疼痛控制護理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果研究

黃雪霞　彭麗娟

【摘要】 目的：觀察創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后施行疼痛控制護理在康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：以筆者所在醫(yī)院2014年8月-2015年8月接受治療的100例創(chuàng)傷性骨折患者為研究對象，按照入院順序及患者意愿隨機均分為觀察組和對照組，術(shù)后分別行疼痛控制護理和常規(guī)護理，比較兩組行護理前后患者的疼痛、康復(fù)及對護理的滿意度。結(jié)果：護理后，兩組患者腫脹及疼痛評分均明顯較護理前降低，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理后，觀察組患者的腫脹程度及疼痛程度均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理后，觀察組患者的關(guān)節(jié)功能評分和護理滿意評分均明顯高于對照組，而住院時間及骨折愈合時間均明顯短于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)過程中，給予疼痛控制護理，可有效降低患者的腫脹和疼痛程度，加快康復(fù)進程，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性骨折； 疼痛控制護理； 術(shù)后康復(fù)

中圖分類號 R683.4 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0071-03

近年來，創(chuàng)傷性骨折已成為臨床上最為常見的疾病之一，尤其是四肢骨折較為常見，嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作，也給患者精神帶來較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷[1]。目前對于較為嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨折通常使用手術(shù)手段進行治療，而由組織損傷或潛在組織損傷多引起的疼痛是手術(shù)后最常見的臨床癥狀，這使患者產(chǎn)生痛苦、焦慮等負面情緒，還會引起患者血壓升高、心率增快，造成呼吸、咳嗽及功能鍛煉的延遲，并導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的升高[2]。因此，在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)過程中，疼痛控制對促使患者的骨折功能恢復(fù)，提高患者的生命質(zhì)量具有重要的意義。本研究以筆者所在醫(yī)院2014年8月-2015年8月接受治療的100例創(chuàng)傷性骨折患者為研究對象，觀察疼痛控制護理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2014年8月-2015年8月接受治療并經(jīng)X線檢查結(jié)合臨床癥狀確診為創(chuàng)傷性骨折的100例患者為研究對象，按照入院順序及患者意愿隨機平均分為觀察組和對照組。根據(jù)國家醫(yī)學(xué)會制定的骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者入院后均獲得知情同意權(quán)，術(shù)后意識清晰，可進行正常的溝通，并排除患有嚴(yán)重的心肝腎等疾病、其他系統(tǒng)疾病史或有藥物過敏史者。其中骨折發(fā)生在單側(cè)肱骨20例，單側(cè)前臂18例，單側(cè)股骨17例，單側(cè)脛腓骨13例，雙側(cè)前臂12例，雙側(cè)脛腓骨10例，股骨合并脛腓骨10例。研究組男32例，女18例，年齡18～82歲，平均（45.8±4.3）歲；對照組男30例，女20例，年齡19～81歲，平均（46.3±3.9）歲。兩組患者年齡、性別及疾病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院之后均給予常規(guī)檢查，如X線、彩超等，均接受相同的術(shù)前藥物和護理。術(shù)后對照組患者行傳統(tǒng)的常規(guī)護理干預(yù)；研究組患者則行疼痛控制護理，疼痛控制護理的具體方法如下。（1）建立骨折醫(yī)師、麻醉師及專科責(zé)任護理人員的治療團隊。術(shù)后評估患者的疼痛程度，結(jié)合患者的實際情況及術(shù)前既定計劃，開展護理工作。但在全面護理之前，要先與患者及其家屬進行詳細說明，并深入溝通，以獲得患者及其家屬的認可，使之在護理過程中給予更好配合臨床治療以及護理。（2）在飲食方面給予護理，針對患者的實際情況，給予飲食指導(dǎo)，叮囑患者多食用富含維生素、高蛋白、粗纖維等食物。同時多食用如芝麻、核桃、香蕉等可促使腸胃蠕動的食物以及有活血化瘀的食物，防止發(fā)生便秘，加快淤血的散去。（3）時刻觀察患者的腫脹及鎮(zhèn)痛情況并給予護理，適當(dāng)輔助患者翻身，給予傷口冰袋冷敷，預(yù)防髖腫脹及局部出血。叮囑患者適當(dāng)抬高患肢，以促進血液循環(huán)，緩解肢體的麻木。同時給予患肢適當(dāng)?shù)陌茨Γ员銣p輕患者的疼痛感。（4）協(xié)助患者進行運動鍛煉。取仰臥體位，指導(dǎo)患者進行全身肌肉放松練習(xí)如閉眼幾分鐘，患者適當(dāng)活動鍛煉，拳頭逐漸握緊，以緩解患者的緊張感，調(diào)理氣息，改善疼痛。（5）對患者的心理進行正確引導(dǎo)，告訴患者術(shù)后疼痛屬于非常正常的現(xiàn)象及疼痛發(fā)生的原因及如何減輕疼痛，適當(dāng)可以播放一些放松性音樂，以調(diào)節(jié)患者情緒。加強與患者的溝通交流，使用典型成功的案例安慰和鼓勵患者，增強其康復(fù)的信心。同時加強與家屬的溝通，讓其深刻認識疼痛干預(yù)的必要性及優(yōu)點，并告訴家屬給予患者適當(dāng)?shù)墓膭睿鰪娀颊叩呐浜隙取＃?）在康復(fù)過程中，定期定時了解患者的疼痛及康復(fù)訓(xùn)練情況，結(jié)合術(shù)前護理計劃，判斷是否符合計劃內(nèi)容，是否需要調(diào)整護理內(nèi)容。同時定期進行質(zhì)量研究會議，分析出現(xiàn)的不足及問題，并提出應(yīng)對方案。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的疼痛及傷口腫脹情況、關(guān)節(jié)功能評分、住院時間和骨折愈合時間等。VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：沒感覺為0分；不痛為1～3分；4～6分為輕微疼痛；7～10分為中度疼痛，睡眠不佳；>10分為強烈疼痛，食欲不振，疼痛難忍。腫脹程度值評定：腫脹不明顯為0 cm；輕度腫脹為≤1 cm；中度腫脹為1～3 cm；重度腫脹為≥3 cm。Harrie關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)：滿分為100分，其中運動5分，畸形4分，功能47分，疼痛44分。分?jǐn)?shù)越高，恢復(fù)越好。護理滿意度標(biāo)準(zhǔn)：以自制調(diào)查表調(diào)查，包括心理護理、服務(wù)態(tài)度、健康教育以及治療性護理，滿分40分[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Excel和SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腫脹及疼痛情況比較

觀察組和對照組接受疼痛控制護理后的腫脹及疼痛評分均明顯較護理前降低，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。疼痛護理后，觀察組患者的腫脹程度及疼痛程度均明顯較對照組的輕，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者康復(fù)情況比較

護理后，觀察組患者的關(guān)節(jié)功能評分和護理滿意評分均明顯高于對照組，而住院時間及骨折愈合時間均明顯短于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

近年來，隨著交通和建筑行業(yè)的快速發(fā)展，創(chuàng)傷性骨折發(fā)生率急劇上升。目前在臨床上對創(chuàng)傷性骨折的治療手段有手術(shù)和非手術(shù)兩類，前者治療創(chuàng)傷性骨折后，疼痛是較為常見的臨床癥狀，也是患者最難以忍受的癥狀，而接受手術(shù)治療的患者則有90%以上會發(fā)生疼痛，而且術(shù)后須配以功能鍛煉才能促進患者的恢復(fù)[5]。在患者術(shù)后康復(fù)鍛煉這個漫長的過程中，疼痛、肢體功能障礙會一直對患者產(chǎn)生影響，尤其是疼痛會對患者的整體功能或局部功能的恢復(fù)產(chǎn)生較為不利的影響，致使患者缺乏耐受性而未堅持進行鍛煉[6]。因此，創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后的疼痛控制，對促進患者術(shù)后的康復(fù)具有重要的意義。

目前，各醫(yī)院的醫(yī)療護理人員對疼痛控制的知識相對較為缺乏，在治療觀念方面較為落后陳舊，疼痛評估不專業(yè)，這就使得在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)的過程中的疼痛無法得到良好的控制[7]。所以進一步加深對疼痛的認識、明確疼痛評估方法、增強并完善疼痛護理技能、規(guī)范疼痛治療原則，在控制疼痛過程中尤為關(guān)鍵。隨著人們生活水平的提高及忍受疼痛能力的普遍下降，疼痛控制護理這一概念逐漸清晰，要求結(jié)合患者實際情況及時調(diào)整護理需求和給予心理指導(dǎo)，并更新疼痛治療理念，多模式鎮(zhèn)痛給藥方法[8]。本研究對創(chuàng)傷性骨折患者采取了最新的疼痛護理觀念進行術(shù)后康復(fù)護理，評估了患者護理前后的腫脹程度及疼痛程度，結(jié)果顯示，觀察組護理前后的腫脹值分別為（3.91±1.31）cm和（0.59±0.25）cm，疼痛評分分別為（7.51±2.66）分和（1.39±0.36）分，腫脹值和疼痛評分均明顯低于護理前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組接受疼痛控制護理后的腫脹及疼痛評分均明顯較輕，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與前人的研究結(jié)果基本一致[9]，共同充分提示在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)中施行疼痛控制護理可明顯改善患者的腫脹和疼痛程度，加快患者的康復(fù)進程。

研究認為，通過對創(chuàng)傷性骨折患者采用技術(shù)性的鎮(zhèn)痛、理療等方法，可明顯改善患者的血液循環(huán)情況、促進新陳代謝、加快骨折傷口的愈合速度[10]。同時，在評估創(chuàng)傷性骨折康復(fù)效果中，患者的骨折愈合時間和住院時間是臨床上最為常用的指標(biāo)，也是衡量康復(fù)情況最為直接的標(biāo)準(zhǔn)之一[11]。本文中使用疼痛護理，始終堅持以患者文本的原則，創(chuàng)造一種和諧的人文氣氛，給予患者全面的護理，包括飲食護理、鎮(zhèn)痛護理及功能鍛煉等，并改善其心理狀態(tài)，旨在減輕患者術(shù)后的疼痛，并促進骨折功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，患者接受護理之后，觀察組患者的關(guān)節(jié)功能評分和護理滿意評分分別為（69.05±9.12）分和（38.43±1.89）分，均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時間及骨折愈合時間分別為（13.91±1.49）d和（13.95±2.38）周，均明顯短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這些結(jié)果與以往的報道結(jié)果基本相符[12]，提示對創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后進行疼痛控制護理，可明顯改善患者關(guān)節(jié)功能，縮短患者骨折愈合時間和住院時間，節(jié)省費用，加快康復(fù)進程，并且可提高患者在治療過程中的滿意度。

綜上所述，在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)過程中，給予疼痛控制護理，可以明顯減輕患者的腫脹程度和疼痛程度，縮短骨折愈合時間，加快患者康復(fù)的進程，值得臨床的推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-16）