以執業資格實踐技能考試為導向，加強中醫類專業針灸學與推拿學的實踐教學

馮卓 喬赟 雷龍鳴

[摘 要] 我校從思想上高度重視中醫類專業針灸學與推拿學的實踐教學，并以執業資格實踐技能考試為導向，調整了部分課程設置及理論與實踐課的課時分配，改進了教學方法，充分發揮學生社團的作用，盡可能地讓學生早實踐、多實踐，參照執業醫師資格實踐技能考試改進教學評價方法，使我校學生在針灸推拿方面的臨床思維能力與技能水平均得到了大幅度提升，從而為培養應用型中醫類人才奠定了堅實的基礎。

[關鍵詞] 職業資格；技能考試；實踐教學

[中圖分類號] G642 [文獻標志碼] A [文章編號] 1008-2549（2016） 06-0088-02

高等中醫院校的中醫類專業主要有中醫（傳統中醫醫療）專業、中醫骨傷學專業與針灸推拿學專業等，這些專業學生畢業后如從事中醫臨床醫療、預防、保健及康復工作，則必須參加并通過中醫或中西醫結合類別的執業醫師考試。醫學執業資格考試分實踐技能考試與理論考試兩個部分，且只有通過實踐技能考試才能有資格參加理論考試。由此可見，通過實踐技能考試是取得執業資格的首要條件。然而，調查研究發現，中醫執業助理醫師在傳承中醫技能方面卻存在嚴重不足的局面[1]，中醫執業助理醫師中醫技能整體狀況亦差[2]。即使是中醫類專業本科生與碩士研究生，其實踐技能狀況也是令人擔憂的[3]。中醫類專業考生實踐技能整體狀況堪憂的現狀提示著，在校期間即需強化中醫臨床實踐技能教學的教學改革已刻不容緩。基于上述原因，近些年來，我校以執業資格實踐技能考試為導向，強化了對中醫類專業針灸學與推拿學的實踐教學，取得了較好的成效。

一 以執業資格實踐技能考試為導向，重視中醫類專業針灸學與推拿學實踐教學的必要性

在執業資格考試中，將實踐技能考試是否合格設置為能否取得執業資格的第一道門檻非常合理。它能較好地測試考生的臨床技能水平，是檢測中醫學教育質量的標準之一[4]。因此，開展中醫學高等教育教學改革就必須與國家執業醫師資格考試相結合。中醫類專業執業資格實踐技能考試主要考查中醫臨床思維能力與操作技能兩大部分，后者分兩站考試，其分值高達60分，占總分100分的60%，而此兩站考試中針灸與推拿技能又占了很大的比重，因此可以說針灸與推拿技能是中醫類別醫師執業資格實踐技能考試的重頭戲。

在中醫或中西醫結合類別的執業醫師資格考試的實踐技能測試中，針灸、推拿技能安排在“臨床問答”與“實踐操作”兩個站，考生所抽考題抽中有針灸推拿技能考核內容的幾率相當高，“臨床問答”中的穴位定位、歸經與主治及“實踐操作”中的刺法、灸法與推拿單個手法的操作均是高頻考點。事實上，這些內容也是中醫臨床必須掌握的內容，臨床應用頗多。但從考試實際情況來看，有相當一部分考生尤其是非針灸推拿學專業畢業考生沒有通過實踐技能考試這一關的直接原因就是在針灸與推拿技能上丟分過多。部分考生甚至根本不會操作譬如針灸技能中的捻轉補瀉針法、提插補瀉針法和推拿技能中的一指禪推法等操作，但他們能背出其操作要領，按照背出的操作要領去應考，而監考老師卻按采分點給分了，所以部分考生也就通過了實踐技能考試這一關，如按評分要求與評分標準中的“評分僅以操作情況為準，若考生操作不正確，即使能口答出相關內容也不能給分”是不能給分的，且事實上上述這些考生到臨床中仍然是不會操作，但由于近些年來參加執業醫師考試人數多，需要的監考老師亦多，加之針灸推拿操作專業性強等諸多原因，許多監考老師本身也不懂這些操作，因此這些監考老師見到考生能背出操作要領也就認為操作過關并給分；此外，不排除監考老師給分是出于人情的原因。所以，嚴格來說，中醫類別考生中能真正掌握針灸推拿技能的考生并不多，嚴重影響了中醫外治技術在臨床中的開展。造成這種狀況的原因主要有以下三個方面：（1）在校期間沒有學過或沒有學到規范的實踐技能。如推拿學在中醫學專業及中醫骨傷科學專業等非針灸推拿學專業中設置為選修課程，且安排在大學四年級，很多學生學分已經修夠而未選此課程；又如有些年青教師自己本身也不能規范地操作某些手法如一指禪推法。（2）在校學習階段實踐技能學得不夠扎實。學生即使修學了針灸學、推拿學，但是由于實踐教學一直作為理論教學的附庸致使學生對實踐課的重視不夠[5]，因此學得不夠扎實。（3）缺乏再學習的機會與環境，繼續教育與規范化培訓力度不夠[6]。

二 以執業資格實踐技能考試為導向，加強中醫類專業針灸學與推拿學實踐教學的具體措施

1 在課程設置方面，將推拿學由選修課變為必修課

由于執業醫師實踐技能考試大綱中中醫操作部分有推拿技能測試一項，因此，從2012年開始，我校將非針灸推拿學專業的其他中醫類專業的推拿學由選修課調整為必修課。此外，為了進一步提高針灸推拿學專業學生的推拿技能，該專業的推拿功法學亦由選修課調整為必修課。

2 教學重點由以理論教學為主轉移到以培養臨床思維能力與實踐技能為主

傳統的教學大多是重理論輕實踐的課堂填鴨式教學，從而導致學生學完后實踐技能不過關，臨床思維能力較差。為此，我校調整了針灸學與推拿學及推拿治療學等課程理論課時與實踐課時的分配，增加了實踐課時的比例[7-8]。此外，還十分注重培養學生的臨床思維能力。在這一方面，我們采用啟發式教學及CBL與PBL等教學方法，通過對少數幾個典型臨床個案的深入分析與討論，使學生能“由此及彼”和舉一反三，從而提高學生的臨床思維能力及臨床應變能力[9]。

3 充分發揮針灸、推拿等專業類學生社團的作用，讓學生早實踐、多實踐

我校有大學生針灸協會與大學生手法協會等與針灸推拿相關的專業類學生社團，這兩個社團均擁有治療床及針具、灸器等多種用具，每天定期開放，為本校師生免費推拿保健、免費運用針灸與推拿治療。治療活動均是在專業老師帶領下進行，開展針對針灸推拿常見病與優勢病種如落枕、急性腰扭傷、急性踝關節扭傷及頭痛、痛經、睡眠障礙等急慢性疾病的免費診療活動。此外，學生社團還定期開展針灸推拿技能大賽及城市社區內義診等以本專業技能操作為主的實踐活動。

4 改進教學考評方法

模擬職業醫師資格考試的要求，加強實驗課考核，健全評價體系，將實踐成績按30%計入期評總成績[10]。針灸推拿學專業的推拿手法學則由原來的平時實踐成績占30%、期終理論成績占70%改成為手法技能綜合成績與期終理論成績各占一半。

總之，中醫學是一門實踐性很強的臨床學科，中醫教育的最終目的是培養合格的臨床醫生。而目前，中醫類人才培養過程中存在教學與臨床脫節、學生動手能力不足的嚴峻問題[11]。基于此，近5年來，我校從思想上高度重視中醫類專業針灸學與推拿學的實踐教學，并以執業資格實踐技能考試為導向，調整了部分課程設置及理論與實踐課的課時分配，改進了教學方法，充分發揮學生社團的作用，盡可能地讓學生早實踐、多實踐，參照執業醫師資格實踐技能考試改進教學評價方法，使我校學生在針灸推拿方面的臨床思維能力與技能水平均得到了大幅度提升，從而為培養應用型中醫類人才奠定了堅實的基礎。

參考文獻

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[2]洪濤.中醫執業助理醫師中醫知識需求調查及培訓對策[J].時珍國醫國藥，2013（9）：2279-2280.

[3]趙智強.中醫本科生臨床實踐技能的現狀與思考[J].南京中醫藥大學學報（社會科學版），2008（2）：110-113.

[4]王江紅，馮攀.論醫師資格考試制度發展趨勢對醫學教育的導向作用[J].中國衛生法制，2009 （3）：20-23.

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[7]趙彩嬌. 針灸推拿學專業學生針灸臨床能力培養探析[J].亞太傳統醫藥，2014（2）：126-127.

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[9]馮卓，黃毅祥，袁薇，等.PBL教學法在針灸臨床實習教學中的應用[J].廣西中醫藥大學學報，2013（4）：105-107.

[10]趙利華，龐勇.針灸學教學改革的實踐探索[J].廣西中醫學院學報，2009（1）：109-110.

[11]張玉蘋，劉蘭英，王青青.強化實踐技能，培養高素質的中醫人才[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013（3）：72-73.