78例顱腦外傷患者急診護理體會

孫殷

【摘要】 目的：探討顱腦外傷急診護理方法。方法：對筆者所在醫院急診外科2013年1月-2014年7月收治的78例顱腦外傷患者，按急診就診順序分為對照組和觀察組。對照組采用常規護理干預，觀察組采用綜合性護理干預，比較兩組患者的護理效果。結果：經急診救治及不同護理干預，觀察組急診救治成功37例，死亡2例，救治成功率為94.87%；對照組急診救治成功30例，死亡9例，救治成功率為76.92%。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對顱腦外傷患者準確、快速分診后采取保持呼吸道通暢，降低顱內壓，改善腦缺氧，密切觀察患者生命體征、意識變化以及必要的心理護理和營養支持等綜合性護理措施，能有效提高顱腦外傷患者的救治成功率，提高患者的生存質量。

【關鍵詞】 顱腦外傷； 急診； 護理； 心理干預

中圖分類號 R651.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0075-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.040

顱腦外損傷是外力作用于顱腦引起的損傷，患者主要表現為意識障礙（嗜睡、淺昏迷、昏迷、深度昏迷）、頭痛嘔吐、瞳孔散大、血壓下降等[1]，是臨床常見的疾病之一。根據流行病學統計，每年在10萬人口中有200～300人發生顱腦損傷，大約10%的受傷者在送往醫院前死亡，60%的患者為輕度顱腦損傷，20%為中度，10%為重度損傷[2]。顱腦外傷病情復雜，進展迅速，病程長，死亡率高，救治難度大。在臨床急救中要求對顱腦外傷患者及時降低顱內壓、糾正腦缺氧、制止腦出血[3]。急救過程中，護理措施的得當與否也將影響到顱腦外傷患者的治療效果。本研究對筆者所在醫院急診外科2013年1月-2014年

7月收治的部分顱腦外傷患者提供了優質的綜合性護理服務，取得了較為滿意的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院急診外科2013年1月-2014年7月收治的78例顱腦外傷患者，按急診就診順序分為對照組和觀察組。對照組男27例，女12例；年齡19～71歲，平均（48.38±11.28）歲；其中車禍傷21例，打架斗毆7例，摔傷10例，墜落傷1例；根據Glasgow 評分，輕度腦損傷12例，中度腦損傷20例，重度腦損傷7例。觀察組男31例，女8例；年齡27～69歲，平均（44.61±11.01）歲；其中車禍傷17例，打架斗毆8例，摔傷11例，墜落傷3例。根據Glasgow 評分，輕度腦損傷10例，中度腦損傷24例，重度腦損傷5例。兩組患者年齡、性別、顱腦損傷程度等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組使用常規護理方法進行護理。傷者被送達急診搶救室，急診護士立即建立心電監護，遵醫囑開通靜脈通道，快速補充有效循環血容量，及時留取血液標本檢查，密切觀察生命體征、意識狀態、瞳孔變化情況，并完善病情評估（Glasgow評分）。根據傷者病情情況，協助醫生清創，包扎止血，遵醫囑予抗感染、降低顱內壓、營養神經治療。患者生命體征相對穩定后，護士全程陪同完善相關檢查。患者病情需行急診手術的，急診護士應做好術前準備，盡快為手術爭取時間。同時要加強宣教，限制人員探視，減少感染概率，并囑患者家屬做好安全防范，避免墜床和摔傷。如患者臥床時間較長，護士應指導家屬每2 h幫助患者翻身一次，避免褥瘡的發生；按摩腹部2～3次/d，預防便秘；及時清洗會陰和尿道口消毒，預防泌尿系統感染。

1.2.2 觀察組 觀察組在此基礎上采取綜合性護理干預，具體如下。

1.2.2.1 呼吸道管理 腦細胞缺氧6 min即可造成不可逆損害，保持呼吸道通暢是整個搶救過程自始至終應該把握的中心環節[4]。搶救前，應備好吸引器，患者取平臥位，頭偏向一側，及時、徹底清除口腔、呼吸道內的嘔吐物、分泌物等，防止窒息。選擇合適的吸痰管，吸痰時要執行無菌操作，動作輕柔，避免吸痰時間過長損傷黏膜，造成感染。同時給患者吸氧，一般氧流量為3～5 L/min，對深昏迷或伴有嚴重胸部創傷的患者，以及動脈血PaO2<9.3 kPa或PaCO2>6 kPa者，應及時行氣管插管機械通氣治療[5]。

1.2.2.2 顱內高壓護理 腦疝是造成顱腦損傷患者死亡的重要原因之一，常因腦水腫或顱內血腫造成[6]。護士應迅速建立靜脈輸液通道，遵醫囑快速靜滴20%甘露醇250 ml，在30 min內滴完，減輕顱內高壓，避免腦疝發生。使用20%甘露醇脫水治療會影響到電解質。有文獻[7]報道，可應用3%高滲鹽水進行脫水治療，對電解質和血循環影響較小。

1.2.2.3 病情觀察 患者受傷后可出現持續的生命體征紊亂，監測時，先測呼吸、脈搏，再測血壓，最后測意識，以免患者躁動影響準確性[8]。密切監測的同時做好記錄，為醫生的診斷、治療提供依據。監測時發現患者脈搏緩慢，呼吸深慢，舒張壓升高，考慮顱內壓升高；血壓下降，則有腦疝形成的可能。意識是顱腦損傷最重要的觀察指標之一，意識障礙程度越深，表示顱腦損傷越重，意識的觀察常通過詢問、交談及檢查痛覺、吞咽反射等進行[9]。通過觀察發現患者昏迷程度加深，可考慮腦水腫加重或形成遲發性顱內血腫，應持續給予甘露醇靜脈滴注，減輕腦水腫；患者蘇醒后有劇烈頭痛、煩躁不安，伴頻繁嘔吐的癥狀，應考慮為急性顱腦損傷；患者逐漸清醒，則認為病情逐漸好轉。同時要注意觀察瞳孔變化，及時發現顱內壓增高危象，避免腦疝形成。急性顱腦損傷患者可以因機體產熱平衡紊亂致體溫升高，應及時給予冰袋、冰帽冷敷或用溫水擦拭措施等行物理降溫。

1.2.2.4 心理護理 顱腦外傷患者在住院過程中，常表現為情緒的失控、緊張、擔心和恐懼，對自己的病情產生不必要的過分憂慮，這種強大的心理壓力會使患者產生神經紊亂，從而引發一系列的并發癥[10]。因此，及時有效的心理干預十分重要。對于神志清醒的患者，護士要主動關心患者，做好病情告知，耐心聆聽患者的訴說，對患者出現的頭痛、嘔吐、呼吸急促等癥狀做好解釋。溝通中言語要親切誠懇，態度溫和，緩解患者心理壓力，爭取他們的信任和配合。對于病情危重、意識不清的患者，家屬對突如其來的傷病往往缺乏心理應對，常表現為驚慌失措、緊張。一方面護士要安撫家屬的情緒，勸導家屬理性的面對；另一方面要將患者的病情、處理方案、治療的預期以及治療過程中可能出現的危險等詳細告知，尊重、理解家屬的選擇，鼓勵他們多給予患者幫助，化解患者悲觀失望的情緒，激發患者積極治療的決心。在救治過程中，護士應沉著冷靜，遵從醫囑，熟練操作，忙而不亂，堅定患者及其家屬治療的決心和信心。

1.2.2.5 營養支持 顱腦外傷患者營養需求大，合理的營養支持有利于其康復。對不能自主進食的昏迷患者，可選擇腸外營養，通過微量泵從靜脈供應患者所需要的全部營養素，包括豐富的熱量、必需氨基酸和非必需氨基酸、維生素、電解質及微量元素，供應能量的物質主要為碳水化合物和脂肪[11]。其余患者可采用鼻飼營養支持。鼻飼宜選用溫度在38 ℃左右的高營養、高熱量、易消化的流質食物，每2～3小時1次，每次不超過200 ml。灌注速度不宜過快，灌注完畢后用溫水將胃管內殘余食物沖凈，同時做好口腔護理。餐后30 min內不宜搬動患者，以免食物返流引起窒息。

1.3 療效評定標準

兩組患者在不同護理干預后的療效評定分為治愈、有效和無效三個等級，治愈：患者神志清醒，臨床癥狀消失，神經功能恢復；有效：臨床癥狀明顯緩解，神經功能有所恢復。無效：臨床癥狀未改善或者死亡[12]。救治成功率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經醫療救治和綜合性護理干預后，觀察組救治成功率為94.87%，顯著高于對照組的76.92%，兩組比較差異有統計學意義（字2=5.19，P<0.05），詳見表1。

3 討論

顱腦外傷患者臨床上因病情危重、變化快及死亡率高等因素，一直威脅患者生命安全[13]。有研究顯示，顱腦外傷的患者若在傷后5 min內給予救治性措施，傷后30 min給予有效的醫療救治，可提高25%的生命搶救率[14]。因此，急診救治必須爭分奪秒。這就要求急診外科護士具有高度的責任心和敏銳的觀察力，熟練掌握專業理論知識和護理技能。同時，要善于溝通，重視對患者及家屬的心理、情緒進行干預。本研究中，急診科護士接診后通過詢問病史，判斷病情的輕重并快速分診。急診外科護士迅速為患者建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，詳細記錄患者意識狀態、瞳孔大小以及生命體征等變化，遵醫囑及時給予降低顱內壓、吸氧、營養支持等綜合性護理措施，并根據患者的心理狀態給予相應的心理干預。通過及時的急診救治和有效的綜合性護理干預后，觀察組中治愈10例，有效27例，2例死亡，救治成功率為94.87%，明顯高于對照組的76.92%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。因此，對顱腦外傷患者進行科學的救治，及時、合理的綜合性護理干預，能提高患者治療的依從性，有效減少并發癥發生，降低病死率，改善患者生存質量。

參考文獻

[1]楊曉莉.輕型顱腦外傷患者的焦慮情緒分析及其心理干預[J].中國醫藥導報，2015，12（17）：128-131.

[2]王鳳娟，遆燕燕，王志娟.優質護理對66例顱腦損傷患者的影響評價[J].中國實用醫藥，2015，10（10）：246-247.

[3]鄧風清，歐陽素琴，蘇意心，等.重型顱腦外傷患者呼吸機相關性肺炎的因素分析與護理干預[J].護理實踐與研究，2012，9（12）：25-27.

[4]高東然.重型顱腦外傷合并肺部感染的預防與護理[J].航空航天醫藥，2010，24（2）：244-245.

[5]陳綺堅，吳秀娟，唐君.急性顱腦損傷的急救護理措施[J].貴陽中醫學院學報，2012，34（3）：129-131.

[6]朱蕾.重型顱腦損傷的急救護理要點[J].中國醫藥指南，2012，10（25）：317-318.

[7]趙英志，張興春，李鳳強，等.微創治療急性硬膜外血腫[J].吉林醫學，2006，27（3）：281-282.

[8]孫玉梅.重癥顱腦損傷顱內血腫的觀察及護理[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（15）：1914-1915.

[9]彭秀麗.87例顱腦外傷患者急診護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（2）：39-40.

[10]伍虹云，文艷梅，褚小麗.護理干預對顱腦外傷患者圍術期應激反應的影響[J].中國當代醫藥，2011，18（19）：128-129.

[11]姜惠敏.早期腸內營養護理對腦外傷昏迷患者營養指標及免疫功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（3）：126-127.

[12]金小花.綜合護理干預在顱腦外傷急診救治中應用的臨床意義研究[J].北方藥學，2014，11（10）：191.

[13]過月萍.循證護理在顱腦外傷急診急救中應用效果分析[J].中外醫學研究，2013，11（33）：110.

[14]黃小麗.90例顱腦外傷患者的院前急救與護理[J].長治醫學院學報，2014，28（1）：69-70.

（收稿日期：2015-11-17）