指南在左 經驗在右：醫生該如何取舍？

指南VS經驗，你還在堅持術前8小時禁食禁飲嗎？

指南：2015年ASA關于擇期病人（包括小孩）禁食水時間已經更改為術前2小時

經驗：應該嚴格執行術前8小時禁食禁飲

盡管有著權威指南，但是大家臨床中還是嚴格堅持著術前8小時禁食禁飲，之所以還在堅持8小時禁食禁飲，有著方方面面的原因，即使臨床醫生認可了新指南的規定，麻醉醫生不認可，不麻醉，手術還是做不了，一句話術前2小時患者喝了水，然后麻醉后反流誤吸失去了生命，誰能負責？所以在禁食禁飲的這個討論中，很多時候是經驗和習慣占據了上風。

國外權威的指南水土不服，一方面是國外擇期手術都是一個月前就排好了的，計劃性較強，患者依從性較強，很多因素都可控，另外一方面是寬容的醫患環境，使得醫生敢于去做科學的治療而不是最保險的治療。

指南VS經驗，CPR第一步是按壓還是清理氣道？

CPR的權威指南早就將胸外心臟按壓更改為第一步，而且這個本身不存在任何爭議，但是實際工作中每回搶救都應該上來什么都不顧的先開始按壓嗎？

CPR什么時候能夠真正挽回生命，臨床有絕大部分只有以下2種情況，第一是在手術室，突發心跳驟停，搶救設備齊全，人員配備足，第二溺水、電擊等突發情況，患者本身不存在器質性疾病。

而我們實際工作中，病房碰到的情況確是患者已經器官衰竭，走到了生命的末端，CPR只是搶救必須的流程，氣管插管還在等著5分鐘之后才能飛奔而來的麻醉醫生，甚至按壓都不敢太用力，壓斷肋骨后產生糾紛的并不在少數，患者氣道滿是分泌物，你依然會選擇自顧自地先開始按壓嗎？分享一個真實的案例，老年患者心跳驟停（本來也是癌癥晚期），年輕醫生上來就按壓，患者氣道分泌物吐的到處都是，盡管一會兒就有護士過來處理氣道分泌物，但是家屬還是罵罵咧咧，怪怨醫生不先處理嘔吐物，把患者嗆死了。在這種情況，用3-5秒，隨手拿個單子處理一下分泌物，然后將頭偏到一側，之后開始按壓，不會耽誤任何治療效果，而且患者家屬不會有任何挑理的地方，中國的醫療環境不同于任何國家，這應該是每個醫生心中該明白的道理。

指南VS經驗，術前備皮用不用剃毛

指南：術前剃毛備皮不但不會降低感染率，而且還會增加感染幾率

經驗：術前剃毛備皮是傳統習慣，而且從肉眼看起來剃毛備皮貌似更干凈，應該能降低術后感染率。

在這個話題中，指南顯然更讓人信服，因為目前國內外循證醫學均已證明，剃毛備皮不科學，費時，費錢，費力非但沒有降低感染率還會有可能增加感染率，在指南和經驗的爭論中，提示我們習以為常的經驗并不一定就是正確的，只有循證醫學證明的經驗才是金標準。

寫在最后，無關指南，無關經驗，適合自己的才是最好的

臨床工作中，指南是應該嚴格執行的，這是原則問題，但是實際工作中也要顧及到自己醫院的實際情況，綜合患者的病情，一味地死搬硬套是不可取的，只有結合實際的本土化的實用臨床指南才是一線醫生更需要的，同時習以為常的經驗也要多去質疑，多去問個為什么，只有經過循證醫學驗證的經驗才是真正的經驗。

附錄

附錄1：2015年ASA術前禁食指南

① 任何年齡病人術前2h可以進不含乙醇、含少許糖的透明液體，如清水、茶、咖啡、果汁等。

② 成人和兒童病人術前6h可以進易消化的食物如面包、牛奶等，8h可進固體食物。

③ 母乳喂養者禁食4h，非人乳和配方奶的禁食6h

附錄3：應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見-手術部位感染綜合預防措施

傳統的術前1日剃毛已證明是外科領域中的一個誤區。剃毛后細菌會在皮膚表面的小破損處定植，成倍地增加感染的機會。在毛發稀疏部位無須剃毛。在毛發稠密區可以剪毛或用電動剃刀去毛。必須用剃刀剃毛時（如開顱手術），應在手術開始前在手術室即時剃毛。

來源：醫脈通