肌電圖的臨床價(jià)值研究

曾輝 王志強(qiáng) 王紅麗

摘要：目的 研究肌電圖的臨床應(yīng)用問(wèn)題，結(jié)合病案資料，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選擇某院2013年3月～2014年11月收治的47例神經(jīng)肌肉疾病患者，記錄、觀察每例患者肌電圖相關(guān)數(shù)據(jù)，包括波幅、時(shí)限、轉(zhuǎn)折數(shù)、發(fā)放率等指標(biāo)，結(jié)合年齡、性別，既往病史等基本情況，得出結(jié)論。結(jié)果 肌電圖檢測(cè)結(jié)果與患者診斷病情基本相符，肌電圖的診斷意義深遠(yuǎn)。結(jié)論 肌電圖的臨床應(yīng)用價(jià)值廣泛，它可用于多種神經(jīng)肌肉疾病患者的診斷與治療醫(yī)療工作中，臨床檢測(cè)效率和質(zhì)量水平很高。

關(guān)鍵詞：肌電圖；臨床應(yīng)用；價(jià)值影響；研究分析

隨著臨床醫(yī)療診斷服務(wù)不斷提升與優(yōu)化，肌電圖在臨床診斷、治療中的應(yīng)用頻率越來(lái)越高，無(wú)論是疾病診斷、疾病治療，還是后續(xù)疾病恢復(fù)觀察及管理，都可以引入肌電圖檢測(cè)結(jié)果，作為研究、平衡、判斷的依據(jù)。當(dāng)前，為了更好的推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)各種功能性服務(wù)項(xiàng)目，有關(guān)于挖掘、發(fā)展肌電圖臨床應(yīng)用價(jià)值的醫(yī)學(xué)課題越來(lái)越多，相關(guān)研究成果顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究隨機(jī)選擇某院2013年7月～2014年11月收治的47例神經(jīng)肌肉疾病患者為研究對(duì)象，男26例，女21例，年齡在23～67歲，平均年齡（54.63±1.27）歲。據(jù)肌電圖檢測(cè)結(jié)果為，化驗(yàn)室檢查、影像學(xué)、肌活檢等情況差異無(wú)明顯意義（P>0.05），肌源性損害11例、神經(jīng)源性損害21例、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元15例，研究結(jié)論具有可比性。

1.2檢測(cè)方式 采用德國(guó)產(chǎn)的topasschwarzer（EMP/EP）型肌電圖儀，對(duì)每例患者進(jìn)行例行檢查，所測(cè)肌肉為肱二頭肌、脛前肌、腰肌等。為了得到恒定的收縮力量，先用應(yīng)力表、測(cè)定受試者最大隨意收縮力量，根據(jù)測(cè)試結(jié)果，獲取通過(guò)不同檢測(cè)路徑獲得的電信號(hào)。

1.3檢查項(xiàng)目 同名肌對(duì)比檢查、神經(jīng)根支配下肌肉檢查、檢測(cè)肌肉生物電活動(dòng)、纖顫電位檢查、肌肉病變檢查等。檢測(cè)方式有：①神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查，通過(guò)評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)的速度，確定患者疼痛處是否存在周圍神經(jīng)性疾病，當(dāng)患者肌肉不受累，且生理狀態(tài)尚未呈萎縮態(tài)勢(shì)，肌電圖中可供其做病理性檢查的依據(jù)較少，有些病例，神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查表現(xiàn)為正常，實(shí)則存在疾病問(wèn)題。②常規(guī)肌電圖，通過(guò)檢測(cè)結(jié)果中的正銳波、纖顫數(shù)值，測(cè)定患者肌肉收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位的變化情況，可評(píng)價(jià)出肌電圖的異常，如患者已經(jīng)進(jìn)入電生理惡化階段，臨床檢測(cè)結(jié)果的數(shù)據(jù)變化會(huì)更快，可如實(shí)反映出患者肌肉的生理變化情況及趨勢(shì)。③單纖維電圖，只對(duì)單纖維針電極識(shí)別和記錄，便于觀察患者單個(gè)肌纖維的動(dòng)作電位，如果患者的肌纖維密度發(fā)生了變化和轉(zhuǎn)移，則說(shuō)明患者做同組運(yùn)動(dòng)時(shí)，單個(gè)肌纖維的運(yùn)動(dòng)速度和運(yùn)動(dòng)方向均不確定，原有的運(yùn)動(dòng)終板數(shù)增多，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)肌肉的支配能力有所下降。④F波檢測(cè)，F(xiàn)波周圍的神經(jīng)電刺激表現(xiàn)很強(qiáng)，神經(jīng)肌肉疾病的發(fā)病源多半在此，但在臨床檢測(cè)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)F波周圍的神經(jīng)傳導(dǎo)過(guò)快或過(guò)緩，則可評(píng)價(jià)判斷其為肌肉神經(jīng)組織出現(xiàn)了疾病異常，但是一般情況下，F(xiàn)波周圍的神經(jīng)組織即便出現(xiàn)病變也會(huì)有較長(zhǎng)延長(zhǎng)時(shí)間，俗稱“潛伏期”，在潛伏期內(nèi)，F(xiàn)波檢測(cè)結(jié)果是不會(huì)表現(xiàn)異常的，故臨床不會(huì)以此檢測(cè)服務(wù)作為最終診斷評(píng)價(jià)依據(jù)，僅作為進(jìn)一步診斷的服務(wù)項(xiàng)目。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 47例患者肌電圖檢測(cè)結(jié)果 47例神經(jīng)肌肉疾病患者經(jīng)肌電圖檢測(cè)結(jié)果證實(shí)，其病情與診斷結(jié)果基本相符，腰肌勞損21例、多發(fā)性肌炎6例、皮肌炎7例、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良11例、周期性肌肉萎縮2例，見(jiàn)表1。

2.2肌電圖檢測(cè)準(zhǔn)確率分析 對(duì)比后續(xù)檢測(cè)結(jié)果及47例神經(jīng)肌肉疾病患者臨床病案資料和相關(guān)信息，可基本評(píng)價(jià)判斷出肌電圖檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，其中，診斷腰肌勞損疾病的準(zhǔn)確率最高，為95.24%，周圍性肌肉萎縮的準(zhǔn)確率最低，為48.45%，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1肌電圖應(yīng)用價(jià)值的體現(xiàn)。本組研究證明，肌電圖在神經(jīng)肌肉疾病診斷方面的優(yōu)勢(shì)作用明顯，它可診斷出腰肌勞損、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良、周圍性肌肉萎縮等類型性疾病[1]，且檢測(cè)診斷的準(zhǔn)確率良好，其中，腰肌勞損最終確診為21例，檢查20例，準(zhǔn)確率高達(dá)95.24%，其余檢測(cè)準(zhǔn)確率稍差，但數(shù)據(jù)均可供臨床診斷醫(yī)療參考，分別為，多發(fā)性肌炎，確診6例，檢查5例，83.33%；皮肌炎，確診7例，檢查5例，71.43%；進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良確診11例，檢查8例，72.73%；周圍性肌肉萎縮確診2例，檢查1例，48.45%。可見(jiàn)，雖說(shuō)單一憑借肌電圖進(jìn)行臨床診斷的效率和質(zhì)量均不夠完善和科學(xué)，但其應(yīng)用效果還是可以被引入臨床評(píng)價(jià)及服務(wù)機(jī)制的。

肌電圖可以通過(guò)通電記錄肌肉動(dòng)作電位的曲線，依靠電極的差異導(dǎo)出電位，準(zhǔn)確判斷患者的神經(jīng)和肌肉生物電活動(dòng)是否存在障礙或影響[2]。當(dāng)前，有許多疾病都需要肌電圖來(lái)診斷、分析，它不僅能大大優(yōu)化臨床醫(yī)療服務(wù)的功能性和可靠性，還能拓寬、延展臨床醫(yī)療服務(wù)的資料依據(jù)，挖掘臨床資料的多種用途和服務(wù)影響。資料證明，肌電圖的應(yīng)用表現(xiàn)是多方面的：①?gòu)谋举|(zhì)上判斷評(píng)估一例肢體麻木患者的患病原因、治療方法和路徑，先觀察患者的肌電圖未見(jiàn)指標(biāo)性異常，所顯示的神經(jīng)傳導(dǎo)均符合標(biāo)準(zhǔn)，但患者主訴感受中腿麻的感受很明顯，說(shuō)明患者腰部肌肉部位其他神經(jīng)組織受損，雖然這種疾病表現(xiàn)沒(méi)有顯示在肌電圖中，但是完全可以憑借臨床經(jīng)驗(yàn)搜索、判斷出。②本組研究有一例患者出現(xiàn)了后根神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維受損情況，肌電圖中可以明顯看到患者豎脊肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭出現(xiàn)了病變問(wèn)題，雖然在平均肌電值（AEMG）與中位頻率的斜率（MFS）值上顯現(xiàn)的異常不是很明顯，但是由此完全可以評(píng)價(jià)判斷出患者的神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)制出現(xiàn)了問(wèn)題。③肌電圖中無(wú)法顯示出神經(jīng)近端局灶性脫髓鞘病變的組織結(jié)構(gòu)和反應(yīng)情況，如果患者出現(xiàn)此類疾病，其主觀感受與腰間盤突出癥、肌肉組織病變等疾病反應(yīng)相關(guān)，所以這時(shí)應(yīng)通過(guò)肌電圖檢測(cè)神經(jīng)遠(yuǎn)端的神經(jīng)傳導(dǎo)數(shù)值是否在近期內(nèi)出現(xiàn)了極大波動(dòng)，如出現(xiàn)波動(dòng)，則說(shuō)明患者肌肉有萎縮跡象，神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)有受累表現(xiàn)，需進(jìn)一步觀察診斷。

3.2完善、提升優(yōu)化肌電圖應(yīng)用影響的對(duì)策與方法。肌電圖在臨床應(yīng)用時(shí)雖然應(yīng)用價(jià)值很高，但是仍存在許多問(wèn)題，如：缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、肌電圖用于診斷及后續(xù)治療操作的效率和能力不強(qiáng)、肌電圖診斷與治療及護(hù)理工作脫節(jié)、臨床體格檢查的眼神渠道受阻等等[3]。為了進(jìn)一步優(yōu)化、豐富肌電圖在臨床應(yīng)用上的功能和效果，須知，肌電圖等臨床電生理檢查其實(shí)就是臨床體格檢查的延伸，因此，無(wú)論是肌電圖的檢查，還是結(jié)果的判讀，都要圍繞臨床癥狀和體征來(lái)進(jìn)行。做肌電圖前要先了解患者的病史，做神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，做出可能的臨床診斷，并提出相應(yīng)的鑒別診斷，從而制定肌電圖檢查的方案，要查哪幾種神經(jīng)，要查哪幾塊肌肉，是否需要做F波、重復(fù)電刺激。只有規(guī)范、制定相對(duì)完善科學(xué)的檢查與診斷工作標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，工作內(nèi)容和任務(wù)才能順利承接下去。檢查和診斷在臨床表現(xiàn)上它們的價(jià)值影響是互補(bǔ)、且有待促進(jìn)的，所以肌電圖的臨床應(yīng)用的效果及影響是需要逐步提升和完善的。未來(lái)幾年，隨著肌電圖檢測(cè)儀器功能及性能的拓寬，肌電圖檢測(cè)效率和質(zhì)量都會(huì)有所提升，特別是現(xiàn)代醫(yī)療飛速發(fā)展的今天，有關(guān)于肌電圖檢測(cè)與發(fā)展的項(xiàng)目和課題會(huì)被更深入的研究與推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]楊燕.電刺激聯(lián)合康復(fù)治療腦梗后偏癱中肌電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿，2015，17：198-200.

編輯/成森