護理學基礎生態課堂案例

郭霞 劉偉

【案例背景】

本節課的教學對象是處于16、17歲且思維活躍、自我意識較強的青少年。由于他們理論知識欠缺，對實驗課興趣較高，根據這一特點，本節課按“互動型教學模式”組織教學，教學中注意引導和鼓勵學生充分參與到教學過程中去，充分體現以教師為主導、學生為主體的原則，努力創設出輕松、自然、和諧的生態課堂氛圍。

【案例題旨】

“肌內注射”是護士在臨床護理工作中一項十分重要的技術，是護士必須掌握的常用護理操作之一，也是各種技能考試、技術比武經常選擇的項目，因此，它一直是《護理技術》的教學重點。同時，肌內注射又是一項具有一定風險的護理技術，方法不正確可能會發生折針、損傷坐骨神經等危險，通過本節課學習使學生掌握正確的肌內注射方法，將會有效避免嚴重損傷的出現，對學生今后的臨床護理工作產生直接影響。本案例研究的主要問題有：

（1）如何更好地掌握肌內注射的常用部位。

（2）在臀部模型上正確進行臀大肌注射定位。

（3）通過分組練習培養互助精神，開展合作學習。掌握注射手法，并學會減輕疼痛的護理方法。

（4）在教學過程中如何使學生在學習過程中態度認真、一絲不茍，培養學生以人為本，關愛生命的高尚品德。

【案例實錄】

本節課以操作為主，地點選在示范教室上，示范教室的布局設施是模仿真實的病房設計的，營造一個職業環境。利用理論講授結合多媒體課件，教師演示、學生回示、分組練習等教學手段，使抽象的理論變得具體、形象，突出教學重點，突破教學難點，提高課堂的教學效率，激發學生的學習興趣。

1.教學開場片段

師：請問同學們生過病、打過針嗎？

生：打過針。

師：恭喜大家，給你們打針的護士都是合格的護士，因為你們現在都健康地在這里學習。請大家看一組圖片（多媒體課件——由于肌內注射不當引起坐骨神經損傷的案例）。

生：（表情驚愕）

師：這是一個8歲的孩子，本應該活蹦亂跳，可是現在卻躺在床上不能站立，下肢肌肉全部萎縮。

生：那怎樣才能避免坐骨神經損傷呢？

師：這位同學問得好，由于注射不當，給病人造成了終身遺憾。護士自己也可能因此惹上官司，同時要受到良心的譴責。但是，如果今天我們掌握了肌內注射的定位方法和注射方法，上面的悲劇是完全可以避免的。

2.教學內容

本節課的重點是臀大肌肌內注射的定位方法——十字法和連線法。首先讓學生通過觀察骨盆模型了解幾個解剖位置：髂前上棘、髂嵴最高點、尾骨、臀裂頂點。然后引導學生在自己身上摸到這幾個位置，或者同桌之間相互定位，髂前上棘很容易摸到，髂嵴最高點相對來說較難摸到，可以告訴學生先摸到脊椎，向左或者向右距離10公分處的髂嵴上緣，即是髂嵴最高點。確定這幾個位置后，再看平面畫圖，可以清晰看出臀大肌肌內注射的位置，同時可以看到坐骨神經的走向。以此引起學生的注意，避免在注射中損傷到坐骨神經。接著讓學生觀看多媒體，從播放的錄像中看到真人定位及注射的方法。在講課過程中注意啟發式教學，比如提出問題：肌內注射時為什么要進行定位？讓學生在學習的過程中學會思考問題，加深印象。利用理論講授（肌內注射的概念、目的、注射部位）、操作演示結合多媒體課件等教學手段，使抽象的理論變得具體、形象，從而突出教學重點，突破教學難點，提高教學效率，激發學習興趣。

本次的難點是肌內注射的操作手法：左手拇指、食指在消毒區域的外側緣繃緊皮膚，右手持注射器，中指固定針栓，迅速垂直刺入針梗的2/3，固定注射器，松開左手回抽活塞，確認無回血時，緩慢注入藥物。

授課過程中注意培養學生的工作態度及職業道德素質，具體體現在：講課中直接說明在工作中的注意事項；老師在做示教時，關心學生，動作輕柔，如給學生注射時詢問感覺是否有疼痛感。從細微處入手，達到潛移默化的效果。

【案例分析】

心理環境創設是生態課堂環境創設中的一個非常重要的方面。中職學校生態課堂教學中，為學生構造一個輕松、自由、安全的心理環境，有利于減輕學生心理壓力。通過對生態教學的研究和試用，發現從建立平等和諧的師生關系、建立能動和諧的同學關系、創造優美和諧利學益智的學習環境三個方面入手。突出學生的主體地位，發揮教師的主導作用，構建和諧的師生關系；開展自主學習、合作學習、探究性學習，發揮學生能動性，培養互助精神，提高學生自我效能感。同時要創造優美自然的校園環境，創設溫馨適宜的教室環境，構造自由和諧的精神環境，這些都對教學起到良好的促進作用。

在肌內注射教學過程中，為了更好地引導學生進入職業角色，首先我選擇了具有職場效應的環境，并且身著美麗的護士服，加上淡淡的妝容，給學生一個美感十足的職場環境，創造了優美自然的學習環境。在分組練習時，發揮學生的能動性，培養互助精神，開展合作學習，使學生在生態和諧的環境中快樂學習技能，收到良好的教學效果。