經陰道子宮下段切開取胚與子宮動脈栓塞術治療剖宮產瘢痕妊娠的比較

黨麗英　李鳳梅

【摘要】 目的：探索經陰道子宮下段切開取胚術和子宮動脈栓塞術治療剖宮產瘢痕妊娠的應用價值。方法：選擇筆者所在醫院2013年1月-2014年

1月確診的40例剖宮產瘢痕妊娠孕婦為研究對象，其中22例行子宮動脈栓塞術，另外18例行經陰道子宮下段切開取胚術，對比兩組術中出血量、陰道流血時間、血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）恢復正常時間、月經復潮時間以及平均住院時間；觀察患者術后并發癥情況，并進行比較。結果：觀察組患者術中出血量、陰道流血時間、hCG恢復正常時間、月經復潮時間以及平均住院時間均較對照組相應指標明顯減少，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。患者均無陰道傷口愈合不良或陰道瘺等發生。觀察組并發癥發生率11.11%，與對照組的40.91%比較有顯著降低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：經陰道子宮下段切開取胚治療剖宮產瘢痕妊娠可減少患者術后出血、縮短恢復時間，降低并發癥發生率，應用價值較高，值得借鑒和應用。

【關鍵詞】 經陰道子宮下段切開取胚； 子宮動脈栓塞術； 剖宮產瘢痕妊娠

中圖分類號 R713.8 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0045-02

剖宮產瘢痕妊娠（CSP）是一種特殊的異位妊娠，也是剖宮產產婦的最嚴重并發癥之一，隨著近些年剖宮產分娩率的不斷上升，其發生率也呈不斷增加的發展趨勢，若臨床治療不當則會導致難以控制的大出血，危及患者生命安全，甚至需要切除子宮，影響患者生活質量和生育能力，應引起臨床高度重視[1-3]。本研究將重點探索子宮動脈栓塞術和經陰道子宮下段取胚術治療CSP的臨床效果，并進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2013年1月-2014年1月確診（陰道彩超、MRI檢查）的40例剖宮產瘢痕妊娠孕婦為研究對象，其中22例行子宮動脈栓塞術為對照組，患者年齡25～42歲，平均（32.34±3.43）歲，剖宮產1～3次，平均（1.65±0.23）次，距前次剖宮產時間10個月～10年，平均（5.12±1.10）年，停經時間42～70 d，

平均（56.43±4.23）d；另外18例行經陰道子宮下段切開取胚術為觀察組，患者年齡25～42歲，平均（30.67±4.22）歲，剖宮產1～3次，平均（1.82±0.32）次，距前次剖宮產時間10個月～8年，平均（4.74±0.83）年，停經時間42～70 d，平均（60.20±3.62）d。上述患者均排除嚴重心、肝、肺、腎等重要器官功能異常者，有手術禁忌證者等。本研究符合倫理學標準，入選患者均對研究內容知情且簽署書面協議。兩組患者年齡、剖宮產次數、距前次剖宮產時間及停經時間比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 對照組患者行子宮動脈栓塞術+清宮術，即采取常規右股動脈穿刺、造影，觀察病變部位及周圍血管情況，化療灌注（甲氨蝶呤，100 mg/次）后使用明膠海綿栓塞血管至血流逐漸變慢并停止，3 d后行常規清宮術治療。

1.2.2 觀察組 觀察組患者行經陰道子宮下段切開取胚術+子宮缺陷修補術，患者取膀胱截石位，麻醉誘導后采用陰道鉤暴露陰道和宮頸，并下牽宮頸，根據患者子宮情況充分暴露子宮下段瘢痕，于陰道超聲輔助下采用負壓吸引管吸取子宮缺陷處孕卵，并吸刮整個宮腔，超聲檢查無妊娠組織殘留后使用可吸收線縫合子宮下段，確認無活動性出血后縫合陰道切口。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術中出血量、陰道流血時間、血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）恢復正常時間、月經復潮時間以及平均住院時間；觀察患者術后并發癥情況，并進行比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者術中出血量、陰道流血時間、hCG恢復正常時間、月經復潮時間以及平均住院時間均較對照組相應指標明顯減少，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者并發癥情況比較

患者均無無陰道傷口愈合不良或陰道瘺等發生。觀察組并發癥發生率為11.11%，與對照組的40.91%比較顯著低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

CSP是指有剖宮產史女性再次妊娠時，其孕卵著床于子宮下段瘢痕處而引起異位妊娠，對患者生命安全構成極大威脅，且治療不當會導致難以控制的大出血，造成嚴重后果[4]。CSP的發病機制尚無定論，多數認為可能是上次剖宮產后瘢痕部位愈合不良即子宮缺陷所致，且隨著孕期的增加，其風險逐漸增加，因此臨床一旦確診，應立即采取終止妊娠并給予及時有效的治療[5]。

目前，臨床多主張采取清除宮腔病變組織治療，但盲目清宮、刮宮會嚴重損傷女性的子宮，甚至導致大出血發生，但目前一直沒有明確、統一的治療標準和方案[6]。子宮動脈栓塞術治療是臨床最常應用的手段，在清除瘢痕處病變組織、解除異位妊娠方面有顯著療效，但手術創面大，患者恢復慢，有部分患者難以接受[7]。經陰道子宮下段取胚術并行子宮缺陷修補術已逐漸開展并得到認可，具有創傷小、出血少、恢復快的優勢[8]。本研究重點探討、分析經陰道子宮下段取胚術治療CSP的應用價值并與子宮動脈栓塞術進行對比，結果顯示，經陰道子宮下段取胚術組患者術中出血量（24.52±2.41）ml、陰道流血時間（9.45±1.44）d、hCG恢復正常時間（16.87±1.56）d、月經復潮時間（28.32±2.34）d以及平均住院時間（6.50±1.19）d均較子宮動脈栓塞術組相應指標明顯減少。結果說明，經陰道子宮下段切開通過子宮瘢痕處切開、取胚，能夠有效清除著床部位內孕囊，解除患者異位妊娠狀態，同時配合子宮缺陷修補術可有效修復子宮瘢痕處缺陷，以盡可能保存患者生育能力，大大提高治療效果，且有利于患者的術后恢復。另外，手術患者均無陰道傷口愈合不良或陰道瘺等發生。但經陰道子宮下段取胚術+修補術治療并發癥發生率顯著降低，分析手術在腹膜外進行，降低對子宮創傷及對盆腔內臟器的干擾，因此能夠減少術后并發癥的發生，具有較高的手術安全性。

綜合上述，經陰道子宮下段切開取胚治療剖宮產瘢痕妊娠可減少患者術后出血、縮短恢復時間，降低并發癥發生率，應用價值較高，值得借鑒。

參考文獻

[1]許茵，黃華儀.兩種特殊部位妊娠行經導管子宮動脈藥物灌注及栓塞術+宮腔鏡下刮宮術40例的臨床分析[J].中國醫學創新，2014，11（11）：39-41.

[2]郭江虹.子宮動脈栓塞術聯合5-氟尿嘧啶局部注射和適當刮宮術治療宮頸妊娠[J].中國醫學創新，2013，10（11）：53-54.

[3]王中海，樂愛文，卓蓉，等.經陰道子宮下段切開取胚術合并子宮缺陷修補術治療剖宮產疤痕妊娠的療效分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2013，9（1）：90-93.

[4]李華維，黃曉宇.子宮動脈栓塞術在子宮切口妊娠中的應用效果觀察[J].中國醫學創新，2014，11（9）：39-40.

[5]胡月蓮.探討瘢痕子宮對妊娠分娩方式的影響 [J].中外醫學研究，2014，12（12）：126-127.

[6]劉根蘭.米非司酮在子宮切口瘢痕妊娠治療中的獨立效果評價 [J].中外醫學研究，2014，12（11）：39-40.

[7]李利平.選擇性動脈栓塞術在婦產科出血性疾病中的應用分析[J].中國醫學創新，2014，11（13）：133-135.

[8]鄧小靈.對比分析經陰道前穹窿子宮下段切開取胚術與子宮動脈栓塞術治療剖宮產瘢痕妊娠的臨床價值[J].吉林醫學，2014，35（28）：6308-6309.

（收稿日期：2015-11-22）