各類醫療機構門診病人流向與費用分析

常亞男　田立啟

摘要：目的：了解我國不同類型醫療機構門診病人流向與費用情況，并討論原因，為合理配置醫療衛生資源提供依據。方法：收集2002年至2014年《中國衛生統計年鑒》和《中國衛生和計劃生育統計年鑒》中醫療服務和衛生經費等部分資料，描述性分析各類醫療機構門診病人流向與費用情況。結果：各種類型醫療衛生機構門診診療人次總體呈上升趨勢，門診病人流向二三級醫院占多數，門診病人醫療費用增長較快。結論：醫療機構門診病人就診流向不合理，醫療費用增長較快，醫療資源配置不合理，浪費嚴重。

關鍵詞：診療人次 病人流向 醫療費用

中圖分類號：F230 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）07-265-02

近年來，醫療費用增長過快，醫療資源浪費嚴重，社會負擔較重。門診病人流向是反映病人在不同醫療機構就診情況，它對醫療資源合理配置，控制醫療費用過快增長，解決“看病難，看病貴”問題具有重要意義。

一、資料來源

資料來源于2002年至2014年《中國衛生統計年鑒》和《中國衛生和計劃生育統計年鑒》中醫療服務和衛生經費等部分，其中包括各類醫療機構診療人次、床位數、門診病人人均醫藥費用、居民兩周患病率、就診率和未就診率等指標。

二、結果與分析

（一）各類醫療衛生機構門診病人流向

總體來看2004年至2013年各種類型醫療衛生機構門診診療人次總體呈上升趨勢，其中2004年各種類型醫療衛生機構門診診療人次為3940385300人，到2013年各種類型醫療衛生機構門診診療人次為7314009678人，平均增長速度為6.38%。不同類型醫療衛生機構門診診療人次也均呈上升趨勢，其中基層醫療衛生機構門診診療人次數最多，其次為醫院，再次為專業公共衛生機構，其他醫療衛生機構門診診療人次數最少。2004年基層醫療衛生機構門診診療人次數為2529722059人，醫院門診診療人次數為1304526796人，專業公共衛生機構門診診療人次數為103561439人，其他醫療衛生機構門診診療人次數為2575006人；2013年基層醫療衛生機構門診診療人次數為4324310461人，醫院門診診療人次數為2741776872人，專業公共衛生機構門診診療人次數為242064895人，其他醫療衛生機構門診診療人次數為5857450人。

居民兩周患病率。從五次衛生服務調查來看，1993年居民兩周患病率為140.1‰，1998年為149.8‰，2003年為143.0‰，2008年為189.0‰，2013年居民兩周患病率為241.0‰。1993年至2013年居民兩周患病率呈顯著上升趨勢。2013年居民兩周患病率較2008年上升52‰，變化幅度明顯。隨著新醫改的推進以及經濟的發展和信息化水平的提高，使得數據統計更加完善，是居民兩周患病率上升的重要因素，另外也存在統計地域的不同、疾病范圍界定不同，使樣本不統一也是造成趨勢波動較大的一個重要原因。此外，城市與農村兩周患病率逐年升高，其中城市2003年患病率下降了34.2‰，其他四次衛生服調查時間均在6月至7月，由于受到SARS的影響，第三次家庭健康詢問調查的現場調查時間為2003年9月20日至10月20日，如果排除季節因素的影響（根據相關研究，兩周患病率季節分布：6～7月在平均水平，9～10月比平均水平低5%），調查地區兩周患病率為150.2‰，其中：城市160.9‰、農村146.5‰（第三次國家衛生服務調查分析報告，2003）。城市居民兩周患病率明顯高于農村，但農村患病率平均增長速度為12%明顯高于城市9%。

1.病人流向與醫院分級診療人次分析。2005年至2013年各級醫院門診診療人次中，三級醫院門診診療人次所占比例明顯上升，從2005年的39714.4845萬人增加到2013年的123821.9萬人，所占醫院總診療人次比例從28.64%上升到45.16%。2005年至2012年，二級醫院門診診療人次在醫院總診療人次中所占比例最高，自2012年起，三級醫院門診診療人次所占醫院總診療人次比例明顯超過二級醫院。未評級醫院門診診療人次所占醫院總診療人次比例呈下降趨勢，其中2006年至2007年下降較為明顯，所占比例從22.73%下降到11.95%。一級醫院門診診療人次所占比例最低且變化趨勢較為平緩。2005年至2013年，醫院門診病人大部分流向二三級醫院，在2005年至2012年期間，門診病人大部分流向二級醫院，自2012年以后，病人大部分開始流向三級醫院。

病人大都流向二三級醫院，主要原因是二三級醫院規模的擴大，醫療技術水平的提高。自2005年至2013年醫院床位數從2445012張上升到4578601張。其中二級醫院床位數從986851張上升到1952214張，平均增長速度為7.87%；三級醫院床位數從597051張增長到1670000張，平均增長速度為12.11%。

2.醫院與基層醫療衛生機構門診診療人次對比分析。在醫院和基層醫療機構門診診療人次變化情況對比分析中，2005年至2013年醫院門診診療人次從1386533401人增長到2741776872人，平均增長速度為7.46%；基層醫療衛生機構門診診療人次從2530761281人增長到4324310461人，平均增長速度為16.46%。在醫院與基層醫療衛生機構門診診療人次中，基層醫療衛生機構門診診療人次所占比例較醫院門診診療人次高，但是，基層醫療衛生機構門診診療人次所占比例逐年下降，醫院門診診療人次所占比例逐年上升。

2005年至2013年醫院和基層醫療衛生機構規模逐年擴大，床位數逐年增長。醫院床位數從2005年2445012張增加2013年4578601張，平均增長速度為6.21%；基層醫療衛生機構床位數從2005年725827張增加到2013年1349908張，平均增長速度為5.50%。

3.不同地區醫院門診診療人次分析。2002年至2013年，各地區醫院門診診療人次比較分析中，各地區醫院門診診療人次數均呈逐年上升趨勢，廣東省醫院門診診療人次數最高。東部發達地區較中西部地區醫院門診診療人次高。各地區醫院門診診療人次與各地區總人口比值分析中，2002年至2013年各地區醫院門診診療人次占各地區人口總數的比重總體呈上升趨勢。北京門診診療人次占總人口的比重最高，2002年所占比重為3.88，到2013年所占比重為6.28，總體呈上升趨勢。上海門診診療人次占總人口比重次之，2002年所占比重為3.09，到2013年所占比重為5.37。天津、浙江門診診療人次占總人口比重再次之。

（二）門診病人人均醫療費用

醫院門診病人人均醫療費用從2002年99.63元上漲到2013年206.4元，總體呈上升趨勢。

1.醫院門診病人人均次均醫療費用與藥費比較分析。2003年醫院門診病人人均藥費為59.2元，2013年醫院門診病人人均藥費為101.3元，總體呈上漲趨勢。2003年至2013年醫院門診病人人均次均醫療費用與醫院門診病人人均藥費均呈上漲趨勢。隨著基本藥物制度的實施，藥品所占醫療費用比例從2003年54.7%下降到2013年47.9%，總體呈下降趨勢。

2.各類型醫療衛生機構門診人均醫藥費用分析。2002年至2013年各類型醫療機構門診病人人均醫療費用總體呈快速增長趨勢，醫院級別越高增長越快，不同級別和類型醫療機構間的收費差距進一步拉大。醫院中門診病人人均費用最高的為中央屬醫院，從2002年22.1元增長到384.1元；省屬次之，從2002年153.0元增長到302.2元；地級市屬、縣級市屬醫院再次；縣屬醫院最低。社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院門診人均醫藥衛生費用變化趨勢較為平緩，其中鄉鎮衛生院門診人均醫藥費用最低。

三、討論

首先，人口老齡化的加劇，居民受教育程度的提高以及對疾病認同程度的提高使得2004年至2013年居民兩周患病率呈顯著上升趨勢，同時，2004年至2013年各種類型醫療衛生機構門診診療人次總體呈上升趨勢。居民兩周患病率與門診診療人次數呈正相關。

門診診療人次占總人口比值呈上升趨勢。2004年至2013年各種類型醫療衛生機構門診診療人次與總人口的比值中可以看出，從2004年各類型衛生機構門診診療人次與總人口比值為3.03上升到2013年5.38。各種類型醫療衛生機構門診診療人次與總人口的比值總體呈上升趨勢。

總的來說，由于人口老齡化的加劇，居民兩周患病率增加，門診診療人次所占總人口比重的上升，使得門診診療人次數的逐年增加。除此之外還與2009年新醫改的實施，公立醫院改革，2003年醫保支付制度的完善，以及農村改革的實施密不可分。另外，國家的發展，經濟水平的增強，居民受教育程度的提高，健康意識的增強也是導致其上升的重要原因。醫院規模與技術的增強，服務質量的提高也是診療人次數上升的原因。

其次，人均醫療費用的增長一方面與國家經濟水平的發展，醫療技術的進步，物價水平的增長有一定的關系，另一方面還與醫療保障體系的完善有一定的關系。

國內生產總值的增長。2002年至2013年國家經濟發展較快，國內生產總值從120332.69億元增長到636138.73億元。國內生產總值的變化與醫院門診病人人均醫療費用變化呈正相關。

基本醫療保險的發展。我國基本醫療保險有三種，其中影響較大的有新型農村合作醫療與城鎮居民醫療保險。2003年1月我國國務院頒發《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》開始進行新型農村合作醫療的試點行動，截至2009年，全國新農合參合人數超過8.3億，其中農民的參合率為94%。2007年7月，國務院發布《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》開始試點實行，覆蓋城鎮非從業人員，截至2010年底，參加城鎮居民基本醫療保險19472萬人，基本醫療保險的覆蓋面進一步擴大。