Wiltse入路腰椎椎體間融合術(shù)治療極外側(cè)腰椎間盤突出癥患者的臨床研究

河南省武陟縣濟(jì)民醫(yī)院（454950）姚豐品

極外側(cè)腰椎間盤突出癥（Far lateral lumbar disc herniation，F(xiàn)LLDH）屬腰椎間盤突出癥特殊類型，多發(fā)于腰3～4椎體、4～5椎體，多是由于神經(jīng)根受壓所致，患者臨床多表現(xiàn)為下肢放射痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康[1][2]。后路椎體間融合術(shù)（Posterior lumbar interbody fusion，PLIF）為臨床針對(duì)FLLDH患者常用治療術(shù)式，可于一定程度緩解病情，減輕患者痛苦，但對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損傷相對(duì)較大，不利于患者術(shù)后身體恢復(fù)，整體手術(shù)效果欠佳[3]。故臨床應(yīng)積極尋找新的治療術(shù)式，以提高整體手術(shù)效果。椎旁肌間隙（Wiltse）入路腰椎椎體間融合術(shù)（Transforaminal lumbarinterbody fusion，TLIF）屬微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中無(wú)需廣泛剝離瘢痕組織，且對(duì)硬膜神經(jīng)根牽拉幅度相對(duì)較小，在臨床治療腰椎滑脫癥應(yīng)用廣泛，且手術(shù)效果較優(yōu)。但應(yīng)用于FLLDH患者治療能否進(jìn)一步提升手術(shù)效果，臨床鮮有報(bào)道。基于此，本研究前瞻性選取我院112例FLLDH患者，旨在從手術(shù)效果等層面探究Wiltse入路TLIF應(yīng)用價(jià)值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，前瞻性選取我院112例FLLDH患者（2017年1月～2020年8月），按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組（n=56）、常規(guī)組（n=56），納入患者均知情并簽署同意書。其中研究組男32例，女24例，年齡31～64歲，平均（48.02±3.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)：18.2～27.1kg/m2，平均（22.63±1.44）kg/m2；常規(guī)組男30例，女26例，年齡32～65歲，平均（49.17±3.01）歲；體質(zhì)量指數(shù)：18.7～27.4kg/m2，平均（23.05±1.47）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組接受PLIF治療，全麻，俯臥位，懸空腹壁（空心軟墊），C臂機(jī)下確認(rèn)病變節(jié)段，沿6后正中線作縱向切口（病變椎體為中心），依次切開(kāi)皮膚及相關(guān)組織，剝離雙側(cè)骶棘肌至小關(guān)節(jié)外緣，并朝2側(cè)牽開(kāi)，將關(guān)節(jié)突、橫突充分顯露，行全椎板切除、內(nèi)固定融合（直視下進(jìn)行），常規(guī)放置引流管，關(guān)閉切口。研究組接受Wiltse入路TLIF治療，全麻，俯臥位，懸空腹壁（空心軟墊），C臂機(jī)下確認(rèn)病變節(jié)段，于體表對(duì)雙側(cè)上下椎弓根區(qū)標(biāo)記，以病變下腰椎為中心，后正中入路作縱向切口，并逐層切開(kāi)至腰背筋膜層，將軟組織分離后，朝兩側(cè)牽開(kāi)，于筋膜旁作縱向切口2cm左右，經(jīng)多裂肌、最長(zhǎng)肌間隙，并沿肌纖維方向行鈍性分離操作，將關(guān)節(jié)突、橫突充分顯露，行全椎板切除、內(nèi)固定融合（直視下進(jìn)行），放置引流管，關(guān)閉切口。兩組術(shù)均予以常規(guī)對(duì)癥支持，包括抗感染、止痛等。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組手術(shù)效果。②兩組圍術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中失血量、住院時(shí)間、臥床時(shí)間、術(shù)后引流量。③以O(shè)swestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）評(píng)分評(píng)估本組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月腰椎功能障礙嚴(yán)重程度，總分值50分，分越高，腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 研究組優(yōu)良率96.43%（54/56）較常規(guī)組的82.14%（46/56）高（P＜0.05）。

2.2 圍術(shù)期指標(biāo) 研究組術(shù)中失血量（237.62±21.77）ml、術(shù)后引流量（188.34±27.73）ml較常規(guī)組的（402.83±36.62）ml、（306.14±41.52）ml少，住院時(shí)間（7.82±1.39）d、臥床時(shí)間（3.76±0.56）d較常規(guī)組的（10.35±2.63）d、（5.54±0.80）d短，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 ODI評(píng)分 組內(nèi)對(duì)比，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月兩組ODI評(píng)分呈下降趨勢(shì)（P＜0.05）；組間對(duì)比，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月研究組ODI評(píng)分較常規(guī)組低（P＜0.05），見(jiàn)附表。

附表 兩組ODI評(píng)分對(duì)比（±s,分）

附表 兩組ODI評(píng)分對(duì)比（±s,分）

注：與同組術(shù)前對(duì)比，aP＜0.05；與同組術(shù)后1個(gè)月對(duì)比，bP＜0.05；與同時(shí)間點(diǎn)常規(guī)組對(duì)比，cP＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月研究組 56 27.56±4.19 16.24±3.28ac 9.03±2.19abc常規(guī)組 56 26.31±4.26 20.82±3.54a 13.85±2.44ab組間 F=15.406，P＜0.001不同時(shí)間點(diǎn) F=59.228，P＜0.001組間不同時(shí)間點(diǎn) F=27.635，P＜0.001

3 討論

FLLDH為特殊類型腰椎間盤突出癥，發(fā)病機(jī)制臨床尚未明確，多認(rèn)為和小關(guān)節(jié)傾斜度較大、病變節(jié)段退變程度較大有關(guān)，從而致使椎間盤生物力學(xué)失衡、改變，多數(shù)患者腰痛不顯著，主要以下肢放射性劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。故臨床應(yīng)采取有效治療方案，以提高患者生活質(zhì)量。

臨床針對(duì)FLLDH患者多采用傳統(tǒng)PLIF治療，可通過(guò)解除神經(jīng)根壓迫，改善患者病情，但術(shù)中易對(duì)多裂肌產(chǎn)生較大影響，致使腰椎穩(wěn)定性降低，手術(shù)效果不盡理想。近年來(lái)，Wiltse入路TLIF已逐步在腰椎退行性病癥的治療當(dāng)中展開(kāi)，有學(xué)者指出，將Wiltse入路TLIF應(yīng)用于腰椎滑脫癥患者治療，可有效提高治療效果，改善預(yù)后[5]。但在FLLDH患者治療中是否有較高應(yīng)用價(jià)值，臨床鮮有報(bào)道。基于此，本研究將Wiltse入路TLIF應(yīng)用于56例FLLDH患者，數(shù)據(jù)顯示，研究組優(yōu)良率96.43%較常規(guī)組82.14%高，術(shù)中失血量、術(shù)后引流量較常規(guī)組少，住院時(shí)間、臥床時(shí)間較常規(guī)組短，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月ODI評(píng)分較常規(guī)組低（P＜0.05），由此可見(jiàn)，Wiltse入路TLIF治療FLLDH患者可進(jìn)一步提高手術(shù)效果，優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)，改善腰椎功能。筆者對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行分析，認(rèn)為可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①經(jīng)多裂肌、最長(zhǎng)肌間隙，并沿肌纖維方向行鈍性分離操作，可準(zhǔn)確、快速到達(dá)病灶區(qū)域，且對(duì)椎旁軟組織牽拉、剝離幅度較小，進(jìn)而對(duì)周圍軟組織及血管造成損傷更小，更利于減少術(shù)中失血量；②可最大限度保留椎間孔、橫突骨性結(jié)構(gòu)與后方韌帶復(fù)合體完整性，進(jìn)而更利于縮短患者術(shù)后臥床時(shí)間，患者可盡早下床進(jìn)行腰椎功能鍛煉，進(jìn)而有效縮短住院時(shí)間，改善腰椎功能，進(jìn)一步提升手術(shù)治療效果。但行Wiltse入路TLIF時(shí)仍需注意，手術(shù)操作難度相對(duì)較大，要求較高，對(duì)習(xí)慣開(kāi)放手術(shù)的術(shù)者而言，需一定的學(xué)習(xí)階段及適應(yīng)過(guò)程。

綜上所述，Wiltse入路TLIF治療FLLDH患者可進(jìn)一步提高手術(shù)效果，優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)，改善腰椎功能。