重度子癇前期期待治療與終止妊娠時機(jī)及圍產(chǎn)兒結(jié)局的臨床分析

汪萍

摘要：目的 探討重度子癇前期患者期待治療和終止妊娠的時機(jī)及圍產(chǎn)兒結(jié)局。方法 選擇2015年2～7月在阿爾及利亞漢舍萊省婦產(chǎn)醫(yī)院就診重度子癇前期患者共262例，將所有的研究對象分為三組：其中A組（發(fā)病孕周<32w）共32例；B組（32w≤孕周<34w）共67例；C組（發(fā)病孕周≥34w）共152例，均為單胎妊娠 ，研究分娩孕周及圍產(chǎn)兒結(jié)局的比較。結(jié)果 A組期待治療的時間顯著長于B組及C組；三組間A組新生兒窒息發(fā)生率及圍產(chǎn)兒死亡率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），隨著孕周延長而下降。結(jié)論 重度子癇前期期待治療過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測母嬰情況，孕周≥32w時，新生兒存活幾率高，盡量延長孕周至32w及以上，若出現(xiàn)終止妊娠指針時應(yīng)及時終止妊娠。

關(guān)鍵詞：重度子癇前期；終止妊娠時機(jī)；圍產(chǎn)兒結(jié)局

子癇前期是妊娠高血壓疾病的一種類型，全球發(fā)病率高，是造成孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一[1]。其中，重度子癇前期病情重，進(jìn)展快，對母嬰危害大，孕產(chǎn)婦易發(fā)生多臟器功能受損[2]，胎兒易出現(xiàn)宮內(nèi)生長受限等特點。若發(fā)展為子癇則母兒死亡率均高。目前，終止妊娠是子癇前期唯一的治愈方法。而對于早發(fā)型子癇前期，由于發(fā)病時間早，孕周離足月尚遠(yuǎn)，治療時既要考慮如何減少圍生兒死亡，又要考慮盡量降低孕產(chǎn)婦的危險。因此，本文就期待治療與終止妊娠時機(jī)及圍產(chǎn)兒結(jié)局進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年2～7月在阿爾及利亞漢舍萊省婦產(chǎn)醫(yī)院就診重度子癇前期患者共262例，將所有的研究對象分為三組：其中A組（發(fā)病孕周<32w）共32例；B組（32w≤孕周<34w）共67例；C組（發(fā)病孕周≥34w）共152例，三組均為單胎妊娠。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 重度子癇前期患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)按《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]（第8版，謝幸，茍文麗主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年）：血尿和蛋白尿程度持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。出現(xiàn)下列任一不良情況可診斷為重度子癇前期：①收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；②尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)蛋白尿≥（+++）；③持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；④持續(xù)性上腹疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；⑤肝臟功能異常：肝酶ALT或AST升高；⑥腎臟功能異常：少尿（24h尿量<400ml或每小時尿量<17ml）或血肌酐>106μmol/L；⑦低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液；⑧血液系統(tǒng)異常：血小板呈持續(xù)性下降并低于100×109/L，血管內(nèi)溶血，貧血黃疸或血LDH升高；⑨心力衰竭，肺水腫；⑩胎兒生長受限或羊水過少；〇11早發(fā)型及妊娠34w前發(fā)病。

1.3觀察指標(biāo) 孕婦發(fā)病孕周、24h尿蛋白、血壓（收縮壓/舒張壓），有無伴隨癥狀，終止妊娠孕周，圍產(chǎn)兒結(jié)局。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，定性資料采用χ2檢驗。以P=0.05 為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

三組孕婦BP≥160/110mmHg，口服尼群地平片2片/次，3次/d，酌情常規(guī)予以硫酸鎂6～15G/d解痙，地西泮口服或肌注鎮(zhèn)靜等治療。血壓控制理想無伴隨癥狀者，共90例，均期待治療至足月后分娩，圍產(chǎn)兒結(jié)局良好，無統(tǒng)計學(xué)差異。A組孕婦中，伴隨出現(xiàn)面癱癥狀者四例，其中尿蛋白<2G者，期待至32w行剖宮產(chǎn)2例，圍生兒結(jié)局良好，未出現(xiàn)新生兒肺透明膜病，另1例BP控制不理想，尿蛋白≥2G，期待2d（入院時31w）后胎死宮內(nèi)。1例尿蛋白≥2G，期待治療5d后BP波動，行剖腹產(chǎn)，圍生兒肺透明膜病死亡。2例胎盤早剝剖腹產(chǎn)新生兒死亡。B組孕婦中，出現(xiàn)面癱癥狀者共5例，其中尿蛋白<2G者2例，血壓控制理想，期待至足月（37w）行剖宮產(chǎn)，圍產(chǎn)兒結(jié)局良好。尿蛋白≥2G者2例，血壓控制不理想，行剖宮產(chǎn)，圍產(chǎn)兒結(jié)局良好。另1例血壓控制不理想，出現(xiàn)血尿，行剖宮產(chǎn)圍生兒結(jié)局良好，產(chǎn)婦HELLP綜合癥，出現(xiàn)急性腎衰竭，轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院治療。C組孕婦中出現(xiàn)面癱者6例，其中4例尿蛋白<2G，為經(jīng)產(chǎn)婦，血壓控制理想，行縮宮素引產(chǎn)，3例經(jīng)陰道分娩，圍生兒結(jié)局良好，1例引產(chǎn)失敗，行剖宮產(chǎn)，圍生兒結(jié)局良好。另2例初產(chǎn)婦，1例胎兒宮內(nèi)生長受限，行剖宮產(chǎn)圍生兒死產(chǎn)，另1例行剖宮產(chǎn)圍生兒結(jié)局良好，見表1。

3 討論

阿爾及利亞屬于非洲國家，醫(yī)療為全民醫(yī)療，醫(yī)院環(huán)境差，醫(yī)療設(shè)備不齊全，患者多，得不到如國內(nèi)的醫(yī)療條件，且因飲食和習(xí)慣原因，出現(xiàn)高血壓，糖尿病的概率大。入院后對胎兒，孕婦的監(jiān)測不夠理想。只能在有限的資源里盡量降低風(fēng)險。子癇前期屬于產(chǎn)科中的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其母兒預(yù)后極差。孕婦除了出現(xiàn)高血壓、重度蛋白尿以外，還容易累及孕產(chǎn)婦心、腦、腎、肝等機(jī)體的重要器官，從而導(dǎo)致靶器官損傷，并發(fā)其他危及生命的嚴(yán)重疾病，如顱內(nèi)出血、腎功能衰竭、肺水腫、心力衰竭等，嚴(yán)重者發(fā)展為子癇，HELLP綜合征，預(yù)后極差。期待治療是在保證孕產(chǎn)婦生命安全的前提之下，盡量延長孕周、提高圍生兒存活率、減少孕產(chǎn)婦并發(fā)癥，以期獲得較為滿意的妊娠結(jié)局。有研究顯示，既往患過重度子癇前期病史的患者，若再次妊娠期發(fā)生重度子癇前期的概率將顯著增加，同時其發(fā)生的程度也將更為嚴(yán)重，并且新生兒早產(chǎn)率、圍生兒死亡率以及胎盤早剝的發(fā)生率均顯著升高。因此，對于初次發(fā)生子癇前期的孕產(chǎn)婦更加應(yīng)該把握住此次妊娠，盡可能延長孕周，使新生兒存活率相應(yīng)提高。采取期待治療主要對孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥征兆進(jìn)行監(jiān)測，以減少嚴(yán)重并發(fā)癥以及嚴(yán)重后遺癥的發(fā)生，但是對于出現(xiàn)子癇、胎盤早剝、腎功能衰竭等嚴(yán)重威脅母嬰生命安全的并發(fā)癥，無論孕周多少都應(yīng)該及時終止妊娠。本研究中B組，C組圍生兒存活率明顯高于A組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這同如今國內(nèi)大部分學(xué)者的觀點一致：當(dāng)孕周在32w之內(nèi)時，圍生兒的存活率較低。在終止妊娠時盡可能采取陰道分娩以降低對孕產(chǎn)婦的傷害；而當(dāng)孕周在32w以上的時候，則應(yīng)以剖宮產(chǎn)為宜。對于孕周<32w的子癇前期患者可在母兒病情相對穩(wěn)定的情況下，采取保守期待治療，通過促胎肺成熟、降壓、解痙、鎮(zhèn)靜、利尿等治療，延遲孕周，能顯著改善新生兒結(jié)局、降低圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。在期待治療過程密切監(jiān)測母兒情況，若母兒無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，盡可能維持至孕32w以上；如出現(xiàn)高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥、胎盤功能下降、胎兒窘迫等應(yīng)及時終止妊娠。本文中同樣有數(shù)例面癱者，目前數(shù)據(jù)未見與妊娠結(jié)局不良有關(guān)，而蛋白尿明顯增高者期待治療圍生兒及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥均提高，有終止妊娠的指針，應(yīng)盡早終止妊娠。

參考文獻(xiàn)：

[1]段濤，楊孜，孔北華，等.妊娠期高血壓疾病的熱點討論[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2004，13（6）：402-404.

[2]劉海濤.178例早發(fā)型子癇前期重度妊娠結(jié)局臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26（3）：367-368.

[3]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：370-382.編輯/趙恒德