論膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)配合

烏德巴拉

【摘要】目的 探討膝關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用及手術(shù)配合要點。方法 分析總結(jié)在我院收治的膝關(guān)節(jié)炎病人在膝關(guān)節(jié)鏡檢中的手術(shù)配合過程。結(jié)果 通過分析總結(jié)整套配合膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的操作常規(guī)。結(jié)論 在膝關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)清理術(shù)，時間短，切口小，出血少，定位準(zhǔn)確，切除徹底，降低了并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；手術(shù)配合

1 臨床資料

本組患者22例，其中男性8例，女性14例，平均年齡在52歲，病程3-8年，均為關(guān)節(jié)炎病人，其中5例有外傷史，其中有40%在當(dāng)?shù)卦\所進(jìn)行過封閉注射，用藥不詳。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬。

2 術(shù)前準(zhǔn)確

2.1 病人的準(zhǔn)備

除常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外，術(shù)前一日洗手護(hù)士要深入病房閱讀病歷，了解病情，并向患者介紹入手術(shù)室后和手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的配合問題，如：靜脈留置針、麻醉方式，手術(shù)體位等的注意事項，以及此類手術(shù)的優(yōu)點，預(yù)后及手術(shù)人員的安排等。

2.2 用物的準(zhǔn)備

2.2.1 常規(guī)滅菌器械包，包括一部分鏡檢器械，如穿刺錐、探鉤、顯微組織剪等。

2.2.2 內(nèi)窺鏡剖削刀和各種連接線，如：攝像、冷光源、刨削器、灌注管道，這些都在術(shù)前一日晚放熏箱消毒10小時以上。

2.2.3 備滅菌后的體位墊。

2.3 手術(shù)間的準(zhǔn)備

手術(shù)間為層流凈化手術(shù)間，溫度應(yīng)保持在22℃-25℃，濕度50-60%，盡量減少室內(nèi)人員流動。鏡檢儀器應(yīng)放在一個合適的手術(shù)間，減少搬動。術(shù)前仔細(xì)檢查電視攝像系統(tǒng)是否完好，確保電源、吸引裝置、驅(qū)血裝置正常運行。

2.4 工作人員的準(zhǔn)備

術(shù)前應(yīng)熟練掌握膝關(guān)節(jié)鏡檢的理論知識，熟悉手術(shù)步驟及手術(shù)器械。

3 術(shù)中配合

3.1 洗手護(hù)士的配合 常規(guī)消毒皮膚、鋪無菌巾，將消毒好的器械用無菌生理鹽水沖洗、擦干。將器械裝好按使用順序放于無菌臺上，將各種線路理順固定好，并將另一端遞于巡回護(hù)士。

3.2 巡回護(hù)士的配合 病人入手術(shù)室后，巡回護(hù)士再次核對病人無誤后在其左上肢橈V穿刺留置針，協(xié)助醫(yī)生行硬脊膜外阻滯麻醉，麻醉成功后，經(jīng)麻醉師同意，協(xié)助病人取仰臥位，放驅(qū)血帶，在患肢大腿上1/3處用石膏襯墊纏繞4層，使其寬度略寬于袖帶，再將袖帶纏與石膏襯墊上[1]纏繞松緊以一指為宜，平整無皺折[2]，并調(diào)好壓力及時間待用，時間為1h，一般不超過1.5h。下肢壓力通常為60KPA.手術(shù)開始時將洗手護(hù)士遞下線各種連線接好，打開電源開關(guān)，無誤后再連接吸引器，備兩個吸引器。

4 手術(shù)方法

4.1 切口的選擇有前外側(cè)進(jìn)路，前內(nèi)側(cè)進(jìn)路，后內(nèi)側(cè)進(jìn)路、臏外上進(jìn)路。選2-3個標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)路基本能滿足一般膝關(guān)節(jié)鏡檢與手術(shù)的需要。

4.2 在皮膚消毒前用記號筆畫出關(guān)節(jié)、軟組織和骨性標(biāo)志及正確的進(jìn)路口位置。常規(guī)關(guān)節(jié)腔穿刺，選擇前外側(cè)進(jìn)路作為插鏡口，屈膝30°左右，用11號尖刀片切0.5cm小口，切透皮膚和皮下組織。將穿刺錐對準(zhǔn)并刺入髁間窩，要求與脛骨平臺平行，與膝關(guān)節(jié)矢狀面成45°夾角。將膝關(guān)節(jié)慢慢伸直，當(dāng)有突破感時即已進(jìn)入臏骨，更換鈍性穿刺錐，穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。退出穿刺錐芯，插入關(guān)節(jié)鏡及進(jìn)水管，觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變情況。

4.3 在關(guān)節(jié)鏡直視下，根據(jù)手術(shù)需要，進(jìn)行其他穿刺孔的穿刺，進(jìn)行器械操作。

5 術(shù)后處理

5.1 手術(shù)完畢，洗手護(hù)士應(yīng)卸下關(guān)節(jié)鏡體洗凈，擦干，鏡頭可用肥皂水做防霧處理或使用防霧劑，也可用牙膏清潔鏡面。使用時一定要保護(hù)好鏡面，不能有劃痕和損傷。

5.2 用后的器械用適量霉浸泡5-10分鐘后，再用軟毛刷分別刷洗，擦凈吹干上油，由專人負(fù)責(zé)。

6 注意事項，特別是無菌技術(shù)

6.1 嚴(yán)格鏡檢物品的消毒，能高壓的要盡量高壓消毒，不能高壓的物品，要環(huán)氧乙烷熏蒸或用戊二醛浸泡。

6.2 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，全肢體消毒，以免包腳部位的敷料被沖洗液浸濕而污染手術(shù)野。

6.3 防濕 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是水中手術(shù)，一般1次中等手術(shù)應(yīng)施用10000ml生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，所以防濕很重要。一是肢體下墊油布中單；二是使用接水袋；三是保證進(jìn)水管、出水管正確的連接和有一定吸力的中心吸引。

7 討論

通過22例手術(shù)熟練的配合，結(jié)果手術(shù)順利，效果滿意，手術(shù)時間平均約1個小時，術(shù)中出血少，創(chuàng)傷小，術(shù)后約三天均可以出院，無并發(fā)癥，節(jié)省了醫(yī)療費用，延長了儀器的使用壽命。隨著各類新技術(shù)水平的提高，作為手術(shù)室護(hù)士應(yīng)不斷提高專業(yè)理論水平及操作技術(shù)顯得尤為重要。

【參考文獻(xiàn)】

[1]曾華云，陳陽霞.醫(yī)用石膏襯墊在氣壓止血帶中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（2）：78-78.

[2]楊旭耀，劉占芬，白潔.膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)配合.中國局解手術(shù)學(xué)雜志，2002，11（4）：396-397.