氧氣霧化吸入中藥在嬰幼兒手足口病治療中的應用研究

熊穎　葉玲　彭為　陳燦蓉　龔郁

【摘要】 目的：探討氧氣霧化吸入中藥在嬰幼兒手足口病治療中的應用效果。方法：隨機抽取筆者所在醫院2014年8-12月收治的3歲內手足口病患兒120例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。兩組均接受常規西醫治療，觀察組同時給予氧氣霧化吸入清熱、解毒、利濕中藥治療。結果：觀察組患兒發熱持續時間、口腔皰疹消失時間、EV71轉陰時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）。結論：手足口病治療中加用氧氣霧化吸入中藥比單純應用常規西醫治療效果好，較口服給藥，患兒易于接受、治療依從性提高，護士工作量減輕，工作效率提高。

【關鍵詞】 手足口病； 嬰幼兒； 氧氣霧化吸入； 中藥

中圖分類號 R725.1 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）7-0010-03

The Application Study about Oxygen Atomization Inhalation of the Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Infants with Hand-Foot-Mouth Disease/XIONG Ying，YE Ling，PENG Wei，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（7）：10-12

【Abstract】 Objective：To investigate the application effect of oxygen atomization inhalation of the traditional Chinese medicine in the treatment of infants with hand-foot-mouth disease.Method：120 infants under 3 years old with hand-foot-mouth disease were randomly collected from August to December 2014 in our hospital.They were randomly divided into the control group（n=60） and the observation group（n=60）.The two groups both received conventional western medicine treatment， as the same time，the observation group were given oxygen atomization inhalation chinese medicine which can generate the effects of clearing heat，detoxification and eliminating dampness.Result：The time of fever duration，oral herpes disappearance，EV71 clearance and hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：There is a better therapy effect for hand-foot-mouth disease plus oxygen atomization inhalation chinese medicine than merely application of conventional western medicine.Comparing with oral medicine，it is easy to be accepted and can improve treatment adherence，reduce the workload of nurses and improve the working efficiency.

【Key words】 Hand-foot-mouth disease； Infants； Oxygen atomization inhalation； Traditional Chinese medicine

First-authors address：The Fourth Peoples Hospital of Yiyang，Yiyang 413000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.005

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是指手、足、口腔等部位出現紅色斑丘疹，伴有或不伴有發熱的一種急性傳染病[1]，HFMD是由20多種腸道病毒感染引起的一種兒童常見急性傳染病。是我國法定報告管理的丙類傳染病，多發病于學齡前兒童，尤以3歲以下兒童發病率最高[2]。20世紀70年代以來，腸道病毒71（Enterovirus 71，EV71）和柯薩奇病毒A組16型（Coxsaekievirus A16，CAl6）一直是引起HFMD的主要病原體[3]。大多數患者以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀，口腔及咽部多有米粒大小的皰疹，周圍繞有紅暈，1～2 d后因皰疹潰破形成潰瘍，可出現口痛、咽痛、拒食、厭食等；皮疹多與口腔黏膜皰疹同時出現，先為玫瑰色紅斑、斑丘疹，可變成皰疹[4]。重型可引起一系列神經系統病變，如無菌性腦膜炎、腦炎、腦干腦炎、腦脊髓炎、脊髓灰質炎樣綜合征等[5]。由于不易與早期危重型鑒別，極易導致少數重型向危重型惡化，造成后遺癥甚至死亡[6]。衛生部辦公廳印發《手足口病診療指南（2010年版）》，以對癥治療和中西醫結合治療為主，孫燕燕[7]通過兒童手足口病中藥治療進展綜述，揭示中藥縮短了病程，經濟方便，可謂“藥證合拍，收效甚捷”，手足口病的中藥治療取得了令人滿意的臨床效果，值得推廣。但中藥味苦，3歲內小兒依從性差，加上口腔皰疹及潰瘍引起的疼痛，進食時疼痛加重，拒服中藥情況嚴重，本研究采用氧氣驅動霧化吸入中藥輔助治療嬰幼兒手足口病，提高了嬰幼兒依從性，縮短了治療療程，減輕了護士工作量，取得到了較好效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取筆者所在醫院2014年8-12月收治的3歲內手足口病患兒120例為研究對象，排除合并腦炎、心肌炎、肺水腫的重癥患兒；合并其他器官嚴重原發疾病，如先天性心血管病、慢性肝炎、腎炎和血液等系統疾病的患兒。本組患兒均符合衛生部制定的《手足口病預防控制指南（2009版）》診斷標準，全部病例均經病原學及血清學檢測為腸道病毒（EV71）感染。其中男71例，女49例，年齡11～36個月，平均（1.76±0.55）個月。患兒均有皮疹，主要分布于口腔、手、足、下肢膝關節周圍和臀部皮膚，無瘙癢；有不同程度發熱，體溫37.5 ℃～39.5 ℃，熱型不規則；口腔內或咽峽部有皰疹和/或潰瘍，伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀，患兒均有哭吵表現。采取隨機分組法，將其隨機分配到觀察組和對照組，每組60例。觀察組男

36例，女24例，平均年齡（1.77±0.55）歲，發病時間（1.10±0.93）d；對照組男35例，女25例，平均年齡（1.75±0.58）歲，發病時間（1.20±0.85）d；向兩組患兒家長發放疾病相關知識問卷調查，結果均顯示對疾病的隔離知識和并發癥認識缺乏。兩組患兒年齡、性別、發病時間、病情輕重程度、家長疾病相關知識等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規西醫治療，根據患兒臨床表現采取對癥治療及抗病毒治療，注意隔離，避免交叉感染，給予清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。即給予利巴韋林注射液，按照10～15 mg/（kg·d）的劑量加入50 g/L葡萄糖液體50～100 ml中靜脈滴注，核黃素10 mg加入50 g/L葡萄糖液體50～100 ml中靜脈滴注，痰熱清10 ml加入50 g/L葡萄糖液體50 ml中靜脈滴注，炎虎寧40 mg加入50 g/L葡萄糖液體50 ml中靜脈滴注，以5～7 d為一療程，阿苷洛韋軟膏涂四肢皮疹處，碘甘油涂口腔皰疹處。

1.2.2 觀察組 觀察組在上述常規西醫治療的基礎上加用氧氣霧化吸入清熱、利濕、解毒中藥（荊芥10 g、防風10 g、蒲公英15 g、白芷10 g、香薷12 g、銀花12 g、板蘭根15 g、大青葉15 g、連翹12 g、甘草10 g），煎水80 ml，應用氧氣霧化吸入4次/d，因患兒小不能配合深呼吸，采用趙琚[8]的改良嬰幼兒吸吮式氧氣霧化器吸入，將市售標準型嬰兒硅膠奶嘴剪去奶嘴頂端0.5 cm，形成較大的圓形出霧口，剪口平整光滑，取下霧化吸入器上的口含嘴，將剪過的奶嘴廣口端緊密連接于T型接頭原口含嘴接頭處。將中藥液15 ml注入藥杯中，然后將蓋旋緊，將霧化吸入器與床頭中心給氧終端連接，由家長把患兒抱在懷中呈坐位或半臥位，年齡稍大且乖巧的患兒也可獨自取坐位或半臥位，此體位可使膈肌下移，提高呼吸深度，有利于吸入藥物。家長手持霧化器與地面垂直，打開氧氣流量開關，調節氧氣流量4～6 L/min后，把連接霧化器軟管的奶嘴放入患兒口中進行霧化。因患兒同一體位保持時間短，可增加霧化次數，霧化5～10 min/次。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒發熱持續時間、口腔皰疹消失時間、EV71轉陰時間和住院時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組在加用中藥霧化吸入后，患兒發熱消退時間、皰疹消退、EV71轉陰時間及住院時間比單純用西藥治療的對照組時間短，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

手足口病主要在春末和夏秋季流行，男性高于女性，農村高于城市，多發生于嬰幼兒。嬰幼兒正氣相對較弱，抵抗力低下，母體所賦予的抗體已基本消失，而自身白細胞及體液免疫機制尚未完善，故易發病。中醫學認為手足口病因為外感時邪，內蘊濕熱，時邪與濕熱阻隔肌膚而發，按照溫病學衛氣營血傳變規律，時行疫毒經口鼻而入，與體內濕熱相互搏擊，上熏口咽，外透肌膚，則見發熱、口手足底和臀部皰疹；重癥者病情險惡，邪毒熾盛，出現高熱[9]。根據《溫病學》相關理論，普通型手足口病以濕熱病邪為主。對于以濕熱病邪為主的病癥，治療宜清熱化濕、解毒透疹[7]。覃耀真等[10]運用中藥口服治療手足口病普通病例認為：可減輕癥狀，縮短病程，提高治療后第3天的愈顯率和治療后第5天的痊愈率。本組病例采用中藥方劑主要作用清熱、利濕、解毒作用，其中板蘭根、薄公英、大青葉、連翹、金銀花有抗病毒、清熱解毒作用；荊芥、防風可退熱、清火、清熱解毒；桔梗有止咳化痰作用；沙參、香薷有清解暑熱，利咽喉之功效，元參對咽喉干渴者有抗病毒、生津止渴的作用，白芷對咽喉皰疹有潰爛者，有去火生肌利咽喉的作用。表1顯示加用上述中藥霧化吸入治療的觀察組患兒，發熱持續時間、皰疹消失時間、EV71轉陰時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）。這與覃耀真等[10]治療效果相符。且臨床觀察氧氣霧化吸入中藥組患兒發熱反復病例明顯低于對照組。

霧化吸入療法是多種呼吸系統疾病最直接的給藥方法之一，有見效快、易操作、無痛苦、不良反應輕等優點，得到廣泛使用[8]。氧氣霧化是根據Venturi效應，高速氣流通過細管孔時，在噴嘴周圍產生負壓，將儲液罐內的藥液，卷入并粉粹成大小不等的霧滴，其中細小霧粒，以一定的速度噴出，而大顆粒落回儲液罐重新霧化。霧化顆粒小，可形成2～5 μm的氣溶膠微粒，隨呼吸動作被吸入呼吸道，由呼吸道黏膜吸收進入血液，發揮作用快，避免了肝臟對藥物的首過效應，保持較高的濃度，較小劑量發揮較大療效，不良反應小[11]；氧氣驅動霧化吸入的藥物微粒直徑適宜，不增加氣道阻力，在霧化吸入藥物的同時吸入氧氣，有助于改善缺氧，使PO2、SpO2上升，防止低氧血癥[11]。氣霧粒表面攜帶氧和藥液，形成氣溶膠微粒，利用氣溶膠的沉降作用、凝集作用及流動性和接觸面積大等特性，有效增加氣霧微粒在皰疹及潰爛部位的沉降率，藥物直接作用于口腔、咽喉病灶區，分布均勻且快速，吸收起效快、生物利用度高。且高流量的氧氣直接吹拂病變部位，改善組織低氧狀態，促進細胞再生，減少分泌物，促進炎癥消失，有利于口腔皰疹及潰瘍的愈合。表1顯示，應用中藥觀察組口腔皰疹消失時間明顯短于對照組（（P<0.05）。

嬰幼兒年齡小，活潑好動，情緒變化快，容易哭鬧，7個月以上患兒由于年齡的增長，味覺相對要敏感些，同時因藥液口感差難以吞服而出現惡心嘔吐，藥液量得不到保證，從而影響治療效果，加上患兒口腔皰疹及潰瘍引起的疼痛，拒服中藥情況嚴重，口服中藥時往往需護士、家長強制喂服，每次喂藥時間長，患兒哭鬧厲害，消耗患兒體能，護士工作量大。氧氣霧化吸入噪音小，霧量柔和，因吸入給藥中藥苦味不明顯，奶嘴易被患兒接受，過程舒適，其哭鬧、拒絕、恐懼程度明顯減少，提高了患兒對霧化吸入治療的依從性。霧化時患兒口唇緊閉，產生主動吸吮，不需要配合呼吸技巧，無需用力吸氧及屏氣，較口服給藥減少浪費，起效快，特別適應于口服中藥極不合作、躁動不安的患兒。操作簡單方便，患兒家長易于掌握操作方法，護士給藥時間明顯縮短，提高了工作效率。一人一具霧化器，奶嘴每次用后采用煮沸或高壓蒸汽消毒，有利于防止和控制院內交叉感染。

低齡患兒認知水平較低，自控能力較弱，看見氧氣連接管、面罩、噴霧等，即使無痛苦，患兒也會緊張、恐懼或哭鬧不止，影響對霧化吸入的依從性。護士以真誠的態度，親切的語言與患兒及家長溝通，說明霧化吸入的必要性、相關知識及優點，介紹霧化設備，向家長示范操作方法，并指導患兒家長操作。嬰幼兒心理上處于口感期，對奶嘴有一定的依賴性，用奶嘴代替霧化器上的口含嘴，消除了患兒的緊張、恐懼，避免患兒的哭鬧。同時在霧化過程中，可讓患兒觀看卡通動畫片、色彩鮮艷的圖畫和有趣的玩具，聽手機鈴聲、音樂等，分散其注意力，從而在不知不覺中完成治療。另外對能順利完成霧化的幼兒及時給予氣球等小玩具的獎勵，鼓勵患兒積極地配合治療，同時此舉能激發其他患兒的好奇心和主觀能動性，從而樂意接受霧化吸入治療。霧化吸入過程中，室溫保持在18 ℃～22 ℃，相對濕度在50%～60%，注意空氣的流通[12]；護士隨時觀察患兒的神情、面色、呼吸等情況，如果發現患兒神情煩躁、面色及嘴唇紫紺、呼吸困難、氣促嗆咳等應即刻停止霧化吸入，及時救治并查明原因。

綜上所述，手足口病治療中加用氧氣霧化吸入中藥比單純應用常規西醫治療效果好，較口服給藥，患兒易于接受、治療依從性提高，護士工作量減輕，工作效率提高。

參考文獻

[1] AbuBakerS，Shafee N，Chee H Y.Adenovirus in EV71-associated hand，foot，and mouth disease[J].Lancet，2000，355（9198）：146.

[2]於宙星.EV71型手足口病患兒的臨床護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（5）：45-46.

[3] Gopalkrishna V，Patil P R，Patil G P，et al.Circulation of multipleentemvirus semtypes causing hand，foot and mouth disease inIndia[J].J Med Microbiol，2012，61（Pt3）：420-425.

[4]徐西.小兒手足口病的中西醫結合治療與護理[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（12）：1525-1526.

[5]俞蕙.兒童手足口病重癥病例的臨床早期識別[J].中華兒科雜志，2012，50（4）：284-285.

[6]劉紹華，邱燕玲，李湘玲，等.硫酸鎂佐治重型手足口病的臨床研究[J].中國醫學創新，2014，11（23）：27-28.

[7]孫燕燕.兒童手足口病中藥治療進展[J].河北中醫，2009，31（9）：1421.

[8]趙琚.改良嬰幼兒吸吮式氧氣霧化器的制作與應用[J].護理管理雜志，2011，11（4）：293.

[9]王東雁，丁俊.中醫三聯法治療手足口病126例[J].中醫研究，2013，26（5）：24-26.

[10]覃耀真，張曉.中醫辨證治療手足口病普通病例的臨床觀察[J].廣西中醫藥，2014，37（2）：22-23.

[11]孟勝環，李翠喬，田從哲，等.氧氣驅動霧化吸人治療，bJL中重度急性喉炎的療效觀察及護理[J].護士進修雜志，2011，26（20）：1874-1875.

[12]李娟，劉璇，黃麗紅，等.普米克令舒聯合氨溴索氧氣霧化治療嬰幼兒喘息的療效和護理[J].當代醫學，2013，19（7）：121-122.

（收稿日期：2015-11-20）