鞘內注射甲基強的松龍治療多發性硬化臨床應用價值

袁媛

【摘要】 目的：分析研究鞘內注射甲基強的松龍治療多發性硬化的治療效果，為臨床提供依據。方法：選取2012年2月-2014年2月收治的72例多發性硬化患者資料實施回顧性分析，將其隨機分為兩組，觀察組36例，對照組36例，觀察組患者通過甲基強的松龍鞘內注射進行治療，對照組患者通過甲基強的松龍沖擊進行治療，比較兩組患者治療效果、住院情況、神經功能評分以及復發情況。結果：觀察組患者治療有效率為94.44%，對照組為77.78%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組平均住院時間及住院費用均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療前，兩組神經功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組神經功能評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者復發率為8.33%，對照組為33.33%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對多發性硬化治療方式采取鞘內注射甲基強的松龍效果明顯，能夠有效減少患者的住院時間，促進患者神經功能恢復，降低患者復發率，應該在臨床中大力推廣使用。

【關鍵詞】 鞘內注射； 甲基強的松龍； 多發性硬化； 神經功能

中圖分類號 R744.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0131-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.071

多發性硬化在臨床神經系統疾病中非常多見，患者發病之后，倘若沒有馬上進行治療會導致其他疾病或者是器官疾病，例如腦室周圍白質視神經等，主要臨床表現為失語、癱瘓、精神癥狀、麻木等，為患者造成了極大的痛苦[1]。多發性硬化屬于一類自身免疫性疾病，是細胞介導中樞神經系統炎癥改變的脫髓鞘性疾病，病情顯示為接替樣加重，現在對于多發性硬化的治療方式比較多，但是都不是特效治療方法，很多文獻研究顯示，鞘內注射甲基強的松龍治療多發性硬化效果顯著。甲基強的松龍屬于一類糖皮質激素類藥物，是目前治療多發性硬化的主要藥物，甲基強的松龍可以誘導外周和浸潤中樞神經系統T細胞凋亡，抑制T細胞的增殖，最終對中樞神經系統T細胞介導炎癥改變起到抑制的效果，甲基強的松龍可以針對免疫系統反應的許多環節起到抑制作用，調節機體免疫系統[2]。本文選取72例多發性硬化患者資料實施回顧性分析，將其隨機分為兩組，觀察組患者通過甲基強的松龍鞘內注射進行治療，對照組患者通過甲基強的松龍沖擊進行治療，比較兩組患者治療效果、住院情況、神經功能評分以及復發情況，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月-2014年2月收治的72例多發性硬化患者資料實施回顧性分析，其中男31例，女41例，年齡20～60歲，平均（35.1±6.6）歲，病程時間平均（4.6±0.5）年，排除嚴重全身臟器性疾病、結核、不能使用激素類藥物治療等。將72例患者隨機分為兩組，觀察組36例，對照組36例。兩組患者基本資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者通過鞘內注射甲基強的松龍進行治療，為患者實施經腰穿、腦脊液生化檢查全部正常之后，鞘內注射甲基強的松龍40 mg+生理鹽水5 ml，間隔2 d注射1次，注射3次之后將注射改為口服強的松，60 mg/d。

1.2.2 對照組 對照組患者通過甲基強的松龍沖擊進行治療，為患者靜脈滴注1000 mg甲基強的松龍+生理鹽水250 ml，連續用藥5 d之后按照患者的實際情況進行劑量調整。

1.3 觀察指標及療效評價標準

記錄兩組患者的治療效果、住院時間、入院時神經功能評分以及出院時神經功能評分。按照Kurtzke神經功能量表為患者進行評價，顯效：患者出院時的神經功能評分減少大于等于2分；有效：神經功能評分減少在0.5～1.5分；無效：神經功能評分沒有出現改變[3]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 12.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率為94.44%，對照組為77.78%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者住院時間及費用比較

觀察組平均住院時間及住院費用均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者治療前后神經功能評分比較

治療前，兩組神經功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組神經功能評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

2.4 兩組患者復發情況比較

對兩組患者進行為期半年的隨訪，觀察組復發3例，復發率為8.33%，對照組復發12例，復發率為33.33%，觀察組復發率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

多發性硬化屬于一類自身免疫性疾病，患者的臨床表現比較多樣，一般早期表現為發作-緩解，倘若沒有得到及時的治療，隨著時間的延長，患者的病情發展為不可逆階段，導致多發性硬化癥急性發作，此病的發病機制現在還不是十分明確，主要認為和免疫調節障礙相關[4]。多發性硬化患者主要在20～40歲起病，10歲以下以及50歲以上患者比較少見，女性比男性患者多發，起病形式主要為亞急性起病，隱匿起病以及急性起病比較少見[5]。大部分患者的臨床特征表現為時間多發性和空間多發性，時間多發性指的是緩解到復發的病程，空間多發性指的是病變部位多發，少數患者在病程中顯示為單病灶征象。因為多發性硬化患者的小腦、大腦、脊髓以及腦干同時或相繼受累，所以患者的臨床癥狀以及體征比較多樣化，多發性硬化患者的臨床體征一般多于臨床癥狀，例如患者主訴下肢無力、麻木刺痛，在進行檢查的時候一般可見雙側皮質脊髓束受累體征，多發性硬化患者的主要癥狀體征總結為：肢體無力、眼部癥狀、感覺異常、共濟失調、發作性癥狀、精神癥狀以及其他癥狀[6]。最近幾年以來，我國多發性硬化發病率不斷上升，但是對多發性硬化的治療方面還沒有特效手段[7]。臨床中針對急性期多發性硬化患者一般進行大劑量甲基強的松龍沖擊治療，但是，因為沖擊治療方式屬于對患者全身用藥的方法，針對激素不敏感患者，血藥濃度比較低，藥效作用出現延遲，并且長時間全身用藥容易引起嚴重不良反應[8]。為了深入研究甲基強的松龍治療多發性硬化的治療效果，本文選取72例多發性硬化患者資料實施回顧性分析，觀察組患者通過甲基強的松龍鞘內注射進行治療，對照組患者通過甲基強的松龍沖擊進行治療，比較觀察組和對照組患者治療效果、住院情況、神經功能評分以及復發情況，結果顯示，觀察組患者治療有效率為94.44%，對照組為77.78%，觀察組患者復發率為8.33%，對照組為33.33%，觀察組患者平均住院時間（16.3±2.7）d，平均住院費用（5229.1±1326.2）元，對照組平均住院時間（31.4±3.1）d，平均住院費用（9655.7±1617.6）元，觀察組患者住院時間以及費用均明顯少于對照組，兩組患者的神經功能評分都有所改善，但是觀察組的改善程度明顯高于對照組，這也證實了通過鞘內注射甲基強的松龍治療多發性硬化的優越性。

綜上所述，多發性硬化通過鞘內注射甲基強的松龍進行治療，起效速度快，復發率低，患者的神經功能恢復情況得到有效的改善，應該在臨床中大力推廣。

參考文獻

[1]劉噴颶，張星虎，周衡，等.干擾素-β-1b治療多發性硬化的療效及不良反應觀察[J].中外醫學研究，2011，9（1）：225-227.

[2]屈新輝，張昆南，龔凌云，等.大劑量甲潑尼龍與免疫球蛋白治療多發性硬化急性期的療效觀察[J].中外醫學研究，2012，10（1）：165-171.

[3]陳躍鴻，林傳成，張梅芳，等.鞘內注入大劑量地塞米松治療脊髓型多發性硬化5例[J].中國醫學創新，2014，11（11）：S35-S41.

[4]董艷玲，李呂力，李瑤宣，等.甲基強的松龍鞘內注射治療多發性硬化療效觀察[J].中外醫學研究，2009，8（6）：519-529.

[5]謝江文，趙菊芳，楊俊彥，等.多發性硬化患者病情活動與血清尿酸水平變化的相關性研究[J].中國醫學創新，2011，7（5）：1027-1029.

[6]葉心國，李翔，譚來勛，等.胚胎胸腺細胞懸液輸注治療多發性硬化30例[J].中外醫學研究，2009，8（22）：1842-1848.

[7]張奉春，田新平，趙巖，等.甲氨蝶呤和地塞米松鞘內注射治療狼瘡中樞受累的臨床觀察[J].中華風濕病學雜志，2011，16（1）：227-229.

[8]吳記平，胡紹先，劉小軍，等.雙沖擊療法聯合鞘內注射治療重癥狼瘡腦病伴多系統損害的臨床觀察[J].內科急危重癥雜志，2010，5（2）：1108-1109.

（收稿日期：2015-11-09）