普外科潰瘍性結腸炎患者圍術期營養護理干預及效果評價

彭麗娟　黃雪霞　童桂華

【摘要】 目的：觀察普外科潰瘍性結腸炎患者圍術期營養護理干預及效果。方法：將100例潰瘍性結腸炎患者隨機分為對照組和干預組，每組50例。對照組行常規護理干預，干預組在常規護理基礎上行營養護理干預，比較兩組患者的營養狀況、康復情況及不良反應。結果：營養護理干預后，干預組患者總蛋白、白蛋白及血紅蛋白水平均明顯高于干預前，且均明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。干預組患者術后進食時間、腸外營養供給時間、術后拔管時間、拆線時間、住院時間及不良反應發生率均明顯短于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：普外科潰瘍性結腸炎患者圍術期行營養護理干預，可有效改善營養狀況，促進患者的康復，減少術后不良反應。

【關鍵詞】 潰瘍性結腸炎； 圍術期； 營養護理； 效果評價

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0063-03

潰瘍性結腸炎是一種主要發生于乙狀結腸和直腸的慢性非特異性炎癥性疾病，病因較為復雜，普遍認為與感染、吸煙、免疫及遺傳等因素有關。目前對潰瘍性結腸炎的治療手段以外科治療為主，并有1/5～1/4患者選擇行外科手術[1]。在手術圍術期，患者會出現嚴重的并發癥如營養不良，營養風險發生率達42.5%，對患者的免疫功能和生活質量產生嚴重的影響[2]。因此，研究患者的營養狀況對治愈潰瘍性結腸炎具有重要的意義。本研究對100例圍術期普外科潰瘍性結腸炎患者進行了營養護理干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據2007年中華醫學會消化病學分會制訂的《潰瘍性結腸炎診斷標準》，排除患有嚴重精神疾病、肝腎功能不全及無法配合研究者，將筆者所在醫院普外科2014年1月-2015年8月住院治療并符合標準的潰瘍性結腸炎患者100例，按隨機數字表法分為對照組和干預組，每組50例。干預組男28例，女22例，年齡18～80歲，平均（38.5±5.7）歲，病程2～8年，平均（5.6±2.3）年；對照組男26例，女24例，年齡18～78歲，平均（37.8±4.9）歲，病程2～9年，平均（5.7±2.5）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者行常規胃腸道疾病護理，包括針對個體情況給予抗炎、調整腸道菌群等輔助治療。輕、中度患者給予美沙拉嗪，直腸及乙狀結腸侵犯者口服柳氮磺胺吡啶栓劑，重度患者適當給予激素等治療。

1.2.2 干預組 干預組則在常規護理基礎上行個性化飲食護理，具體方法如下：（1）結合患者的病情特點及實際的營養狀況，制定營養護理干預方案，制成相應的指導手冊，供患者參考。（2）由專業人員進行營養評估，在清晨空腹行靜脈抽血檢測患者總蛋白和白蛋白水平，檢測體質指數（body mass index，BMI），BMI=體重（kg）/身高②（m2）檢測，評估患者的營養狀況。（3）采用ELISA方法檢測食物特異性抗體，以評估患者食物不耐受性（雞蛋、魚蝦類、牛奶等），>200 U/ml為高度不耐受，100～200 U/ml為中度不耐受，50～99 U/ml為輕度不耐受，<50 U/ml為陰性。（4）根據患者年齡、身高、體重、營養狀況及食物不耐受檢測結果等給予個體化營養支持。術前后可用全腸外營養支持，以降低腸道負擔，腸道功能恢復后可飲水。為了保護患者的腸道功能，減少全腸內營養導致的腸黏膜萎縮及腸內營養不耐受，可結合患者的實際情況逐漸使用腸內營養，減少腸外營養的使用，并逐步過渡到全腸內營養。腸外營養支持的具體方法：它通過靜脈將熱量、蛋白質、水、維生素和礦物質等供給機體，讓胃腸道完全處于休息的狀態。其營養配方以20%中長鏈脂肪乳酸、氨基酸、葡萄糖、生理鹽水、氯化鉀、維他利匹特、水樂維他和安達美等物質及藥物；配方可根據患者病情轉歸情況、試驗室的生化結果而進行調整，同時可以外周靜脈或PICC的方式供給患者。腸內營養支持的具體方法：患者術后的生命體征逐漸平穩，胃腸功能也逐漸恢復，可先試喂溫開水，嘗試給予少量流質食物如腸內營養制劑或由雞蛋、牛奶、水果蔬菜磨制成的勻漿膳，并逐漸由少至多，但要嚴密觀察患者的反應。待患者病情進一步好轉之后，可供給由患者耐受的食物組成的營養充足、無刺激的半流質飲食，但要注意少食多餐，保證食物攝入均衡。

1.3 觀察指標

檢測患者干預前后的總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平及BMI變化情況，觀察患者術后的不良反應如惡心嘔吐、腹脹腹瀉、造口并發癥及術后感染等，記錄患者術后進食時間、腸外營養供給時間、術后拔管時間、拆線時間、住院時間等指標。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前術后的營養狀況

干預組干預后的總蛋白、白蛋白及血紅蛋白水平均明顯高于干預前，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。對照組患者接受干預后的各項指標水平與干預前無明顯的變化，比較差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，干預組的總蛋白、白蛋白及血紅蛋白水平均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術后康復情況比較

營養護理干預之后，干預組患者術后進食時間、腸外營養供給時間、術后拔管時間、拆線時間及住院時間均明顯短于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者不良反應比較

營養護理干預之后，干預組患者發生惡心，嘔吐、腹脹，腹瀉、造口并發癥及術后感染等不良反應發生率均明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

近年來，我國潰瘍性結腸炎的發病率急劇上升，但患者對該病的認識、治療保健和延續性的護理尚存在明顯的不足，導致普遍存在遵醫依從性較差，如不按時服藥、隨意終止用藥等現象，繼而引發病情反復發作，長期遭受疾病的折磨[3]。研究認為，普外科潰瘍性結腸炎患者的胃腸道功能處于嚴重的紊亂狀態，對食物的消化和營養的吸收均不能正常進行，導致機體缺乏維生素、礦物質等營養物質，誘發營養不良現象，嚴重影響疾病的恢復，甚至導致疾病的惡化[4]。因此，對普外科潰瘍性結腸炎患者進行營養護理干預，普及相關營養知識，對于促進患者的康復具有重大的意義。

研究發現，給予營養支持對于修復患者胃腸道黏膜，保持平衡的腸道菌群，建立腸道的屏障功能和免疫功能，改善骨質疏松癥等具有良好的促進作用[5]?？偟鞍?、白蛋白及血紅蛋白水平是評價患者營養狀態的指標之一，可直接反映患者的營養狀態。本研究結果顯示，營養護理干預之后，干預組患者的總蛋白、白蛋白及血紅蛋白水平均明顯高于干預前，且明顯高于對照組，這與前人的研究結果基本相似[6]，共同提示普外科潰瘍性結腸炎患者接受圍術期營養護理干預后，明顯改善了其營養狀況。

患者的康復情況及康復過程中的不良反應，是醫患最為關心的指標之一，也是評估護理干預方案是否優質的最重要依據[7]。其中患者腸道功能紊亂、對營養的不耐受是誘發不良反應的主要原因。本研究結果顯示，營養護理干預之后，干預組患者發生惡心，嘔吐、腹脹，腹瀉、造口并發癥及術后感染等不良反應的概率均明顯低于對照組，表明營養護理干預可有效增強患者對飲食的耐受性，改善患者的胃腸功能。患者自身的營養狀況直接與術后康復情況如感染、拆線時間等相關。本研究結果還顯示，干預組患者術后進食時間、腸外營養供給時間、術后拔管時間、拆線時間及住院時間均明顯短于對照組，提示普外科潰瘍性結腸炎患者圍術期行營養護理之后，能減少術后感染的發生，促進患者疾病的康復，縮短術后早期拔管及拆線時間、縮短住院時間等。

總之，普外科潰瘍性結腸炎患者圍術期行營養護理干預，可有效改善營養狀況，促進患者快速康復，減少術后不良反應。

參考文獻

[1] Ghavidel A.Ulcerative colitis associated with aplastic anemia；a case report[J].Middle East J Dig Dis，2013，5（4）：230-234.

[2]麻新靈，魏力，劉剛，等.潰瘍性結腸炎患者術前營養狀況調查分析[J].中國全科醫學，2013，16（7）：667-669.

[3]劉翠玲，雷國萍，劉金秀，等.家庭式延續性護理對潰瘍性結腸炎患者遵醫依從性及營養狀況的影響[J].中國現代藥物應用，2015，9（13）：247-248.

[4]曾敏婕.飲食護理對潰瘍性結腸炎患者營養狀況的影響[J].醫學臨床研究，2014，31（7）：1454-1455.

[5]梁春紅，饒文婷.分析研究飲食護理對潰瘍性結腸炎患者營養狀況的影響[J].醫學信息，2015，28（19）：281-282.

[6]劉莉.普外科潰瘍性結腸炎患者圍術期營養護理干預及效果評價[J].安徽醫藥，2015，19（4）：808-810.

[7]王艷梅，朱建華，李楠，等.潰瘍性結腸炎患者營養風險評估及療效評價[J].臨床消化病雜志，2013，25（6）：342-344.

（收稿日期：2015-11-08）