康復新液聯合濕潤燒傷膏在肛瘺術后換藥中的療效觀察

袁偉超 余靈輝 王井 朱立霞

摘要：目的 觀察康復新液與濕潤燒傷膏在低位復雜性肛瘺術后治療中的臨床療效。方法 將80例低位復雜性肛瘺術后患者隨機分成兩組，對照組和治療組各40例。對照組采用碘伏清洗創面后用凡士林紗條平鋪創面換藥，治療組用碘伏常規消毒后，用康復新液沖洗創面并用濕潤燒傷膏紗條濕敷，觀察兩組患者術后創面愈合情況。結果 治療組術后創面愈合時間明顯短于對照組。結論 低位復雜性肛瘺術后采用康復新液聯合濕潤燒傷膏創面換藥，能縮短創面愈合時間，減輕患者痛苦及經濟費用，而且安全性高，獲得滿意的臨床療效。

關鍵詞：康復新液；濕潤燒傷膏；低位復雜性肛瘺

肛瘺[1]是肛管直腸因肛門周圍間隙感染、損傷、異物等病理性因素形成的與肛門周圍皮膚相通的一種異常管道，不能自愈，必須手術治療。而傳統術后換藥方法存在創面疼痛、愈合時間長等不足之處；我科針對低位復雜性肛瘺手術患者，應用康復新液聯合濕潤燒傷膏用于術后創面換藥后，切口愈合時間明顯縮短，收到較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年1月1日～10月1日80例低位復雜性肛瘺患者，隨機分成治療組和對照組。治療組40例，其中男24例，女16例，年齡19～58歲，病程7個月～2年；對照組治療組40例，其中男27例，女13例，年齡20～54歲，病程6個月～1.5年。兩組在年齡、性別、癥狀、病程上均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2診斷依據[1] 根據國家中醫藥管理局行業診療標準級中華中醫學會肛腸分會診斷標準，低位復雜性肛瘺有兩條以上的瘺管，且有兩個以上的內口或者外口，但瘺管位置在肛管直腸環以下。

1.3納入、排除標準納入標準 ①選擇18歲以上、60歲以下患者，符合低位復雜性肛瘺診斷標準者；②同意行低位肛瘺切除術及對口引流術，并配合術后創面換藥，且簽署知情同意書者。排除標準：①不符合上述診斷標準者；②結核性肛瘺及克羅恩病肛瘺者；③兼有其它肛門直腸疾病者，如高位肛瘺、低位單純性肛瘺、肛周膿腫、內痔、混合痔及肛裂等；④合并有心、肝、肺、腎及腦血管和造血系統等疾病；⑤不能堅持按規定用藥及配合臨床研究者；⑥對受試藥物過敏者等。

1.4方法

1.4.1手術方法 所有病例均采用手術治療，手術方案統一為低位肛瘺切除術及對口引流術，術中用橡皮筋做對口引流，并于術后第6d剪斷橡皮筋。

1.4.2術后治療 對照組采用常規方法，靜滴抗生素7d，術后第1d開始切口溫鹽水坐浴，0.5%碘伏消毒創腔后，用凡士林紗條填塞，再覆蓋醫用消毒紗布，1次/d，直至創面完全愈合。而治療組先用碘伏消毒創腔后，加用康復新液（四川好醫生攀西藥業有限責任公司）約60ml，用20ml注射器抽吸本品后，接橡皮管沖洗創腔，再用濕潤燒傷膏紗條平敷于創腔內，外覆蓋醫用消毒紗布，1次/d，直至創面完全愈合。

對于大便難解者，可用開塞露塞肛門協助通便，或者復方聚乙二醇電解質散劑1袋，溫開水沖服，2次/d，以軟化大便；疼痛較甚者可用雙氯芬酸鈉栓塞肛門以鎮痛。

1.5療效觀察 療效標準依據《中醫病證診斷療效標準》（國家中醫藥管理局發布），制定療效標準。①治愈：術后第4w傷口愈合，無疼痛、瘙癢、滲液等。②好轉：術后第4w傷口縮小≥50%，但未痊愈，傷口稍有疼痛、瘙癢和滲液等。③無效：術后第4w傷口縮小≤50%，疼痛，瘙癢，滲液明顯。

1.6統計學處理 應用SPSS 15.0軟件分析。

2 結果

對照組平均愈合天數為（36.23±1.82）d；治療組平均愈合天數為（28.07±1.54）d。兩組在愈合時間上有顯著性差異（P<0.05）。治療期間兩組未發現任何不良反應。兩組臨床療效對比見表1，兩組的總有效率（治愈加好轉的例數總和與總臨床例數的比）無明顯差異，無統計學意義；但治療組治愈率（治愈例數與總臨床例數的比）明顯好于對照組的臨床療效（P<0.05）。

3 討論

低位復雜性肛瘺是指有兩條以上的管道，位于肛管直腸環以下，且有2個以上的外口或者內口的肛瘺。現代醫學多采用低位肛瘺切除術，因為涉及到創面大而多，故切口之間多采用橡皮筋對口引流，以更少的損傷肛門括約肌，保護肛門功能，以及縮短肛門創面愈合時間。因為肛瘺手術后的創面是敞開的，對口引流的兩個創面之間是相通的，通過創面的消毒以及沖洗，可以防止創面感染；換藥時置入創面的紗條不僅使引流通暢，還可起到保護創面的作用；并且通過紗條的填充，可確保傷口愈合從基底開始，避免橋形愈合；同時在換藥過程中，還可以及時修剪生長過快的肉芽組織。所以術后換藥在整個肛瘺治療中起到舉足輕重的作用。近些年來，濕性愈合理念在臨床實踐中運用越來越廣[2]，濕性敷料可以為創面提供最適宜生長的濕潤環境，促進活性物質的釋放及壞死物質的溶解，同時是創面微循環保持微低氧狀態，促進和刺激新生毛細血管及肉芽組織的生長。其中在肛腸外科應用中有代表性的濕性敷料有康復新液、濕潤燒傷膏及藻酸鈣敷料等[2、3]。

康復新液是近年來在外科、消化內科、皮膚科以及糖尿病足治療中廣泛使用的溶液，由美洲大蠊中提取的中藥制劑。祖國醫學認為美洲大蠊具有活血散瘀、解毒消疥、利水消腫等功效；現代醫學研究認為美洲大蠊蟲體提取物具有促進肉芽組織生長、促進血管增生、消除炎癥及水腫、修復創面、以及增強機體免疫等功效[4]。

濕潤燒傷膏目前已廣泛運用于燒傷科、創傷外科，鑒于其藥用機理及功效，在肛腸外科的運用也越來越多，并被臨床驗證其療效的可靠性。其主要成分是黃芩、黃連、黃柏等，具有清熱解毒、去腐生肌、止痛作用[5]；現代醫學認為其具有抗感染、促進創面愈合、止血、止痛等作用，闡釋其機理如下：濕潤燒傷膏能提供生理性的濕潤環境，其基質中所含有的麻油、蜂蠟等成分的框架劑型，具有隔絕糞便等外界環境等，并使創面上的分泌物及壞死組織引流通暢，減少細菌數量，控制感染，從而使創面肉芽組織在相對清潔的環境中生長，加快創面愈合；同時能減少外界對創面的刺激，尤其是排便時對創面的摩擦，從而減輕疼痛感。另外本品已證實無毒性，無刺激性等副作用，安全性高。相比我們傳統換藥方法中的凡士林紗條，其僅有止血和保護創面的作用，無止痛、抗感染及加快創面愈合的作用[6]。

本研究中，將康復新液及濕潤燒傷膏兩者的優勢結合，具有活血化瘀、清熱解毒、去腐生肌、止血、止痛、利水消腫、增強機體免疫的多重功效，從而達到更好的臨床療效。

綜上所述，康復新液聯合濕潤燒傷膏應用于低位復雜性肛瘺術后換藥可以明顯縮短創面愈合時間，提高治愈率，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻：

[1]陸金根.中西醫結合肛腸病學[M].北京：中國中醫藥出版社，2009：186-193.

[2]張光哲.藻酸鈣敷料在肛瘺術后創面的應用[J].中華普外科手術學雜志（電子版），2012，6（1）：101-103.

[3]李建業，李國賓.低位單純性肛瘺術后康復新液聯合濕潤燒傷膏應用臨床研究[J].現代診斷與治療，2015，26（16）：3626-3627.

[4]楊繼閩.康復新液沖洗應用于肛瘺隧道式拖線術后的臨床研究[J].中國醫藥指南，2013，11（31）：511-512.

[5]江蘇新醫學院.中藥大辭典（下冊）[M].上海：上海科學技術出版社.1986：2017-2035.

[6]宋旭輝.濕潤燒傷膏對肛瘺術后創面愈合的臨床療效觀察[J].黑龍江醫藥科學，2009，32（3）：96.

編輯/倪冰冰