人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者術(shù)后心理體驗的質(zhì)性研究

張利君 高未印 郭秀娟

摘要：目的 深入了解人工關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)術(shù)后患者的心理體驗。方法 采用現(xiàn)象學(xué)方法對8例行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)翻修術(shù)的患者進行半結(jié)構(gòu)式訪談，并對資料進行分析、總結(jié)、歸納和提煉。結(jié)果 提煉出術(shù)后患者心理體驗主題分別為焦慮恐懼感；自責(zé)愧疚感；手術(shù)期待高；信息匱乏渴望專業(yè)支持。結(jié)論 醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注人工膝關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)后患者的心理體驗，對其實施個體化心理護理。

關(guān)鍵詞：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；心理體驗；質(zhì)性研究

人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)是因假體材料磨損、骨溶解、骨折、機械強度改變、感染等多種因素成假體松動、下沉或折斷，而必須將假體取出進行再次置換的技術(shù)，該技術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、術(shù)后并發(fā)癥多，具備一定的難度[1]，隨著關(guān)節(jié)置換手術(shù)的廣泛開展和人工關(guān)節(jié)使用時間的延長，假體出現(xiàn)松動、斷裂、骨溶解、感染、脫位等并發(fā)癥需做翻修的病例也逐年增加，目前在關(guān)節(jié)置換手術(shù)中約10%為翻修術(shù)[2]，關(guān)節(jié)翻修術(shù)與首次關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，手術(shù)更為復(fù)雜、困難，手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，對醫(yī)療機構(gòu)、技術(shù)設(shè)備、醫(yī)護麻醉等人員的要求也更高[3]。此類翻修術(shù)患者承擔(dān)巨大的軀體、精神、經(jīng)濟方面的壓力。本研究采用質(zhì)性研究的方法，旨在了解此類患者的真實內(nèi)心體驗，對其提供有針對性的心理護理及支持，促進其早日康復(fù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究采用立意取樣法，選擇2015年6～10月按照中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃委員會頒布的《人工關(guān)節(jié)置換及翻修技術(shù)管理規(guī)范》在本院進行人工關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)的8例患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：①具有正常的溝通交流、理解能力，能用語言正確表達(dá)內(nèi)心體驗；②行人工置換翻修術(shù)者；③自愿參加者。研究對象的一般情況為：男4例，女4例；年齡68～78歲，平均72.75歲；受教育程度：小學(xué)2例，初中2例，高中2例，大學(xué)2例；職業(yè)：退休4例，農(nóng)民4例；居住地：農(nóng)村4例，城鎮(zhèn)4例。

1.2方法

1.2.1資料收集方法 以面對面、深入訪談的方式獲得資料。以P1-P8代替患者姓名，保護其隱私，并向患者耐心細(xì)致解釋現(xiàn)場記錄及錄音的必要性。研究前先制定訪談提綱，研究者以“您所經(jīng)歷的關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)是一種什么體驗？”，“您有什么感受”之類開放性的問題開始，及時記錄，不斷循環(huán)提問直至獲得的資料達(dá)到飽和，并作同步錄音。每例訪談45～60min為宜。

1.2.2資料分析方法 每例訪談結(jié)束后及時播放錄音資料，將錄音內(nèi)容化繁為簡輸入電腦并打印出來與現(xiàn)場記錄資料進行聯(lián)合分析，資料分析以Giorgi的現(xiàn)象學(xué)分析方法逐一進行，即：①閱讀資料：認(rèn)真閱讀整篇文字資料，得到一個整體概念；②將資料分為多個部分：關(guān)注被研究的現(xiàn)象，用專業(yè)敏感度尋找“意義單元”；③組織和描述原始資料：避免意義單元重復(fù)，澄清并詳述意義單元之間及其與整體的關(guān)系，將意義單元綜合為一個連貫的事實；④描述現(xiàn)象結(jié)構(gòu)：整理所有意義單元，描述個案經(jīng)驗的本質(zhì)；⑤形成整體性結(jié)構(gòu)描述：綜合所有個案的特定的結(jié)構(gòu)描述，形成一個整體的結(jié)構(gòu)概念。最后，將整理后的資料返回研究對象處，核對資料的真實性[4]。

2 結(jié)果

關(guān)于人工置換翻修術(shù)患者術(shù)后心理體驗，提取出4個主題：焦慮恐懼感；自責(zé)愧疚感；手術(shù)期待高；信息匱乏渴望專業(yè)支持。

2.1焦慮恐懼感 由于患者進行二次翻修，所以比起第一次關(guān)節(jié)置換時恐懼焦慮心情更加明顯，P3：“我特別擔(dān)心手術(shù)結(jié)果，害怕還像低一次一樣用不了多久假體又松動了。”P4：“翻修手術(shù)前后，我連著1個月吃不下也睡不著，只能吃點安眠藥。”

2.2自責(zé)愧疚感 大多數(shù)行二次翻修術(shù)的患者對為什么進行二次翻修術(shù)的原因并不十分明白，雖然醫(yī)生對此問題有一定程度的解釋，但限于老年人理解或接受能力不足，仍然將二次翻修術(shù)的原因歸結(jié)于自己，很多患者都有不同程度的自責(zé)愧疚感，如P5：“我問了主任，和我那批一起手術(shù)的幾個病友都好好的，就我一個人出現(xiàn)了術(shù)后感染，需要二次翻修，都怪我自己不注意術(shù)后保護。”還有一部分患者自責(zé)愧疚來源于他們認(rèn)為他們的二次手術(shù)給伴侶、子女等家人帶來了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，

2.3手術(shù)期待高 由于首次關(guān)節(jié)置換假體材料磨損、骨溶解、骨折、機械強度改變、感染等多種因素成假體松動、下沉或折斷，而必須進行二次翻修術(shù)，所以患者多對二次翻修術(shù)有更高的期待值。P8：“第一次手術(shù)受了那么大罪，期待這次手術(shù)能有好結(jié)果。”P7：“說實話我對這次手術(shù)期待挺高的，畢竟都第二次手術(shù)了。”

2.4信息匱乏，渴望專業(yè)支持 雖然患者獲取信息的渠道眾多，如病友、醫(yī)生、護士、網(wǎng)絡(luò)等，但正因為信息量龐大，來源復(fù)雜，眾說紛紜，更易使患者感覺迷茫與不知所措，P2：“上次手術(shù)后疼得我死去活來，我就一直忍著沒說也沒表現(xiàn)出來，這次我就想知道有沒有什么方法能減輕疼痛？聽說術(shù)后鎮(zhèn)痛藥又貴又不好，用了人就一直睡覺，而且會讓人變傻。”

3 討論

3.1關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)患者存在嚴(yán)重的心理問題，迫切需要加強心理護理。翻修術(shù)為再次手術(shù)，患者心理復(fù)雜。一方面患者經(jīng)歷了初次手術(shù)，但手術(shù)后諸多并發(fā)癥使其困擾，期望能通過再次手術(shù)獲得較好療效，期望值較高；而另一方面翻修術(shù)較初次置換術(shù)難度更大，而結(jié)果較初次置換手術(shù)難以預(yù)測，故患者心中存在較多顧慮，擔(dān)心手術(shù)效果、經(jīng)濟費用等，易產(chǎn)生悲觀、沮喪、焦慮情緒[5]，針對患者以上不良情緒及心理問題，護士更應(yīng)在患者住院期間加強心理護理，通過與患者的充分溝通和交流，對患者進行心理護理，可以使患者感受到人間溫暖，有助于患者安心接受康復(fù)治療，盡快恢復(fù)健康[6]對心理嚴(yán)重障礙影響到治療的患者，要找出原因，動員社會力量，共同努力，協(xié)助解決困難，讓患者安心休養(yǎng)手術(shù)的成功離不開專業(yè)技術(shù)，但心理護理是不可缺少的重要組成部分，護士要給患者營造一種平衡、安詳?shù)男睦頎顟B(tài)，對術(shù)后身體早日康復(fù)有很大的促進作用。

3.2要滿足關(guān)節(jié)置換患者的信息需求

3.2.1要滿足患者住院期間信息需求。由于行關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)患者多為70歲以上老年人，其學(xué)習(xí)能力與信息接受能力均大大下降，身體各器官功能也出現(xiàn)退化，表現(xiàn)為聽力、視力、記憶力下降，一方面他們信息需求量大，一方面又表現(xiàn)為信息學(xué)習(xí)接受能力差，這兩者使得患者信息需求更為迫切，針對此種情況，患者在住院期間，醫(yī)護人員要根據(jù)不同患者的情況，通過各種方式，結(jié)合多種媒介，如視頻、音頻、圖片等滿足患者各階段各方面的信息需求，并對患者的信息掌握情況及時進行跟蹤反饋。如術(shù)前麻醉方式、術(shù)中環(huán)境體位、術(shù)后疼痛評估控制、引流管放置原因及護理等。

3.2.2要滿足關(guān)節(jié)置換患者出院后的信息需求。患者住院期間由醫(yī)生、護士、康復(fù)師、營養(yǎng)師等組成的團隊為其進行全程護理，但當(dāng)患者出院回家后，康復(fù)鍛煉、藥物服用等各方面信息需求迫切，有文獻顯示，關(guān)節(jié)置換本人及其照顧者，其信息需求呈現(xiàn)多層次、多方面[7]，因根據(jù)患者及其家屬的信息需求特點，做好出院健康教育，建立從醫(yī)院過渡到家庭護理的健康管理模式，并尋求有效的延續(xù)護理對策及信息滿足方式。

參考文獻：

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.人工關(guān)節(jié)置換和翻修技術(shù)管理規(guī)范（2012年版）[S].2012.

[2]麻妙群.全髖關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].護士進修雜志，2010，20：1909.

[3]戴雪梅.全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者為手術(shù)期護理[J].護士進修雜志，2015，（4）：344-345.

[4]郭全芳.精神分裂癥緩解期患者遭受歧視的體驗及應(yīng)對[J].中華護理雜志，2010，（8）：677-680.

[5]李若.全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者的護理[J].護理學(xué)報，2009，24：40-41.

[6]奚爽.如何做好患者術(shù)前術(shù)后的心理護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，（17）：64-64.

[7]吳炳蓮.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的學(xué)習(xí)需求[J].解放軍護理雜志2015，8：31-33.

編輯/趙恒德