，充分暴露手術視野，有利于進行手術操作。提高了診斷和手術治療的準確性，降低了誤診概率。而且利用腹腔鏡只需三個小戳孔，利用超聲刀和腹腔鏡器械進行手術操作對機體正常組織器官損傷較小，減少了內部器官在空氣中的暴露時間，同時減少了術中和術后出現感染、出血的幾率，同時還降低了術后并發癥的發生率，縮短患者的恢復時間，減輕了患者的痛苦。術后無需對腹部切口進行包扎，操作簡單，不留瘢痕，更符合患者的需要，相較于傳統開腹手術有著明顯的治療優勢。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，臨床上腹腔鏡技術的應用逐漸推廣開來，作用也日益凸顯[5]。

本文通過對90例闌尾炎患者觀察結果顯示，觀察組并發癥發生率為6.67%，對照組并發癥發生率為22.22%；觀察組手術時間、術后早期下床活動時間、住院時間均比對照組短，而且觀察組術中出血量明顯少于對照組，說明腹腔鏡闌尾切除術的治療效果明顯優于常規開腹手術。所以，對需要手術治療的闌尾炎患者采用腹腔鏡手術治療可以為手術治療提供安全保障，提高治療有效率，減少并發癥，加快患者的康復速度，術后不留瘢痕，更符合闌尾炎患者的需要，值得推廣。

參考文獻：

[1]陳胤，賀旭.腹腔鏡在闌尾切除中的臨床應用分析[J].重慶醫學，2014，43（6）：724-725.

[2]張啟志.腹腔鏡闌尾切除術在臨床中的應用[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（23）：72-73.

[3]龐傳利.腹腔鏡在闌尾切除術中的應用體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（26）：77-78.

[4]錢坤，劉偉.腹腔鏡在臨床闌尾切除中的應用價值分析[J].中國當代醫藥，2013，20（31）：23-24.

[5]王穎.腹腔鏡闌尾切除術的臨床應用研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（2）：188-189.編輯/哈濤