非手術治療腰椎間盤突出癥的臨床近況

徐葉青

【摘 要】目的：觀察對LIDP（腰椎間盤突出癥）患者使用非手術療法實施治療的臨床效果。方法：本文選取我院2012年3月到2014年3月收治的70例患者，使用針刺、艾灸、推拿療法治療腰椎間盤突出癥。結果：38例治愈，17例明顯進步，9例好轉，6例無效，92%的總有效率。結論：患者LIDP的發病因素包含機械原因和化學原因，其病理基礎都為神經炎。在治療時，給予手法推拿和針灸，還有牽引與中藥的辨證施治等非手術療法綜合治療，不但可以充分展現祖國醫藥的傳統特色，并且具備協調性的作用，確切的療效，患者痛苦相對少，同時風險也相對小，要給予推廣。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥 非手術 治療

1.臨床資料與方法

1.1一般資料

本文選取我院2012年3月到2014年3月收治的70例椎間盤突出癥患者，其中48例未手術，22例術后。70例中病程最短不足1個月，最長5年，未手術病例治療前后都實施MRI檢驗。病例選擇規范按照1995年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》實施。

1.2診斷標準

（1）腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經根分布范圍的疼痛，常表現為下肢痛重于腰痛；（2）依照神經分布范圍表現出肌肉萎縮、減弱肌力、感覺異常與反射改變4種神經障礙體征中2種現象；（3）神經根張力實驗，不管直腿抬高實驗或股神經牽拉實驗都為陽性；（4）影像學檢驗：包含x線片、CT、MRI異常征象和臨床表現相同。

1.3非手術療法的適應癥

（1）第一次發作，很短的病程（10d以內）；（2）盡管病程很長，但癥狀與體征相對輕；（3）通過影像學檢驗椎間盤突出相對小（如果完全破裂的椎間盤纖維環，髓核脫出者，不屬本療法范圍）；（4）因為全身性疾病或部分皮膚疾病，不可以施行手術者。

1.4治療方法

全部患者都給予壓痛點手法按摩、中頻脈沖電熱治療與針刺治療。手法按摩：在患者腰臀腿部把壓痛點找準，每個壓痛點都給予按摩2-3分鐘直到減輕了患者的痛感，放松壓痛處痙攣的軟組織，整個經過不做牽拉及扳法，按摩后馬上給予壓痛點中頻脈沖電治療，頻率、強度與溫度以患者能耐受為準，每位置20min，之后行針灸治療，以患者腰臀腿壓痛點為主實施針刺，電針得氣后接，連續波，120-250次/分的頻率，以患者耐受為度的強度，同時腰臀部給予TDP照射，治療30分鐘。每天1次治療。1療程10次。

2 結果

依據國家中醫藥管理局1990年6月公布的《中醫病癥診斷療效標準》評定，臨床治愈：腰腿痛消失，70°以上的直腿抬高，49例可以恢復原工作；好轉：減輕腰腿痛，改善了腰部活動功能，但17例感下肢酸脹者；未愈：癥狀，4例體癥無改善。其中44例治療1療程者，21例2個療程者。47例未手術而且治療有效的治療后通過MRI檢查比較發現突出椎間盤35例基本沒有變化，8例變小，4例變大。

3 討論

3.1有關非手術治療腰椎間盤突出的機理問題

腰椎間盤突出癥是因為腰椎管內硬膜囊或神經根受到腰椎間盤突出或膨出物的壓迫、刺激或牽張，造成缺血，發生炎癥，從而增高敏感度所形成的一連串癥狀。腰椎牽引能讓椎間孔增大，椎間隙增寬，改善部分條件，椎后關節理順，從而把對神經根的壓迫與刺激減輕以讓癥狀緩解。同時，牽引狀態下的椎間盤內形成一定負壓，有可能讓具備蠕變性的髓核在負壓的吮吸下局部或所有從被纖維環裂隙嵌夾的狀態中解脫出來。合理的推拿能舒緩腰肌的緊張，松解椎后小關節突的嵌頓與粘連，讓突出物和神經根的相應關系得到改善。同時，運用按摩對椎間隙隨機形成的震蕩效應，為突出物的還納與退縮創造有利條件。？

3.2有關腰推間盤突出問題膨出和突出癥的概念

間題隨著CR/DR與MRI的廣泛，把腰腿痛疾患診斷為腰椎間盤突出、膨出或突出癥者較前顯著加多。作者認為其3者在概念上要有所不同。椎間盤膨出是指因為減少的髓核充盈度和降低的纖維環彈性，讓還沒有完整的椎間盤邊緣位置超出椎體；椎間盤突出是指纖維環部分破裂，做核經纖維環裂隙向椎管內產生局限性凸起，不管是椎間盤的膨出或是突出，它既能夠刺激壓迫部分血管神經而形成一連串癥狀，亦能不壓迫刺激血管神經而沒有顯著的癥狀，有癥狀的突出或膨出能稱之為椎間盤突出癥，沒有癥狀的只可以算作突出或膨出。有統計報告，沒有癥狀的腰椎間盤突出或膨出在正常人群中能高達20%。就非手術治療來說，對膨出癥要輕量牽引，合理理療，注意休息，不做推拿；對突出癥能適量牽引，配合理療，嚴格休息，酌情推拿。

3.3年輕患病者

對于年輕患者，第一次發病、病程相對短的患者，休息后癥狀能夠減輕的患者，X檢驗沒有椎管狹窄的患者，要首先思考保守治療，簡單的隨便一種保守治療辦法都不可以包治全部的患者，某些療法在某些狀況下也許是禁忌癥。所以，不可以片面夸大、迷信某一種療法，也不要嘗試單單應用簡單的方法治療，準確的態度是依據臨床癥狀、體征、病程，影像學檢驗選取合適個體化的詳細治法，給予體系的、標準化的、個體化的綜合治療，療效會獲得非常大的提高。同時一定要強調癥狀消失后常規實施腰背肌鍛煉，像：“仰臥架橋”、“ 飛燕式”，防止彎腰持重，防止久坐，久坐、久站時能佩戴腰圍，彎腰搬物時姿勢要準確，防止腰部勞累與受風寒，讓椎間盤不受損害，以避免近期內病患復發。

4 結語

綜上所述，治療腰椎間盤突出癥，依據生物力學原理，只有復原脊柱內在和外在平衡，部分和整體的互相關系，因病而宜，辯證施治，綜合治療和重點突出相結合，都能達到非手術治療的滿意效果。

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