運用品管手法降低約束帶使用不當發生率

許月琴　林燕

【摘要】 目的：通過品管圈活動，提高護理人員對正確規范使用約束帶的意識及認知。方法：自2015年1-9月在筆者所在科開展了以“降低約束帶使用不當發生率”為主題的品管圈活動，查找了約束帶使用不規范的因素，并通過開展使用約束帶專業知識來提高護理人員及照料者對約束帶使用相關知識及注意事項的認知，加強臨床護理工作質量管理，規范準確安全使用約束帶，從而提高患者的安全，減少醫療糾紛。結果：品管圈活動后約束帶使用不當的發生率明顯降低（P<0.05）；約束帶使用不良事件發生率由81.58%降至7.89%，約束材料選擇不當由30.23%降至0。結論：品管圈活動對于降低約束帶使用不當率是可行有效的，提高了護理人員及照料者對正確規范使用約束帶的認知的同時也提高了護理人員實際解決問題的能力，增強了團隊的凝聚力。

【關鍵詞】 品管圈； 約束帶； 使用規范

中圖分類號 R473. 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0093-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.050

品管圈，即品質管理圈（quality control circle，QCC）指由相同、相近或互補的工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題[1-2]。老年醫學科以收住老年患者為主，患者年老體弱且多數伴有不同程度的癡呆及意識行為障礙，容易發生墜床、拔管等意外事件的發生。而身體約束作為一種保護性安全輔助措施被廣泛運用于綜合性醫院和專科醫院的一些臨床科室[3]。約束工具的使用既是一種保護性的行為，但在使用的過程中又可能對患者造成意外傷害。在臨床工作中，護士是約束用具使用的主要決策者和觀察者。由于約束用具使用不當引發的相關護理問題不在少數，不僅增加了護理工作量，還降低了滿意度。為降低約束帶使用不當發生率，2015年1-9月起筆者所在科老年病房就以此為主題實施“品管圈”活動，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1-9月在筆者所在科約束帶使用情況，主要包括使用約束帶產生的不良并發癥，約束用具的選擇是否正確，護理人員及照料者對約束帶使用相關理論的知曉率，患者及家屬對使用約束帶的贊成率等方面進行調查（護理人員38人，陪護76人，患者及家屬20人），并將調查結果作為品管圈質量管理活動依據。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 科室全體護士經過規范化品管圈管理課程及技能培訓，成立了QCC。設圈長1人，圈輔導員1人，圈員12人，通過集思廣益和投票確定了圈名和圈徽，圈名確定為“吾老圈”。

1.2.2 主題選定及制定活動計劃 全體圈員通過“腦力激蕩”法，根據主題選定的敏感指標最終確定品管圈活動主題為“降低約束帶使用不當發生率”。通過活動計劃表擬定該品管圈歷時9個月。由圈長每周組織一次活動，全體圈員參與。

1.2.3 現狀把握 收集品管圈活動開展前護理人員、家屬、照料者及患者對約束帶的認知情況、約束的相關用具的選擇、約束帶使用中的潛在并發癥等因素，針對此因素科室自制了《住院患者約束帶應用風險評估及使用措施記錄單》及《約束帶應用護理質量考核表》來收集現況資料，并制作成柏拉圖，根據80/20原理，發現固定方式不妥，約束帶使用流程執行不到位，巡視不到位，對照料者宣教不到位，陪護及患者的依從性差，約束材料選擇不當，使用約束帶意識不到位為約束帶使用不規范的主要因素。

1.2.4 目標值 根據查檢表進行了實施前的要因柏拉圖分析，通過計算得出圈員的圈能力80分，根據80/20原則未對照料者進行健康宣教占80.21%為主要解決問題。根據計算公式得出目標值=23.46%-（23.46%×80.21%×80%）=8.41%。

1.2.5 要因分析 根據調查所得數據得出結果，制定魚骨圖（圖1），對約束帶使用不當的原因進行解析，得出要因。

圖1 約束帶使用不當的特征要因圖

1.2.6 制定對策 （1）制定約束帶使用規范流程，全員培訓。實施對策一：①制定約束使用的規范流程，全員培訓；②建立評估表，根據個體選擇合適的約束用具；③評估患者的意識，體位及約束部位皮膚情況，巡視1次/2 h，觀察皮膚情況及約束是否有效，并松解15～30 min后再行約束，班班床頭交接。④加強與陪護及家屬的溝通，說明約束用具使用的目的及意義，并告知不可擅自松解。⑤出現約束帶使用的不良事件如皮膚破損，約束帶脫落意外拔管，約束體位不正確等應及時記錄，分析原因，提出整改措施，實行新的護理方案。（2）加強對照料者的宣教。實施對策二：①使用約束帶前向照料者說明使用的目的。②護士向照料者示范約束帶使用手法。③制定圖卡、小冊子宣傳約束用具固定的方法及應用不當的不良后果。④評估陪護人員的配合及約束用具相關知識的掌握程度，每周由專人負責檢查督促，并到病房進行宣教和操作示范。（3）正確規范使用約束用具。實施對策三：①適時評估，選定正確的約束用具。②定期檢查約束用具，發現有破損或自粘帶粘性差時要及時更換；③保持約束用具清潔美觀，定期清洗更換；④對照料者及家屬加強宣教，發現約束用具出現破損時，要及時更換。⑤制定每周三為檢查日期并專人負責檢查記錄實施。根據分析、收集實際數據得出原因，根據經濟性、可行性、效益性等指標進行評分選定，詳見表1。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，參數符合正態分布時行字2檢驗。

2 結果

2.1 有形成果

臨床使用約束用具在品管圈活動前后，護理人員對約束帶使用不當率均顯著降低，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 無形成果

護理人員的健康宣教能力、團隊協作精神、自信感、積極性、應用品管圈手法及工作滿意度均得到大幅度的提升。

2.3 標準化

實施三項對策后，76名陪護的依從性差由81.58%降至7.89%，約束材料選擇不當由30.23%降至0。證明該系列對策為有效。將其進行規范化，制作成流程圖用于臨床操作中。

3 討論

目前，國內沒有約束帶使用指南約束帶使用存在盲目性和隨意性[4-5]。然筆者所在醫院為了預防使用約束帶時出現醫療糾紛，已制定了《約束帶使用簽署同意書》。由于護患比值低，護理工作量大，對約束使用流程貫策力度不夠，在使用的過程中仍然存在由于約束帶使用不當造成的護理安全隱患。

臨床中約束帶使用存在一些不規范情況，主要包括固定方式不妥、約束帶使用流程執行不到位、巡視不到位、對照料者宣教不到位、陪護及患者的依從性差、約束材料選擇不當、使用約束帶意識不到位。這些現象的發生與護理人員及照料者對約束帶使用認知方面的不足有著必然的聯系。由于約束帶使用流程規范不完善和護理管理存在缺陷使護理人員對約束帶使用規范化程序重視程度不夠，導致使用不當發生率較高。缺乏醫療法律相關知識使醫護人員自我保護意識下降，注重護理安全問題，減少護患糾紛[6]。

在此次的品管圈活動中，歸納了使用約束帶不當的臨床常見的主要原因，并實施了一系列改進策略，對護理人員及照料者開展了約束帶使用相關知識及技能培訓，制定了規范的約束帶使用操作流程。并把使用約束帶的方法及操作步驟制作成小冊子，發放給照料者，并定期對護理人員及照料者進行操作示范及技能培訓。制定了《住院患者約束帶應用風險評估及使用措施記錄單》及《約束帶應用護理質量考核表》，由主責護士對患者是否需要使用約束帶的危險因子分數進行評估、執行、考核，大大降低了約束帶使用的不規范率，提高了護患滿意度。在學習運用品管圈解決實際問題中，同仁間的相互協調溝通能力，團結協作能力，積極性和責任心均不同程度的提升，顯示品管圈活動的有效性[7-8]。將此次活動結果制定的相關措施列入平常的護理工作中，并逐漸形成護理工作常規。在以后的工作中，將應用品管圈解決更多的臨床上存在的或潛在的護理缺陷問題，夯實護理基礎，提高護理安全質量。

參考文獻

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[2]錢芳芳，李一帆，李莉，等.品管圈在提高臨床科室對住院藥房滿意度中的應用[J].安徽醫藥，2013，17（3）：513-515.

[3]孟靜，李崢.成人ICU患者身體約束應用研究進展[J].中國護理管理，2010，10（10）：91-94.

[4]李林，季梅麗，俞穎.患方對身體約束的認知調查與分析[J].安徽醫藥，2013，17（9）：1625-1627.

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[6]李林，俞穎，季梅麗.運用品管圈提高臨床約束帶使用的規范率[J].安徽醫藥，2014，18（9）：1784-1787.

[7]徐維恒，宋士卒，張愛玲，等.采用品管圈方法降低門診藥房調劑內部差錯的探討[J].安徽醫藥，2013，17（6）：1054-1056.

[8]黃惠根，陳瀚熙，李華，等.開展品管圈活動降低中心靜脈導管堵管發生率[J].中國護理管理，2013，13（6）：18-20.

（收稿日期：2015-11-08）