分析院前護(hù)理在老年性高血壓腦出血患者院前搶救中的作用

裴志華

摘要：目的 評估院前護(hù)理對老年性高血壓腦出血患者搶救中的作用。方法 回顧性分析我院5年內(nèi)院前接受護(hù)理的高血壓腦出血患者96例作為觀察組，另未接受院前護(hù)理的患者作為對照組，對照分析兩組患者的預(yù)后來評估院前護(hù)理在搶救工作中的作用。結(jié)果 觀察組 好轉(zhuǎn)、惡化、死亡率、有效率分別為 78%、11.4%、10.4%、89.6%。對照組分別為 63%、19.8%、16.7%、83.3%。結(jié)論 通過院前護(hù)理可以提高醫(yī)療搶救工作中患者的預(yù)后，能最好的提高院前治療的療效，減少患者家屬的矛盾，值得臨床工作中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：高血壓；院前護(hù)理；療效；腦出血

高血壓是老年患者常見病，血壓升高容易引起腦出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，腦血管病是危害人類健康的常見病與多發(fā)病，具有復(fù)發(fā)率高、患病率高、致殘率高、死亡率高等“四高”的特點(diǎn)[1]，在急診搶救工作中遇到老年患者家屬護(hù)理措施不專業(yè)或錯誤的護(hù)理增加了患者的死亡率，及時有效地院前急救與護(hù)理措施將病情可逆轉(zhuǎn)，對患者的預(yù)后起決定性的作用[2]。為了探討腦出血患者的院前護(hù)理急救臨床療效，我們對近5年內(nèi)急診接診的經(jīng)院前急救護(hù)理送入院的老年性腦出血患者的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2010年1月～2015年10月經(jīng)“120”院前急救腦出血重癥患者96例患者作為觀察組，男59例，女37例，年齡55～86歲，平均年齡68.9歲。血壓120～240mmng或90～130mmHg，發(fā)病時均有不同程度頭昏、頭痛、嘔吐及偏癱，發(fā)病誘均為高血壓病史，且血壓沒有得到有效觀察、控制及治療。意識模糊24例，輕度昏迷32例，中度昏迷36例，深度昏迷4例。發(fā)病時間1h內(nèi)31例，1～4h內(nèi)30例，>4h35例。同時選取96例未能院前急診護(hù)理患者作為對照組，男56例，女40例，年齡51～85歲，平均年齡69.4歲。血壓130～250mmng或100～140mmHg，發(fā)病誘均為高血壓病史。意識模糊27例，輕度昏迷30例，中度昏迷35例，深度昏迷4例。發(fā)病時間1h內(nèi)34例，1～4h內(nèi)25例，>4h 37例。

1.2院前急救處置陪護(hù)護(hù)理方法 接到急救電話后，我院急救人員以最快速度趕到現(xiàn)場。急救人員快速根據(jù)患者病史，臨床表現(xiàn)及體格檢查作出初步診斷后立即行急救處置。護(hù)理人員配合急診醫(yī)生進(jìn)行吸氧、留置針建立靜脈通道，根據(jù)口頭遺囑進(jìn)行20%甘露醇靜脈滴注，有嘔吐者清理嘔吐物后頭偏向一側(cè)，有呼吸困難者行氣管插管及機(jī)械通氣，以保持呼吸道通暢。對煩躁者給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，并加護(hù)欄。部分患者進(jìn)行院前氣管插管或氣管切開。患者呼吸困難、呼吸淺快及不規(guī)律時可使用可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑。老年性腦出血患者疾病發(fā)作后轉(zhuǎn)運(yùn)是入院前急救和護(hù)理的重要的環(huán)節(jié)，搶救工作中做好家屬的溝通得到患方家屬的支持。同時適當(dāng)?shù)膶覍龠M(jìn)行心理護(hù)理，安撫家屬緊張情緒可以緩解緊張氣氛，同時幫助早起建立友好的信任關(guān)系。

轉(zhuǎn)運(yùn)路途中時刻檢查患者的生命體征，觀察雙側(cè)瞳孔不等大或散大，對光反射。腦出血患者往往存在意識昏迷，呼吸困難，部分患者存在誤吸食物、舌根后墜或鼾聲呼吸，噴射性頻繁嘔吐等，時刻出現(xiàn)窒息可能。必要時通知急診醫(yī)師并積極合作進(jìn)行電擊除顫和心肺復(fù)蘇。觀察患者有無二便失禁，患者尿量，如有異常告訴醫(yī)師作為治療參考的重要依據(jù)。無昏迷的腦出血的患者應(yīng)做好心理疏導(dǎo) ， 使其身心放松 ，解除恐慌、焦慮、緊張等情緒， 提高心理承受力和機(jī)體抵抗力。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 兩組患者治療后觀察指標(biāo)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1評估心理護(hù)理的療效 兩組患者治療效果均較理想，觀察組患者通過心理護(hù)理早期建立友好的醫(yī)患關(guān)系，縮短消除顧慮時間，白癜風(fēng)縮小范圍明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者醫(yī)療過程配合性好，平均住院時間交對照組明顯縮小。兩組患者間各項指標(biāo)間統(tǒng)計學(xué)差異存在（P<0.05），見表1 。

3 討論

隨著生活水平的提高國內(nèi)平均壽命有了明顯的提高，同時增加了老年性腦出血患者的發(fā)病率。患者長期生活壓力、生活不規(guī)律，長期吸煙飲酒加重動脈硬化進(jìn)展，未做系統(tǒng)檢查或血壓控制不理想等因素是老年人腦出血的主要因素。臨床急救涉及多個領(lǐng)域的共同合作，針對腦出血的患者是院前搶救醫(yī)學(xué)重點(diǎn)，患者發(fā)病后能否快速、早期、準(zhǔn)確的對腦出血患者病情進(jìn)行評估及采取搶救措施是提高預(yù)后的關(guān)鍵，其中院前護(hù)理起到極其重要的作用[3]。有效的治療及護(hù)理措施可以降低患者后遺癥、提高治愈率，防止疾病進(jìn)一步惡化，降低死亡率的的關(guān)鍵[4]。本組研究中發(fā)現(xiàn)，老年患者出現(xiàn)昏迷等異常情況時，家屬高度緊張，無法及時與醫(yī)院溝通，或錯誤的家里搶救等不專業(yè)的治療方式耽誤患者的最佳搶救時間，作為醫(yī)護(hù)人員 通過患者的病史及癥狀體征最短的時間內(nèi)得到準(zhǔn)確的診斷信息并作出相應(yīng)的治療措施。

腦出血的患者機(jī)體遭受顱腦嚴(yán)重創(chuàng)傷后 ， 經(jīng)過短暫的抑制期即進(jìn)入處于高分解、高消耗的代謝狀態(tài)，及時適當(dāng)?shù)哪芰垦a(bǔ)充和有效的對癥治療極為重要[5]。因院前急救工作中醫(yī)療設(shè)備簡單、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量有限、藥物準(zhǔn)備限量等因素限制醫(yī)療搶救工作的開展，處理患者的主要搶救措施的同時快速轉(zhuǎn)到醫(yī)院，爭取黃金的搶救時間是院前搶救的主要任務(wù)[6]。搶救急性腦出血患者，早期處理關(guān)鍵是糾正不穩(wěn)定的生命體征 ， 通過積極的護(hù)理觀察患者的生命體重并有效的醫(yī)師合作完成搶救工作[7]。我院接診急診患者由醫(yī)生及護(hù)士共同了解患者情況，關(guān)注各項現(xiàn)場情況，根據(jù)患者具體情況加以處理，急救護(hù)理過程結(jié)合患者基本情況快速準(zhǔn)確，可有效促進(jìn)患者入院后腦功能的恢復(fù)，提高患者生存率。

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編輯/倪冰冰