膽囊結石引起急性膽源性胰腺炎手術時機的探討

張建濤

（青海省人民醫院急診外科 青海 西寧 810007）

急性膽源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）是急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）中較為常見的一種疾病，是最為常見的外科急腹癥之一，通常由膽道疾病如蛔蟲、結石、乳頭狹窄等原因誘發，特點為起病急、發展快[1]。目前防治ABP復發的唯一方式為去除膽道病因。據統計，我國AP發病患者中，ABP占到60%以上，目前對于ABP的診斷、治療和手術時機的選擇仍然存在一定的爭議[2]。本研究回顧性分析我院280例ABP患者外科處理資料，探討ABP手術時機和術式的選擇。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2017年1月—2018年1月期間收治并進行外科處理的280例ABP患者外科資料，進行回顧性分析。ABP的診斷標準如下：（1）膽道疾病史；（2）急性上腹部疼痛，有不同程度的發熱、惡心、嘔吐、腹脹和黃疸等癥狀；（3）脂肪酶或血尿淀粉酶升高大于正常值3倍，膽紅素持續上升；（4）影像學檢查提示胰腺腫大、質地不均或周圍有滲液，膽總管擴張超過8mm；MRCP提示膽總管結石或擴張、乳頭部狹窄等；（5）排除高血脂和酒精性AP；

將患者按照手術時機分為兩組：早期手術組和延期手術組各140例，早期手術組男性83例，女性57例，年齡21～54（35.7±6.52）歲；延期手術組男性79例，女性61例，年齡22～53（36.7±7.31）歲，兩組ABP患者一般資料比較無顯著統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

早期手術組一經確診于3d內行膽囊切除術+膽總管切開取石+T管引流術或行胰床松解減壓引流術，術后給予抗感染、維持水電解質平衡等對癥治療。延期手術組患者確診后先穩定炎癥，禁食禁水、給予胃腸減壓、抑酸抑酶，預防性使用抗生素，于3d后實施手術，術式和術后處理同早期手術組。觀察兩組患者臨床療效和并發癥等情況，于6各月后復查，并進行統計學分析。

1.3 療效標準

記錄兩組ABP患者術后一般情況、并發癥發生情況和傷口引流等。按照衛生部制定的《消化系統臨床指導用藥療效評價指標》將臨床療效分為顯效（術后無明顯不適、影像學和實驗室檢查正常）、有效（術后各項指標基本恢復正常）和無效（術后各項臨床指標恢復未達到30%）。有效率=（顯效+有效）/總數×100%。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS19.0統計學軟件進行數據的統計和分析，計量資料采用±s表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2表示，比較采用卡方檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1 手術療效比較

術后兩組有效率比較無顯著統計學差異，結果見表1。

表1 兩組患者手術治療有效率比較

2.2 兩組術后情況比較

兩組患者術后并發癥、病死率和復發率無顯著差異，早期手術組感染率顯著高于延期手術組。

表2 兩組患者術后各情況比較

3.討論

ABP是由于膽道疾病而引起的一種胰腺急性炎癥，是臨床上常見的外科急腹癥，其誘因多為暴飲暴食、大量酗酒等，主要臨床表現為突發性左上腹刀割樣痛或針刺樣劇烈疼痛，并有腰部束帶樣疼痛、常伴有肩背部放射痛，嚴重時刻波及全腹，進食后疼痛加重，部分患者臍周及兩肋部可見淤青。研究表明[3]，ABP主要原因為膽結石掉落阻塞壺腹部所致，因此疏通管道是治療的關鍵。

目前，臨床上對于手術治療ABP的術式選擇基本一致，但對于手術治療時機的選擇仍然存在許多不同的聲音，有研究認為[4]，早期手術能夠盡早解除壺腹部嵌頓的結石，早期控制病情發展，對于ABP患者入院后3d內給予手術治療，有效阻止炎癥進一步發展，從而達到防止復發的目的。另有研究認為[5]，早期手術會導致患者出現繼發性感染，因手術為有創治療，引起的創傷應激反應會加重患者感染情況，加劇病情的進展，增加病死率和術后并發癥的出現。

本研究中，早期手術組和延期手術組兩組患者療效比較無顯著統計學差異，但延期組感染率顯著高于早期組。因此對于ABP的治療方式和手術時機的選擇應該按照患者具體病情實施個性化治療方案，如此才能有效降低術后并發癥和死亡率，提高臨床療效。具體方案為：判斷患者是否膽道梗阻，明確梗阻程度和結石位置、大小等情況、明確患者是否合并有并發癥，若無梗阻，應以保守治療為主，若為梗阻但病情不嚴重者應先期給予保守治療并觀察臨床療效，待病情改善后擇期手術，對于重度梗阻者應在明確診斷后立即行急診手術。

綜上所述，ABP患者手術治療應選擇個性化治療方式，如此能夠顯著降低病死率，減少并發癥的發生，

[1]孫民獻.不同手術時機治療膽源性急性胰腺炎療效對比[J].河南職工醫學院學報，2014，26(3):279-280.

[2]余碩，張陽德，張倫，等.不同手術時機治療老年膽源性急性胰腺炎的療效比較[J].中國老年學雜志，2013，33(8):1944.

[3]孫備．孔瑞．膽源性胰腺炎的診治[J]．肝膽外科雜志，2014，14(3):234-235．

[4]王華麗.急性膽源性胰腺炎372例早期手術與延期手術探討[J]．現代醫藥衛生，2013，29(6):840-841.

[5]胡炎軍，李盛.急性膽囊炎早期治療及推遲行腹腔鏡膽囊切除的比較[J].臨床急診雜志，2014，15(3):154-156.