可吸收螺釘治療踝關節骨折的臨床療效觀察

周亮

【摘要】 目的：探討可吸收螺釘治療踝關節骨折的臨床療效。方法：篩選筆者所在醫院2013年3月-2014年3月收治的踝關節骨折患者57例，其中對照組采用金屬螺釘內固定手術治療，觀察組選用可吸收螺釘內固定手術治療。結果：觀察組愈合時間、住院時間均明顯短于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者骨折治療后優良率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用可吸收螺釘內固定法治療踝關節骨折療效顯著，可顯著提高骨折手術優良率，無需二次手術取釘，并且患者骨性愈合時間及住院時間較短。

【關鍵詞】 可吸收螺釘； 切開復位內固定； 踝關節骨折

中圖分類號 R683.42 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0015-02

踝關節骨折是臨床上較為常見的骨折類型之一，多因直接暴力或間接暴力因素導致，并且多為運動性損傷，由于踝關節結構復雜、功能重要，因此對于踝關節骨折的治療，臨床追求踝關節的解剖學復位以及功能的完全恢復[1]。常規治療手段為切開復位后采用金屬螺釘進行內固定手術治療，但對于金屬螺釘患者需進行二次手術取出，因此患者疼痛程度較大并且醫源性創傷較大，并發癥發生率較高[2]。可吸收螺釘是近年來臨床應用的新型生物內固定手術材料，應用后無需二次手術取出螺釘，患者可自行吸收，但臨床對于可吸收螺釘的固定強度以及個體化差異存在諸多爭議[3-5]。本研究旨在探討可吸收螺釘治療踝關節骨折的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選筆者所在醫院2013年3月-2014年3月收治的57例踝關節骨折患者作為研究對象。采用隨機數字表法將所有患者分為觀察組（n=28）與對照組（n=29），其中觀察組男19例，女9例，年齡18～56歲，平均（36.5±5.2）歲，病程2 h～5 d，平均（2.2±0.5）d，左踝骨折11例，右踝14例，雙踝3例，致傷因素中車禍傷20例，減速傷7例，其他1例，踝關節骨折AO分型，A型6例，B型15例，C型7例；對照組男19例，女10例，年齡19～62歲，平均（38.4±4.8）歲，病程2 h～6 d，平均（2.9±1.1）d，左踝骨折12例，右踝14例，雙踝3例，致傷因素中車禍傷20例，減速傷8例，其他1例，踝關節骨折AO分型，A型7例，B型15例，C型7例。兩組患者年齡、性別、病程等基礎資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者圍手術期給予相同規格的藥物止痛鎮痛及抗感染治療，所有患者圍手術期接受相同的護理干預措施。

1.2.1 觀察組 觀察組行可吸收螺釘內固定手術治療，根據術前X線影像明確骨折部位并切開，充分暴露踝關節骨折端并清理骨折斷端嵌頓軟組織與積血，施行解剖骨折端解剖復位，臨時巾鉗固定后沿骨塊的中心內踝沿與骨干縱軸成34°～45°，應用直徑適宜的鉆頭鉆孔，并固定后各個方向將踝關節被動活動，觀察固定是否穩固可靠，常規留置引流條，逐層閉合切口。

1.2.2 對照組 對照組采用金屬螺釘內固定法，常規臨時固定后鉆孔后選擇長4～5 cm、直徑3.5 cm的金屬螺釘，經骨折片擰至脛骨下端以加壓嵌插骨折面，其余手術操作觀察組相同。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者骨折愈合時間、住院時間及術后并發癥、不良反應發生情況。術后1年內隨訪調查統計兩組患者骨折愈合情況，其中骨折愈合標準參考第八版《外科學》中相關評價標準，骨折愈合效果評價以Anderson四肢運動功能評分評估，優：骨折治療后完全解剖復位或接近解剖復位，踝關節內收外旋等功能完全正常；良：骨折治療后對線良好，踝關節關節功能良好，患者踝關節上提功能輕度受限；可：骨折治療后對線稍差，踝關節上提功能明顯受限；差：骨折治療后對線交叉且踝關節上提功能障礙。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用IBM SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、骨折愈合時間及并發癥比較

觀察組患者住院時間、骨折愈合時間均明顯短于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療后骨折愈合及功能恢復優良率比較

采用Anderson下肢功能恢復評分法評估兩組患者治療后優良率，觀察組患者骨折治療后優良率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

踝關節是維持人體正常生理性肢體活動的重要關節組成之一，因此當人體踝關節進行劇烈運動或超負荷壓力、扭力、剪切力，極易發生踝關節骨折，而踝關節骨折后踝關節功能喪失，直接影響患者下肢活動功能，降低患者生活質量[6]。臨床對于踝關節骨折的治療提倡解剖學復位與功能的完全康復，因此切開復位內固定法是治療踝關節骨折的首選術式，金屬螺釘是臨床上切開復位內固定中應用最廣泛的器械之一，但由于需二次取出以及醫源性創傷過大的原因，其在踝關節骨折內固定中的應用頗受限制[7-8]。本組試驗研究結果顯示，采用可吸收螺釘治療踝關節骨折，觀察組治療優良率達92.86%，明顯高于對照組的68.97%，并且觀察組愈合時間、住院時間及并發癥發生率均明顯小于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

通過試驗回顧分析可知，臨床對于踝關節骨折的治療原則為對距骨生理解剖位置及踝穴完整性的恢復，盡可能達到解剖學復位，并促使患者盡早進行功能恢復訓練，并且對于踝關節骨折的患者應在8 h內施行切開復位內固定，并依據后踝、外踝、內踝的順序進行固定與修復，在手術過程中應清理踝關節內上角的小碎骨片及軟骨碎片，后踝骨折多數不需內固定，但骨折超過25%脛距關節面則應固定、整復，外踝骨折選擇重建板或解剖鋼板固定，并外彎150°再于外踝后固定鋼板[9]。常規金屬螺釘內固定治療踝關節骨折具有堅強的固定效果，但金屬螺釘需二次手術取出，因此對于身體素質較差的患者是一個嚴重的負擔，并且由于踝關節活動程度較大，在螺釘的取出過程中不僅對周圍軟組織產生危害，同時對于踝關節骨折線的愈合可產生不同程度的影響，直接導致踝關節骨折患者愈合效果不理想以及諸多顧著并發癥的發生[10]。而可吸收螺釘采用現代生物學材料，具有更好的生物相容性及降解性，無抗原性、無毒性及致癌性使其應用更為安全，在體內不需要特殊的酶參與即可自行水解，避免二次取釘手術對患者機體產生損傷，同時可吸收螺釘為現代化高壓熱延伸技術制成，其強度可達人類松質骨強度的20倍以上，并且在植入人體后可在25周后強度下降至松質骨強度標準，而從本組患者愈合時間可知，雖然可吸收螺釘的剪切強度以及彎曲強度隨著置入的時間在不斷下降，應力遮擋也在不斷減少，但其下降至松質骨強度的時間遠遠長于患者的骨折愈合時間，因此在應用可吸收螺釘治療踝關節骨折中，可吸收螺釘固定強度以及有效強度持續時間對患者骨折愈合幾乎無影響[11]。而在可吸收螺釘治療踝關節骨折應用過程中應注意，可吸收螺釘需由后向前擰入并鎖定、固定，以避免踝關節穩定性差，進而影響踝關節骨折固定效果，導致創傷性關節炎的發生[12]。

綜上所述，采用可吸收螺釘內固定法治療踝關節骨折療效顯著，可顯著提高骨折手術優良率，無需二次手術取釘，并且患者骨性愈合時間及住院時間較短，在精神及經濟雙方面緩解患者壓力，具有臨床應用及推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-18）