雙向情感障礙患者長期服用鋰劑后血尿滲透壓及電解質(zhì)濃度的改變

高飛

【摘要】 目的：探討雙向情感障礙患者長期服用鋰劑后血尿滲透壓及電解質(zhì)濃度的改變情況。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年7月收治的長期服用鋰劑的雙向情感障礙患者40例以及進(jìn)行健康查體的健康者40例，將其分別劃分為觀察組以及對照組，觀察兩組的血尿滲透壓以及電解質(zhì)濃度情況。結(jié)果：兩組的尿滲透壓、血滲透壓、電解質(zhì)濃度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予雙向情感障礙患者長期服用鋰劑之后，患者的尿滲透壓將會降低，血滲透壓上升，電解質(zhì)濃度變化。對雙向情感障礙且長期服用鋰劑的患者實(shí)施定期的血尿滲透壓與電解質(zhì)濃度檢測，可以幫助判斷出患者的腎功能變化情況。

【關(guān)鍵詞】 雙向情感障礙； 長期服用鋰劑； 血尿滲透壓； 電解質(zhì)濃度

中圖分類號 R749.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0055-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.030

現(xiàn)階段，雙向情感障礙屬于臨床上比較常見的疾病，從專業(yè)化角度出發(fā)，它是心境障礙類型之一，具體來說就是既存在躁狂發(fā)作癥狀又存在抑郁發(fā)作癥狀的疾病[1]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，患者在躁狂發(fā)作之前通常情況下會出現(xiàn)輕微或者是短暫性的抑郁癥狀，因此，部分患者認(rèn)為只要存在躁狂發(fā)作癥狀就屬于雙向情感障礙，而僅僅存在抑郁發(fā)作癥狀的才屬于單相情感障礙[2]。目前，DSM-IV中把雙向情感障礙劃分成兩種亞型，雙向情感障礙Ⅰ型主要是指存在躁狂或者是混合發(fā)作與重性抑郁發(fā)作癥狀，而雙向情感障礙Ⅱ型則是指存在輕躁狂與重性抑郁發(fā)作癥狀，而沒有躁狂發(fā)作癥狀。從治療角度出發(fā)，長期服用鋰劑在雙向情感障礙治療過程中發(fā)揮著重要作用，但是患者的血尿滲透壓以及電解質(zhì)濃度會出現(xiàn)一定程度上的變化。為了探討雙向情感障礙患者長期服用鋰劑后血尿滲透壓及電解質(zhì)濃度的改變情況，本文選取筆者所在醫(yī)院收治的長期服用鋰劑的雙向情感障礙患者40例以及健康者40例，并將對其進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來自于筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年7月收治的長期服用鋰劑的雙向情感障礙患者40例以及健康者40例，將其分別作為觀察組以及對照組，且研究中的所有人員對于本研究都知情同意，并已經(jīng)簽署了相關(guān)的知情同意書，經(jīng)醫(yī)院有關(guān)委員會審核批準(zhǔn)通過。其中，觀察組男21例，女19例，年齡19～64歲，平均（42.1±2.2）歲；病程3個月～2年，平均（5.3±0.2）個月；從患者疾病類型上來看，屬于雙向情感障礙Ⅰ型12例，屬于雙向情感障礙Ⅱ型28例；對照組40例，男22例，女18例，年齡18～63歲，平均（42.0±3.0）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對研究中所有人員的血液及尿液標(biāo)本實(shí)施血漿檢測、尿液滲透壓檢測、電解質(zhì)濃度檢測（主要包括鉀離子濃度、鈉離子濃度、鈣離子濃度以及鋰離子濃度檢測）。在血漿滲透壓的實(shí)際測定中，需要采用專業(yè)化的肝素抗凝真空管有效抽取被檢人員3 ml靜脈血，對其進(jìn)行顛倒混勻3～4次后送檢，并有效分離血漿。然后留取被檢人員的新鮮晨尿標(biāo)本進(jìn)行送檢，采用上海依達(dá)醫(yī)療器械公司所生產(chǎn)的BS-100冰點(diǎn)的滲透壓檢測儀器進(jìn)行檢測。在對被檢人員實(shí)施血清電解質(zhì)檢測過程中，需要采用無添加劑的真空試管合理選取2 ml血，當(dāng)血液凝固之后再有效分離出血清，對血清中鉀鈉鋰濃度的測定需要采用上海迅達(dá)醫(yī)療儀器公司所生產(chǎn)的SC-50電解質(zhì)分析儀完成，對血清中鈣離子濃度的檢測需要采用邁瑞 BS-420全自動化的生化分析儀進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組人員的血尿滲透壓、尿血滲比以及尿比重情況，做好記錄與對比比較。（2）觀察兩組人員的電解質(zhì)測定情況，包括血清中的鈉離子濃度、鋰離子濃度、鉀離子濃度以及鈣離子濃度檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿血滲比、血尿滲透壓與尿比重比較

觀察組尿滲透壓、尿/血滲比以及尿比重指標(biāo)水平均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組血滲透壓明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血清中鉀離子、鈉離子、鈣離子以及鋰離子濃度電解質(zhì)檢測結(jié)果比較

兩組血清中鋰離子濃度、鉀離子濃度、鈣離子濃度以及鈉離子濃度檢測結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，雙向情感障礙屬于臨床常見疾病，一旦發(fā)病對患者的日常生活與學(xué)習(xí)都會有嚴(yán)重影響[3]。從治療角度出發(fā)，鋰鹽在雙向情感障礙的治療中發(fā)揮著重要作用，具有相對較好的治療效果，具體來說，鋰鹽在雙向情感障礙中的有效治療濃度大約在0.6～1.0 mmol/L[4]。當(dāng)進(jìn)入患者體內(nèi)之后，經(jīng)胃腸道完全吸收，而不被代謝，并且?guī)缀跬耆且杂坞x的形式經(jīng)腎排泄以及腎小球濾過后，80%都會通過被動擴(kuò)散被近端腎小管重吸收，還有一部分會由遠(yuǎn)端腎小管直接進(jìn)入到皮質(zhì)集合管，最終借助上皮細(xì)胞中的鈉通道間接進(jìn)入到腎小管上皮細(xì)胞中進(jìn)行聚集[5]。患者細(xì)胞內(nèi)部的鋰離子能夠抑制環(huán)磷腺苷的不斷生成，并下調(diào)水通道的實(shí)際表達(dá)情況[6]。雙向情感障礙患者在長時間服用鋰劑治療后，能夠因腎間質(zhì)的纖維化引起腎功能進(jìn)行性惡化。

從專業(yè)化角度出發(fā)，腎臟屬于調(diào)節(jié)人體體液的重要器官，具有維持體內(nèi)水、電解質(zhì)以及酸堿平衡的功能，確保內(nèi)環(huán)境相對恒定[7]。尿液滲透壓以及血漿滲透壓之間是相互依賴的關(guān)系，利用尿/血滲比有效評價腎臟的實(shí)際尿濃縮以及稀釋功能是比較合理以及全面的。通常情況下，健康人的尿/血滲比都會大于1，若等于1，則表明腎臟的尿濃縮功能已經(jīng)出現(xiàn)下降，屬于腎功能異常的臨床表現(xiàn)。本研究中，雙向情感障礙患者在長時間服用鋰鹽之后，對患者的腎臟毒害程度逐漸顯現(xiàn)出來，具體表現(xiàn)為尿/血滲比下降，可能會導(dǎo)致尿失禁。因此，雙向情感障礙患者在服用鋰劑之后，應(yīng)對自身的血漿滲透壓、尿液滲透壓以及尿/血滲比等進(jìn)行定期檢測，進(jìn)一步判斷腎功能損傷情況。此外，還應(yīng)定期檢測血清中的鋰離子與鈣離子等電解質(zhì)濃度，密切關(guān)注鈣離子上升對患者的不良影響，從而做到盡早發(fā)現(xiàn)以及盡早處理，最大限度減小鋰劑對人體的危害[8]。

本研究中，兩組人員在尿滲透壓水平、血滲透壓水平、尿/血滲比、尿比重指標(biāo)水平、鉀離子濃度情況、鈉離子濃度情況、鈣離子濃度情況以及鋰離子濃度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明雙向情感障礙患者長期服用鋰劑后，患者的尿滲透壓將會降低，而血滲透壓會不斷上升，患者血清中的鈣離子濃度與鋰離子濃度也會上升。因此，需要對雙向情感障礙且長期服用鋰劑的患者定期進(jìn)行血尿滲透壓、尿比重及電解質(zhì)濃度檢測，從而幫助判斷患者腎功能的變化。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-11-24）