60例小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體間的關系觀察與分析

盧彥宏

【摘要】 目的：觀察和分析60例小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體間的關系，以期為臨床診斷與治療提供參考依據。方法：于筆者所在醫院門診隨機抽取60例小兒咳嗽變異性哮喘者作為觀察組，再于同期隨機選取確診為支氣管哮喘者60例作為對照Ⅰ組、肺炎支原體感染者60例作為對照Ⅱ組、呼吸道感染者60例作為對照Ⅲ組；對四組患兒肺炎支原體IgM抗體、血清總IgE以及外周血嗜酸性粒細胞計數結果予以檢測，且加以對比分析。結果：滴度1∶160者，觀察組19例（31.67%）、對照Ⅲ組8例（13.33%），滴度1∶360者觀察組4例（6.67%）、對照Ⅲ組1例（1.67%）；且觀察組血清肺炎支原體抗體陽性發生率（38.33%）高于對照Ⅲ組（P<0.05）；患兒外周血嗜酸性粒細胞計數結果、血清總IgE水平分別對比后顯示觀察組、對照Ⅰ組、對照Ⅱ組均高于對照Ⅲ組，而對照Ⅰ組高于觀察組、觀察組高于對照Ⅱ組（P<0.05）。結論：小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染存在密切相關性，此種理論認識為臨床的診斷與治療提供了新方法與新思路，值得進一步擴大樣本加強研究。

【關鍵詞】 小兒； 咳嗽變異性哮喘； 肺炎支原體

中圖分類號 R562.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0039-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.021

小兒咳嗽變異性哮喘作為哮喘的一種特殊類型，臨床以長期慢性刺激性干咳為主，對患兒的生長發育造成極大影響[1]。而肺炎支原體是介于細菌與病毒間的超濾過性病原微生物，目前已經成為導致小兒咽部、氣道、支氣管以及肺部感染的常見致病菌[2]。近年來，隨著對小兒咳嗽變異性哮喘的不斷深入研究，大量資料顯示該病的發生與肺炎支原體間存在著一定相關性[3]。本文試圖進一步對小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體間的關系予以觀察和分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取筆者所在醫院門診2013年8月-2015年2月診治的60例小兒咳嗽變異性哮喘者，所有患兒符合《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）》[4]相關標準。其中男38例、女22例，年齡1～12歲、平均（5.10±1.00）歲，病程1～2.5年，將此60例小兒咳嗽變異性哮喘者作為觀察組；再于同期隨機選取確診為支氣管哮喘患兒60例作為對照Ⅰ組，肺炎支原體感染患兒60例作為對照Ⅱ組，呼吸道感染患兒60例作為對照Ⅲ組。四組患兒年齡、性別、病程、體重、身高等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

（1）先天發育不全、語言障礙、認知障礙等原因無法予以交流溝通患兒；（2）心肺、肝腎功能嚴重異常者；（3）合并嚴重并發癥者；（4）因其他原因所致的慢性咳嗽患兒；（5）因合并過敏性疾病等影響本次研究結果者；（6）病歷資料不全以及依從性差等原因退出本次研究患兒。

1.3 研究方法

參考臨床試驗設計標準，回顧性觀察四組患兒一般資料，同時設計《小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體關系觀察表》，指定專人負責對表中內容加以觀察和記錄、分析；表中主要內容包括患兒年齡、性別、病程等一般資料以及肺炎支原體IgM抗體、血清總IgE以及外周血嗜酸性粒細胞計數結果檢測。

1.4 檢測方法

肺炎支原體IgM抗體檢測，采用顆粒凝集法對血清中的肺炎支原體抗體予以檢測，操作方法按試劑盒說明進行；滴度≥1∶160為試驗室陽性診斷標準。MP-IgM陽性提示MP感染。外周血嗜酸性粒細胞計數采用血球分析儀檢測，血清總IgE采用放射免疫法檢測。

1.5 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。而對于外周血嗜酸性粒細胞計數、血清總IgE水平的比較采用中位數與四分位數間距予以統計表示，以及不同組別間比較采用兩個獨立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗以及秩轉換值的兩兩比較（LSD法）。

2 結果

2.1 觀察組與對照Ⅲ組患兒血清肺炎支原體抗體陽性結果對比

觀察組血清肺炎支原體抗體陽性發生率高于對照組Ⅲ組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 四組患兒外周血嗜酸性粒細胞計數結果對比

觀察組、對照Ⅰ組、對照Ⅱ組外周血嗜酸性粒細胞中位數、四分位數均高于對照Ⅲ組，而對照Ⅰ組的最大值均高于觀察組、觀察組高于對照Ⅱ組，四組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表2、表3。

2.3 四組患兒血清總IgE水平對比

觀察組、對照Ⅰ組、對照Ⅱ組血清總IgE最大值、最小值、中位數均高于對照Ⅲ組，而對照Ⅰ組最大值、最小值及中位數均高于觀察組、觀察組高于對照Ⅱ組（P<0.05），詳見表4、表5。

3 討論

近年來，隨著對小兒咳嗽變異性哮喘的深入研究，發現該病的發病機制類似典型的支氣管哮喘發作，即以IgE介導、以嗜酸粒細胞浸潤為主的多種細胞、細胞因子以及炎癥介質共同參與的以可逆性氣道狹窄、氣道高反應為特征的慢性氣道炎癥[5]。另外，臨床觀察顯示，隨著環境變化以及細菌譜的改變等因素影響，肺炎支原體已經成為導致小兒呼吸道感染的常見病原體之一，其感染率呈不斷升高的態勢，且支原體感染與小兒咳嗽變異性哮喘具有一定的相關性[6]，有關數據顯示，3.30%～50.00%的喘息和哮喘與支原體感染有關。所以積極明確小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體間的關系，對早期診斷、早期給予合理的臨床治療方案意義重大。

鑒于此種情況，本文對60例小兒咳嗽變異性哮喘者肺炎支原體抗體等指標予以檢測，且與不同人群加以對比分析，從表1結果可知，小兒咳嗽變異性哮喘者肺炎支原體抗體陽性率明顯升高，且滴度超過1∶360者發生率達6.67%，所以，提示小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染存在明確相關性，說明肺炎支原體感染是導致小兒咳嗽變異性哮喘發作的危險因素之一，因此對于臨床中咳嗽變異性哮喘發作難以明確病因者，應考慮肺炎支原體感染的可能。另外，從表2、表3患兒外周血嗜酸性粒細胞計數對比以及表4、表5患兒血清總IgE水平對比后，結果顯示，小兒咳嗽變異性哮喘、支氣管哮喘患兒，上述指標均高于肺炎支原體患兒以及呼吸道感染患兒，提示外周血嗜酸性粒細胞計數增殖可能與IgE水平和反復過敏原刺激有關，因此，本文認為肺炎支原體不僅是感染原，同時也是一種特異性的過敏原，一旦肺炎支原體感染后，能導致外周血嗜酸粒細胞水平升高，從而誘發哮喘發生。

綜上所述，小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染存在密切相關性，此種理論拓展了以往對小兒咳嗽變異性哮喘的認識，為臨床的診斷與治療提供了新方法與新思路，值得進一步擴大樣本加強研究。

參考文獻

[1]楊娟，劉恩梅，劉翠青，等.肺炎支原體抗體陽性對咳嗽變異性哮喘患兒肺功能的影響[J].中國微生態學雜志，2014，26（7）：805-808.

[2]李偉光，凌征濤，李紅梅.小兒咳嗽變異性哮喘與支原體感染關系研究[J].中國當代醫藥，2011，18（21）：63-64.

[3]肖小兵，管振琪，刁詩光，等.咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染的相關性研究[J].遼寧醫學院學報，2013，34（3）：36-38.

[4]中華醫學會兒科學分會呼吸學組《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）[J].中華兒科雜志，2008，46（2）：104-107.

[5]吳國棟.小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染關系研究[J].中國當代醫藥，2011，18（31）：20-21.

[6]彭桂梅，陳天明.小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染相關性的研究[J].當代醫學，2014，20（30）：43-45.

（收稿日期：2015-11-12）