無縫隙護理在急診危重患者轉運交接中的運用

黃偉文 陳天喜

摘要：目的 在急診危重患者院內轉運中，實施無縫隙護理，提高危重患者轉運的安全性。方法 回顧性分析我科急診室2014年6月～9月共轉運護送危重患者796例，所有轉運的患者在常規轉運流程基礎上引入無縫隙護理，均在盡量短的時間內及時、安全到達目的科室。同時，患者及家屬和各科室反饋滿意。結果 所有患者在轉運交接中取得滿意效果。結論 采用無縫隙護理進行危重患者院內轉運可達到嚴密銜接的護理過程，保持護理的連續性和完整性，規范了護理流程和提高了轉運的安全。

關鍵詞：無縫隙護理；急診；危重患者

無縫隙護理是一種新型的護理管理模式，以患者為中心，對患者實施全方位無縫隙護理服務，使患者的整個就醫治療及康復過程更加完整、全面，體現以人為本的護理理念和個性化的護理方式[1]。急診患者因病情危重，需要迅速轉運進行診斷性檢查、治療或手術。而院內轉運能增加危重患者并發癥的發生，患者易發生病情變化倒致病死率比平常高，患者在轉運途中可能會出現心率、血壓、呼吸及血氧飽和度的變化，從而危及生命。途中還可能發生引流管脫出、氣管插管移位、誤吸、顱內壓增高、痰液堵塞等并發癥。因此安全、快速、有效的院內轉運和交接對于成功救治患者具有重要意義。我科2014年6月起，在患者轉運和交接過程中引入無縫隙概念，強調轉運交接過程中治療和護理的連續性和完整性，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我科急診室2014年6月～9月共轉運護送危重患者796例，其中男性490例，女性306例，平均年齡（43.9±10.5）歲。其中氣管插管36例，心肺復蘇術后12例，56例應用血管活性藥物維持血壓，呼吸、心律指標，68例帶有各種管道，31例肢體合并骨折或組織損傷行包扎后外固定。所有轉運的患者在常規轉運流程基礎上引入無縫隙護理，均在盡量短的時間內及時、安全到達目的科室。同時，患者及家屬和各科室反饋滿意。

1.2方法

1.2.1 實施前的護理準備工作

1.2.1.1無縫隙護理模式的建立 無縫隙護理是現代護理管理的新突破，主要目的是保持護理的延續性和完整性[2]。科室組織護士參加優質護理人文關懷護理理論學習，使其掌握無縫隙護理模式的知識內涵、核心理念以及相關措施，并運用于急診急救工作中。加強相關核心制度的學習、強化業務培訓，增強護士臨床觀察、應急處理以及溝通方面的能力。實行護理崗位責任制，建立小組搶救工作模式，明確各崗位護士的職責。有研究表明，轉運人員資質與重癥患者轉運過程中發生意外有相關性[3]。因此，對轉運人員加強培訓，使其熟悉轉運交接流程，通過結合臨床實際病例和情景模擬演練，進一步提高護士對患者突發病情變化的觀察能力和快速反應的能力。

1.2.1.2建立和完善安全轉運和交接制度 急診室制訂120急診接診交接制度、三無人員設立急危重癥患者綠色通道、院內建立身份識別與登記制度、危重患者搶救制度及安全轉運與交接制度、急診患者與病房交接班制度、突發事件應急預案制度及流程，轉運人員定期考核和培訓，不良事件主動上報制度。這些制度的建立為危重患者的搶救提供了基礎，保障了急救與護理的系統性與持續性。為了方便記錄，節省時間，急診科設計了規范的危重患者交接記錄單，內容包括患者姓名、性別、年齡、診斷、住院號、轉運時間及接收科室、患者的意識、生命體征、管道、用藥、護送護士、接診護士、護送醫生、管床醫生等，目的是無縫隙地、高效地、細致地完成轉運交接工作，保證治療和護理的持續性與完整性。

1.2.1.3完善轉運設施和搶救監護設備 為保證危重患者轉運和交接過程中的安全，我科備用了適合轉運的多功能轉運床、轉運呼吸機、多功能除顫儀、多功能監護儀、微量注射泵和輸液泵（帶內置電池）、負壓吸痰器、便攜式氧氣筒、實時對講機等，這些先進設備在急診轉運交接中得到了廣泛的應用。同時，加強科內人員的急救技能培訓，急救場景模擬演練，開展急救技能醫護配合競賽，使全科醫護人員均能熟練應用急救技能和設備，保障了護送患者轉運時的安全和治療的持續性。

1.2.2實施方法

1.2.2.1與急診120的交接 隨著網絡數字化技術的發展，實現了120急救中心與醫院急診急救中心關于患者急診信息的實時傳遞和無縫隙交接。急救車與醫院可通過電話或急診呼叫可實現實時對講，120急救醫生在對患者進行初步診斷后，可將患者的病情、發病原因、意識、瞳孔、生命體征等急救信息實時傳達給醫院急診科，給醫護急救人員準備搶救儀器、藥品、物品提供了時間。救護車到達醫院后，醫院急救人員主動迎接，快速安全地完成患者由120到平車的轉運，急救車醫護人員到達急診室后盡快與現場急救人員進行交接，包括患者的病情、初步診斷、發病原因、治療情況、管路情況、已采取的急救措施以及各種醫療報告和讀片等進行有序交接。

1.2.2.2 院內轉運和交接

1.2.2.2.1患者經過急診處理，病情穩定后由醫生開出入院通知，主班護士與病房聯系確認后，通知相應科室準備床位、相應的搶救儀器和設備。根據患者病情由搶救組長安排相應資質的護理人員準備轉運。轉運前由主管醫生和責任護士對患者進行全面評估，評估內容包括患者病情、意識、瞳孔、生命體征、管道、用藥情況（特別是血管活性藥物的使用情況），評估呼吸道是否通暢，預估轉運途中可能發生的意外情況，并將病情向家屬充分交待并簽字。責任護士接到住院證，整理好病歷，充分了解病情和治療后進行患者身份識別，向患者及家屬解釋轉運的目的和必要性，以取得家屬最大程度的配合。評估路途中的風險，準備好相應的搶救藥品和儀器，整理好床單元，保持患者的舒適功能體位并固定各種管道，使其通暢在位，填寫好轉運交接登記本。轉運前與相應科室再次確認后與轉運電梯聯系，保障轉運途中順利，減少不必要的等待。

1.2.2.2.2轉運路途中責任護士始終在患者床頭配合醫生密切觀察患者病情，包括患者的意識、瞳孔有無變化，生命體征是否平穩，管道有無折疊，引流是否通暢，用藥是否持續準確等。并關心患者的心理，注意患者的安慰，了解患者的主訴并注意保暖。有研究[4]報道，腦外傷或腦卒中患者在運送中沒有給予頭高足低位，會加重腦水腫而發生病情加重，昏迷患者沒有給予頭高位并偏向一側，易引起嘔吐物誤吸而導致窒息。因此轉運途中保持舒適功能體位并頭部始終位于高處，可以減少患者不適和病情變化。途中若發生病情變化，立即啟動應急預案，到就近科室進行搶救并詳細記錄。

1.2.2.2.3轉運患者到達相應科室，完成身份識別后，將患者推至床邊與病房管床醫生與管床護士共同完成患者由搶救平車到病床的轉運交接工作，轉運護士將門診病歷交于病房責任護士并進行病情和主要陽性結果、特殊檢查與治療、專科護理等交接。病房責任護士主動向患者及家屬自我介紹并測量生命體征，查看皮膚，管道，輸液等情況，交接完成后在轉運交接記錄本上簽字。轉運人員整理好相應物品后返回。

2 小結

急診搶救室作為接收各種危重患者的專門科室。隨著生活水平的提高，危重患者日益增多，病情復雜，由于患者本身存在嚴重生理功能紊亂，需進行各種監測和支持治療，而轉運途中由于條件限制，若轉運環節操作不當，不但影響患者的診斷及治療，還可能發生意外或導致死亡，既影響患者救治過程中的醫患關系，還可能產生法律糾紛[5]。因此，在急診室對患者進行初步處置，病情穩定后進行院內安全轉運極其重要，我科在原轉運環節基礎上引入無縫隙護理，強調轉運交接護理工作的細致性、連續性、完整性，以人為本 ， 充分體現了人文關懷， 讓患者在治療和康復期間得到了更加細致和優質的服務， 在臨床護理中取到了良好的效果。通過上述一系列的護理措施，既保證了患者在盡量短的時間內安全到達相應科室，減少意外事件發生，提高搶救成功率，也提高了急診護理管理質量，為減少醫患矛盾，提高患者滿意度起到一定的促進作用。

參考文獻：

[1]陳佳.開展無縫隙護理對提高護理工作滿意度的影響[J].護理研究，2012，9（4）：134-136.

[2]王蘭，黃正文，亢林萍.產科無縫隙護理體會[J].齊魯護理雜志，2006，12（4B）：772-773.

[3]趙偉英，陳三妹，等.危重患者安全轉運的研究現狀和展望[J].中華急診醫學雜志，2013，22（2）：219-221.

[4]吳耀建，趙國平，張梅清，等.急診危重病患者院內安全轉運對策[J].中華急診醫學雜志，2008，17（10）：1109-1111

[5]李梅芳.急危重患者院內轉運流程[J].現代醫院，2008，8（7）：122-123.

編輯/金昊天