標本采集誤差對血生化檢驗的影響

陳志杭

【摘要】 目的：分析標本采集誤差對血生化檢驗結果的影響。方法：對筆者所在醫院血液標本1200份進行回顧性分析，分析其血液采集時間、送檢時間、標本是否出現溶血現象、采血部位對血生化檢驗結果的影響。結果：血液標本放置時間越長，送檢時間越晚，檢驗結果準確度就越差；溶血標本鈉、鉀、氯、尿酸肌酐、尿素氮、葡萄糖等化學指標與正常標本比較差異均有統計學意義（P<0.05）；輸血同側采集血液標本鈉、鉀、氯、尿酸肌酐、尿素氮、葡萄糖等化學指標結果與正常值比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：標本采集誤差對血生化檢驗結果的影響較大，臨床中需盡量避免血液標本采集、送檢等因素對生化檢驗結果造成不良影響，提高檢測結果準確性。

【關鍵詞】 標本采集； 誤差； 血生化檢驗； 結果； 影響

中圖分類號 R446.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0057-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.031

臨床檢驗可為疾病治療、診斷等提供可靠評估依據，是臨床醫學重要組成部分，有助于醫療工作的開展。血標本是臨床檢測的主要內容，占總標本量的93%，血液標本、采集、儲存、檢驗等各個過程中處理不當都容易影響檢測結果準確性與可靠性[1-2]。標本采集誤差分析結果顯示，標準采集時間、送檢時間、采集部位等對結果誤差有一定影響，本文主要對標本采集誤差對血生化檢驗結果的影響進行了分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2014年1月-2015年1月筆者所在醫院血液標本1200份進行回顧性分析，其中男687例，女513例，年齡最大58歲，最小18歲，平均（30.15±8.15）歲。

1.2 方法

本次研究的血液標本均接受儀器日立7060進行檢測，詳細分析不同采血時間、采血部位、送檢時間以及溶血標本對生化檢驗結果造成的影響。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 送檢時間對生化檢驗結果的影響

1 h后送檢標本的葡萄糖、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、丙氨酸氨基轉移酶等指標與規范送檢標本比較，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 溶血標本和正常標本的生化檢驗結果比較

與正常參考值比較，溶血標本中鉀、氯、磷、肌酐以及膽紅素明顯升高，鈉、尿酸下降，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 采血部位對生化檢驗結果的影響分析

在輸液同側采集血液標本進行檢驗，檢驗結果與正常值比較，鉀、氯、尿酸、鈉、葡萄糖水平升高，尿素氮水平下降，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

血生化檢驗結果對臨床評估患者病情、評價指標效果、確診疾病、觀察預后等有重要參考價值，因此保障血生化檢驗結果的準確性與可靠性有重要意義[3-4]。須知，臨床中血生化檢驗結果受標本采集時間、采集部位、送檢、儲存等多種因素影響造成結果誤差，因此筆者所在醫院通過分析血生化檢驗標本誤差的主要因素探究其對結果的影響，通過對比不同采集時間、采集部位、送檢時間及是否為溶血標本多項因素對結果的影響，確定標本采集誤差對最終檢驗結果的影響，為臨床中消除標本采集誤差、保障血生化檢驗結果準確性與可靠性提供了參考。

3.1 血液標本采集時間

根據實踐結果來看，血生化檢驗所需的血液標本最佳采集時間要安排在患者禁食12 h后的清晨，要提前囑咐患者采血前避免進行劇烈運動，或者劇烈運動15 min之后才能進行標本采集操作，患者若需要攝入水分，不能飲用各類可能含有影響標本檢測結果因素的飲料；對于特殊條件下需進行急診采血的患者，要注意在生化檢驗單上明確標注采血時間、采血條件、急診等內容，以便為后期二次采血或者醫生判斷檢驗結果提供可靠依據[5]；考慮到患者本身生物鐘對于采血結果的顯著影響，要對患者激素水平提前進行分析，以最大限度消除人體生物鐘與激素水平可能對檢驗結果造成的影響[6]。

血液標本采集最佳時間為禁食后12 h的清晨空腹，在該段時間采集可及時規避進食后各類蛋白質、糖類等進入血液對標本檢驗結果造成影響；患者禁食與空腹時間以不超過24 h為宜，這是考慮到長時間空腹易致血清膽紅素異常升高，致使機體處于低血糖影響血生化檢驗結果，另外，長時間空腹也會導致患者甘油三酯、三酰甘油等多種指標發生異常變化，對檢驗結果造成影響。血液標本采集前要讓患者處于平靜狀態，避免過度運動造成血液中鉀、鈉、鈣、尿素氮、谷丙轉氨酶等指標升高，因此采集前至少要保證患者安靜休息時間超過15 min。采集血液標本前要指導患者避免進食濃茶、咖啡及含有酒精的飲料，以免血液中乳酸、尿酸鹽等濃度失衡影響結果準確性。對于部分輸液患者血液標本的采集要盡量安排再輸液后2 h，避免輸液成分影響血液內凝血因子成分與水平，對標本檢驗結果造成干擾。

3.2 送檢時間

血液標本采集后要迅速把握時機進行血清分離，以確保標本在最佳狀態下完成檢測，降低存放時間可能對標本檢驗結果造成的影響。臨床報道顯示，標本的長時間存放會嚴重干擾檢驗結果的準確性，且由于血液中含有多種生化指標，對存放環境要求較為嚴格，一旦外在環境不合要求，很容易對血液內各種成分產生影響，致使檢驗結果出現誤差[7]。比如采集后的血液標本若無法及時送檢，可能會出現血液標本中酶活性下降、血糖量與鉀含量升高等情況，這些都會影響臨床診療工作，因此一旦采血完成后要盡量在1 h內完成血清分離，若無法及時分離，血液標本的存放環境應為2 ℃～4 ℃密封環境下[8]。

3.3 溶血標本

在實際操作中受多方面因素的影響，易出現溶血現象。標本在溶血后其細胞內乳酸脫氫酶、膽固醇、谷丙轉氨酶以及鉀離子等含量較高的成分可進入血清中，這些指標的異常變化嚴重影響了檢驗結果的準確性與可靠性，是臨床中進行血生化檢驗時必須加以關注的因素[9]。并且血紅蛋白有氧化還原部分成分的作用，例如血紅蛋白可將膽紅素氧化成膽綠素，導致膽紅素檢測結果偏低。在本次研究中，溶血標本中鉀、氯、磷、肌酐、膽紅素均顯著升高，鈉與尿酸顯著下降，因此在進行生化檢驗時需嚴格按照相關規范進行操作，避免出現溶血現象；一旦出現嚴重溶血現象，需重新進行采血檢測，通過控制影響標本檢驗結果的因素來保障準確性與可靠性。

3.4 采血部位

一般經靜脈采集生化檢測標本，因此不能在患者有外傷、炎癥感染、血液循環不良部位進行血液標本采集[10]；處于輸液狀態的患者，需避免在其輸液同側進行血液采集，這也是保證生化檢驗結果準確的重要內容之一。

綜上所述，血液標本采集時間、采集部位、送檢時間及溶血情況均可對生化檢驗結果造成顯著影響，因此為了保證生化檢驗結果的準確性，醫護人員及檢測人員需嚴格按照相關流程進行操作，提高采血成功率，為臨床提供準確的生化檢驗結果報告，以便臨床醫生對患者病情做出準確判斷，促進患者恢復。

參考文獻

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[8]李詠梅.正確的血液標本采集是檢驗結果質量保證的重要環節[J].中國現代藥物應用，2014，8（18）：258-259.

[9]崔海，崔紅花.血標本的分析前質量控制對檢驗結果的影響因素[J].中國醫學創新，2009，6（7）：85-86.

[10]黎莉.血液標本采集相關因素對生化檢驗結果的影響[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（10）：17-18.

（收稿日期：2015-11-12）