ICU護(hù)士為機(jī)械通氣患者安全吸痰的臨床觀察

劉曉艷

【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣；安全吸痰；吸痰管；人工呼吸氣囊

摘要：機(jī)械通氣是救治呼吸衰竭的重要措施。正壓機(jī)械通氣妨礙纖毛運(yùn)動(dòng)，氣管內(nèi)插管阻止痰液的排出。因此，吸痰是護(hù)理機(jī)械通氣患者的主要技術(shù)操作。吸痰方法不當(dāng)可造成多種不良后果，甚至危及生命。所以，掌握正確的吸痰方法是安全吸痰、保持呼吸道通暢的關(guān)鍵。

在ICU工作中經(jīng)常遇到需機(jī)械通氣的危重病人，吸痰是最平常的護(hù)理技術(shù)，傳統(tǒng)常規(guī)2h吸痰1次，在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，因吸痰操作不當(dāng)及過(guò)于頻繁所造成的諸多并發(fā)癥。如缺氧、窒息、肺不張、支氣管痙攣、心律失常、氣道損傷、顱內(nèi)壓增高、血流動(dòng)力學(xué)的異常改變及感染等。因此，為了探討吸痰的正確方法，保證病人安全，臨床觀察100例護(hù)士的吸痰操作，得出經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 本組病例，男74歲，女26例，年齡最小18歲，最大72歲，平均45歲。

1.2 氣管插管87例，氣管切開(kāi)11例，面罩簡(jiǎn)易呼吸機(jī)2例。

1.3 100例經(jīng)護(hù)士操作結(jié)果，人工呼吸囊給病人的潮氣量為66～1 656ml，給氧濃度為24%～97%，給氧頻率為12～52次/min，吸痰管的粗細(xì)為3～8mm，吸痰后造成病人缺氧的有58%；造成氣管損傷的有9%；造成其它不良后果的有5%；只有28%的護(hù)士能夠做到安全吸痰。

2 安全吸痰的依據(jù)

2.1 適時(shí)吸痰。適時(shí)包括以下4種表現(xiàn)：（1）病人咳嗽或者有呼吸窘迫癥時(shí)。（2）可在病床旁聽(tīng)到胸部有痰鳴音時(shí)。（3）呼吸機(jī)氣管壓力升高有警報(bào)時(shí)。（4）氧分壓或氧飽和度突然降低時(shí)。當(dāng)出現(xiàn)以上任何一種情況時(shí)，應(yīng)立即給予吸痰。有的病人需每1h吸痰1次甚至間隔時(shí)間更短，而有的病人則需要每4h吸痰1次，甚至間隔時(shí)間更長(zhǎng)。

2.2 吸痰前后給予高濃度吸氧各2min，可有效預(yù)防缺氧而窒息。如果吸痰前后不給高濃度吸氧，100%會(huì)造成缺氧和低氧血癥，所以，吸痰前后各給2min100%氧氣應(yīng)列為吸痰標(biāo)準(zhǔn)操作步驟。

2.3 吸痰前后適當(dāng)加大潮氣量，可有效提高氧飽和度。當(dāng)單純給高濃度氧氣不能防止低氧血癥時(shí)，可加大潮氣量，其數(shù)值可為呼吸機(jī)所定數(shù)值的150%。實(shí)踐證明，可有效提高氧飽和度增加防止缺氧的效果，但應(yīng)嚴(yán)密觀察平均動(dòng)脈壓和心率的變化，如有異常應(yīng)立即停止吸痰，并給100%氧氣，必要時(shí)通知醫(yī)生。

3 吸氧及吸痰方法

3.1 吸氧方法：（1）通過(guò)呼吸機(jī)本身設(shè)定的吸純氧的開(kāi)關(guān)，只要按下開(kāi)關(guān)即可給病人吸純氧2min。（2）通過(guò)人工呼吸氣囊連接15L/min的氧流量可供100%濃度的氧氣。

3.2 吸氧前檢查氣囊是否漏氣，暫停呼吸機(jī)的警報(bào)系統(tǒng)是否完好，分離呼吸機(jī)，把充滿氧氣的人工呼吸氣囊和氣管內(nèi)套管連接好，每隔5min 1次，給3～5次。在吸氧時(shí)，往往保持一只手無(wú)菌來(lái)拿無(wú)菌吸痰管，另一只手按壓氣囊，如果不能達(dá)到所要求的氧濃度和潮氣量，可使用有菌手和無(wú)菌手的前臂一起按壓氣囊，從而達(dá)到良好效果。

3.3 痰液粘稠時(shí)可間斷霧化吸入，可使痰液變稀有利于吸出。霧化吸入是使痰液變稀薄的有效措施，可間斷使用。其它在吸痰前用生理鹽水滴入氣管內(nèi)稀釋痰液。觀察證明：使用生理鹽水不僅不能稀釋痰液，而且還會(huì)造成細(xì)支氣管阻塞和感染。

3.4 選用適當(dāng)?shù)奈倒?，可降低氣道損傷的發(fā)生率。吸痰管適當(dāng)是指它的直徑應(yīng)小于氣管內(nèi)套管的內(nèi)直徑的一半，這樣，在吸痰時(shí)空氣仍可進(jìn)入肺部，大大減少窒息的可能，并防止負(fù)壓過(guò)大引起的肺不張。一般成年人的氣管內(nèi)套管直徑為7～9mm，所以，吸痰管的直徑應(yīng)選2～2.5mm。

3.5 每次吸痰最多連續(xù)3次，并且每次持續(xù)時(shí)間不超過(guò)10 s。如果吸痰超過(guò)3次或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，氧飽和度由原來(lái)的97%降至87%，或更低甚至出現(xiàn)窒息和氣道損傷。如使用吸引器，應(yīng)檢查壓力是否在正常范圍（80～120mmHg），如使用中心吸痰裝置，也應(yīng)定期查看壓力，因?yàn)閴毫^(guò)高會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的氣道損傷、肺不張和低氧血癥。

3.6 避免在氣管內(nèi)反復(fù)上下提插，如在進(jìn)管時(shí)施壓可引起氣道損傷，禁止拔管時(shí)間斷施壓和在進(jìn)管時(shí)施壓，否則，會(huì)造成吸痰無(wú)效。因此，在吸痰管拔出時(shí)要連續(xù)施壓，邊吸邊提旋轉(zhuǎn)吸引。

3.7 嚴(yán)格無(wú)菌操作，戴無(wú)菌手套，一次性吸痰管每次更換，以防止污染和醫(yī)源性肺部感染。

4 體會(huì)

以前的常規(guī)每2 h吸痰的護(hù)理措施多數(shù)可造成病人的氣道損傷，不必要的頻繁吸痰更加重了氣道分泌物的產(chǎn)生。通過(guò)對(duì)臨床護(hù)士吸痰方法的改進(jìn)，結(jié)合ICU病人的情況，總結(jié)出以上安全有效的吸痰方法，并應(yīng)用于臨床，基本上杜絕了因吸痰操作不當(dāng)引起的多種并發(fā)癥，從而提高病人的救治率和護(hù)理質(zhì)量。

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