淺談剖腹產患者術后的臨床護理

劉桂梅

摘要：隨著生活水平和審美要求的提高，產婦為了保持產后良好的身材，越來越多的人選擇剖腹產，許多地方出現剖腹產熱，剖腹產不同于陰道分娩，它是經腹壁切開子宮將嬰兒取出的方法。由于手術創傷，加之手術中失血、術后禁食等原因，使得剖腹產易出現并發癥或后遺癥。為了產婦產后的健康和恢復，術后的護理保健，特別是產后1w的護理對于產婦的順利康復具有極其重要的意義。

關鍵詞：剖腹產；觀察；護理

懷孕、生產是一種自然的過程，但仍有一些原因如胎兒窘迫；臍帶脫垂，胎兒正常，估計短時間內不能自陰道分娩者；頭盆不稱、先兆子宮破裂；軟產道異常，有疤痕組織或盆腔腫瘤阻礙先露下降者，或宮頸水腫，堅硬不宜擴張者；宮縮乏力，經處理無效，伴有產程延長者；胎位異常如橫位，頦后位不能行陰道分娩者；嚴重的產前出血，如前置胎盤，胎盤早期剝離等。這時就需要以剖腹生產方式切開腹壁及子宮壁，從子宮中取出胎兒，再將子宮壁、腹壁各層進行縫合。手術時間大約為30～60 min，術后6～7 d，可以幫助無法順產的婦女能夠安全的迎接新生兒的到來。

1 關于剖腹生產的時機

一般剖腹生產會因時間的決定與危急狀況分為“擇期手術”和“急診手術”。擇期手術的孕婦能夠充分做好時間準備，包括心理、生理及家人的支持等；而急診手術因為情況危急，為了挽救孕婦和胎兒而緊急安排剖腹產手術，多數家庭沒有做好應對準備產生緊張恐懼心理。

2 手術前需要留置導尿管

一般手術前30 min，護士會為孕婦留置導尿，經尿道口插入一根導尿管，并接好引流袋。這是為了不使脹大的膀胱在手術中妨礙醫生的視野，又可以避免手術中誤傷膀胱。

2.1手術后（當日）第1d的護理 將手術患者安置適宜房間，去枕平臥頭偏向一側6 h，同時護送人員了解術中情況，有無異常變化，以便護理人員制定相應的措施；，護士將尿管引流袋及輸液管妥善固定放置在合適的位置，在其臀下墊好衛生巾，并會定時為產婦按摩子宮，觀察子宮收縮和陰道流血情況，為產婦腹部切口加壓沙袋壓迫6 h。每小時監測生命體征、尿量觀察病情變化。

產婦產后平臥6 h以后就可以枕枕頭了，去枕平臥的原因：大多數剖腹產選用硬脊膜外腔麻醉方式，術后去枕平臥可以預防頭痛及嘔吐物的誤吸。新生兒出生后母乳喂養越早越好，一般為術后6 h左右。要盡量讓新生兒早皮膚接觸早吮吸乳頭以促進乳汁分泌，并增進母嬰的感情利于母體子宮收減少子宮出血的發生。

新生兒對外界溫差的變化有些不適應，適宜的室內溫度應保持在25℃～28℃，盛夏要適當降溫，而冬天則需要保暖，護理新生兒時，要注意手衛生，減少新生兒受感染的機會此時特別需要注意各種管道的暢通情況；禁食禁水12 h；保持外清潔；12 h后，產婦在家人或護士的幫助下可以改變體位，翻身、活動腿。

2.2術后第2 d的護理 術后第2 d，產婦可改呈半坐臥位，有條件的醫院也可以把床頭支架搖起來。

關于飲食--可喝一些米湯、細軟的面條湯等。在未排氣之前，因進免糖免奶的食物，奶、糖類食物易在體內產生較多的氣體，使腹部膨脹會影響傷口愈合和腸功能的恢復。

身體狀況--尿管大多于今天已拔除，尿管拔除后2～4 h應自解小便。今天的惡露是紅色的，有時伴有一些小血塊、黏膜狀的東西。

今天可以在床上慢慢地活動下肢，試著把腿抬起來，再輕輕放下，只做2、3下就可以。術后第2 d，許多產婦仍然感到傷口十分疼痛，丈夫可以在妻子翻身改變體位咳嗽時，用雙手緊按傷口，這樣通過減少震動而減輕疼痛。

2.3術后第3d的護理 ①清潔自己--刷牙、洗臉、梳理頭發，使自己精神起來，并保持愉快心情。②關于惡露--依然是紅色，量較前一天減少一點。③喂養寶寶時的體位--坐位時可以在后背放一個大枕頭支撐，以減少疼痛；也可以在腹部放一個枕頭將寶寶放在枕頭上，以減少雙臂的酸痛以及對腹部傷口的壓迫。④關于飲食--此時新媽媽盡管吃喝，保證湯水足夠，這樣奶量才足。記住肉蛋果蔬要均衡，奶水的質量才高。⑤關于活動--試著在床上活動下肢5～6下/次，2次/d，這樣可以防止下肢靜脈血栓的形成；開始進行下地前的準備3個3 min，躺3 min、坐3 min、站3 min，防止體位性低血壓的發生。

特別提示：按需哺乳；喂奶前要清洗雙手和乳頭；學習自己護理自己，保持一份好心情；多撫觸寶寶促進母子感情。

2.4術后第4 d的護理 新媽媽已經能夠試著做更多的事情了，除了清潔自己外，還可以為寶寶換換尿片、衣服等；完成由產婦到母親的角色轉變。

2.4.1關于活動 下地活動漸漸不再需要過多的扶持，也可以做做胳膊和腿以外的運動，如收縮肛門等。

2.4.2出汗尿液增多 這是由于懷孕時體內堆積的過量水分要通過汗液和尿液的形式排出。

2.4.3關于惡露 已經變成了粉紅色，有血腥味。

2.4.4關于飲食 可以多吃些蔬菜、水果，以利于大便的排出。

產后第4 d，由于產婦在后期必須面對來自育兒的多種壓力：為人母的情緒需要重整，自身形象的改變，對家人的照顧不滿意，家庭經濟需求增加以及對自己是不是能勝任母親角色沒有信心等，常見臨床表現為哭泣、傷心疲倦、健忘、注意力無法集中、焦慮、易怒、暴躁、負向思考等等，需要親朋好友寬慰與幫助。

2.5術后第五天的護理 此時新媽媽的體溫正常，子宮收縮良好，腹部傷口沒有滲出物。她已經從疲倦中走出，作為母親，大多數都已開始樹立信心，喂哺寶寶的手法正確，動作熟練起來。

特別提示--她們需要提供情緒支持，鼓勵丈夫聽產婦表達對“剖腹產”一事的感想。

2.6術后第6 d的護理 腹部傷口使用無損傷線縫合的產婦今天可以出院回家了。出院前要牢記醫生護士的囑咐：①保持傷口清潔干燥；②溫水坐浴；③避免疤痕產生；④注重營養攝取；⑤適度運動；⑥身體清潔；⑦勿提重物；⑧性生活勿急躁。

3 剖腹產后注意事項

不宜平臥：手術后麻醉藥作用消失，產婦傷口感到疼痛，而平臥位對子宮收縮疼痛最敏感，故應采取側臥位，以減輕身體移動時對切口的震動和牽拉痛。

不宜靜臥：術后知覺恢復后，就應該進行肢體活動，24 h后應該練習翻身、坐起，并下床慢慢活動，這樣能增強胃腸蠕動，盡早排氣，還可預防腸粘連及血栓形成而引起其它部位的栓塞。

不宜過飽：剖腹手術后多食，會導致腹脹。所以，術后6 h內應禁食，以后逐步增加食量。

及時排便：剖腹產后，由于疼痛致使腹部不敢用力，大小便不能及時排泄，易造成尿潴留和大便秘結，故術后產婦應按平時習慣及時大小便。

嚴防感冒：感冒咳嗽可影響傷口愈合并，劇咳甚至可造成切口撕裂。

另外，要確保腹部切口及會陰部清潔，發癢時不要搔抓，更不要用不潔凈的物品擦洗[1-2]。

參考文獻：

[1]樊聰穎.剖腹產術后病人護理體會[J].中國醫療前沿，2009，（19）.

[2]吳海燕.對剖腹產術后出血患者的護理及對剖腹產術后出血的預防[J].當代醫藥論叢，2014，（02）.

編輯/翟辰萬