復雜性輸尿管上段結石并腎中重度積水的兩種微創手術方法療效比較

彭仁河　范柳云

【摘要】 目的：探討復雜性輸尿管上段結石并腎中重度積水的兩種微創手術方法的臨床療效。方法：選取筆者所在醫院2013年5月-2015年5月進行治療的160例復雜性輸尿管上段結石并腎中重度積水患者隨機分組，對照組患者應用輸尿管鏡下鈥激光碎石治療，試驗組患者應用經皮腎鏡下鈥激光碎石術治療。觀察比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、殘石率、并發癥發生率、患者滿意度、二次手術率差異。結果：對照組在手術時間、住院時間、術中出血量有優勢，但試驗組殘石率和二次手術率同對照組比較明顯低，一次碎石成功率和滿意度高，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組均無并發癥。結論：針對復雜性輸尿管上段結石并腎中重度積水患者采用微創經皮腎鏡鈥激光碎石術是安全有效的。可提高單次碎石成功率、降低殘石率，有效避免二次手術，同時可提高患者滿意度及醫院的美譽度。

【關鍵詞】 復雜性輸尿管上段結石； 中重度積水； 兩種微創手術

中圖分類號 R693 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0043-02

輸尿管結石疾病為臨床較為常見疾病，隨著微創手術的不斷發展，已成為臨床治療泌尿系結石的重要方案，目前傳統手術已逐漸被微創手術取代[1-2]。但目前臨床上對復雜性輸尿管上段結石并腎中重度積水采用何種治療方案仍無統一標準。本文通過對筆者所在醫院收治的160例復雜性輸尿管上段結石并腎中重度積水患者進行分組，討論兩種微創方法治療復雜性輸尿管上段結石合并腎中重度積水的意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2013年5月-2015年5月治療的160例復雜性輸尿管上段結石并腎中重度積水患者進行隨機分組，分為試驗組、對照組。其中試驗組男45例，女35例，年齡26～65歲，平均（45.19±3.02）歲，左側42例，右側38例，病程為2個月～2年，平均（0.87±0.13）年；對照組男43例，女37例，年齡25～64歲，平均（46.27±3.16）歲，左側40例，右側40例，病程為2個月～2.5年，平均（0.91±0.16）年。本研究經院倫理委員會批準，患者家屬均自愿參與。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 試驗組應用微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療，給予腰硬聯合麻醉，患者先采取截石位行患側輸尿管逆行插管留置，并插尿管接引流袋固定，尿管持續開放至手術結石[3]。再取俯臥位，穿刺方法采取超聲引導法，建立經皮腎鏡操作通道（18#），建立通道后以李氏腎鏡等滲液灌注觀察，經腎盞腎盂進鏡至輸尿管上段，尋找到結石后，以科醫人鈥激光（光纖550 μm，設置功率2.0 J/15 Hz）燒灼粉碎結石，并將結石沖出，清除結石后安置6#雙“J”管。術后留置18#腎造瘺管并夾閉，回病房臥床后再持續開放[4]。

1.2.2 對照組 對照組患者給予經尿道膀胱輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，患者取截石位，給予腰硬聯合麻醉，取狼牌輸尿管鏡進鏡輸尿管上段尋找到結石后，以科醫人鈥激光（光纖550 μm，設置功率2.0 J/15 Hz）燒灼粉碎結石，并將結石沖出，留置6#雙J管和尿管。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、殘石率、并發癥發生率、患者滿意度和二次手術率差異。并發癥發生情況包括：輸尿管穿孔、感染、腎盂撕裂等。二次手術指術后一個月左右復查泌尿系平片，發現殘留結石再次排至輸尿管，需進行體外沖擊波碎石或再進行輸尿管鏡下鈥激光碎石。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組在手術時間、住院時間、術中出血量有優勢，但試驗組患者殘石率和二次手術率明顯低于對照組，一次碎石成功率和滿意度明顯優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

輸尿管上段結石治療方法多樣，臨床醫生多結合輸尿管結石位置、大小和腎功能狀況選擇適宜的治療方案。輸尿管鏡技術是在人體自然通道中操作，手術具有創傷小、出血量少、恢復快等特點，但在處理上段結石合并腎中重度積水患者過程中可能出現結石上移，增加殘余結石率，甚至需要二次手術[5-6]。部分患者因輸尿管狹窄、迂曲甚至無法進鏡到達結石，更有甚者因強行進鏡導致輸尿管撕裂穿孔等[7]。由此患者產生不滿。患者不滿主要表現為對結石殘留不滿意，對醫院醫生的技術能力表示質疑，擔心殘留結石對今后有影響，對二次手術的費用不愿意全部承擔，甚至可能產生醫療糾紛。另外結石殘留及二次手術，對醫院的美譽度產生不良影響。

而微創經皮腎鏡下鈥激光碎石術具有一次碎石清石成功率高、殘留結石少等特點，在治療輸尿管上段結石時可解決因結石上移引發結石殘留而需要二次手術的缺點，同時由于患者輸尿管上段結石合腎中重度積水，只要手術者技術成熟，并不會增加手術風險及并發癥的發生率[8-10]。本研究顯示，試驗組患者殘石率和二次手術率與對照組比較明顯低，一次碎石成功率和滿意度明顯改善，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，輸尿管鏡和微創經皮腎技術性鈥激光碎石術在治療復雜性輸尿管上段結石中各有優勢，輸尿管鏡技術可縮短手術時間及住院時間，但可能會增加殘石率及二次手術率，從而可能引發患者的不滿甚至糾紛，并影響醫院科室的美譽度。而針對復雜性輸尿管上段結石并腎中重度積水患者采用微創經皮腎鏡鈥激光碎石術是安全有效的，同時可提高單次碎石成功率、降低殘石率，有效避免二次手術，同時提高患者滿意度及醫院的美譽度。因此，臨床上應結合患者及手術者的技術情況采取適宜治療方案。對于復雜性輸尿管上段結石并中重度積水患者，若術者技術成熟，則建議采用微創經皮腎鏡下鈥激光碎石術。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-12）