矯正胎兒臀位48例療效探索

姜燕

摘要：目的 探討提前孕周矯正胎兒臀位的療效。方法 分析我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008年10月～2015年12月矯正胎兒臀位患者48例臨床資料，觀察不同孕周矯正胎兒臀位的療效情況。結(jié)果 矯正胎兒臀位48例。A組：提前孕周（28+3～30+1w）矯正胎兒臀位38例（79.16%）治療，B組：孕30周（孕30+1～32+2w）以后胎兒不能自然回轉(zhuǎn)成頭位行矯正胎兒臀位10例（20.83%）治療，A組矯正成功率明顯大于B組。結(jié)論 對相同孕周胎兒偏大、孕婦偏胖的胎兒臀位，采用提前孕周矯正胎位，其成功率明顯提高。

關(guān)鍵詞：提前孕周；矯正胎兒臀位；臨床效果

臀位（臀先露）為產(chǎn)科最常見的胎位異常，占妊娠足月分娩總數(shù)的3%～4%，以骶骨為指示點(diǎn)，有骶左（右）前、骶左（右）橫、骶左（右）后六種胎位[1]。在妊娠30 w以前，胎兒臀位較多見，妊娠30 w以后多能自然回轉(zhuǎn)成頭先露[2]現(xiàn)今由于孕婦大多營養(yǎng)過剩，偏胖、嬌氣、活動量過少、胎兒偏大，胎兒的空間相對偏小，因此胎兒到妊娠30 w后有的不易自然回轉(zhuǎn)。胎位異常將嚴(yán)重影響母嬰安全，是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增多，危產(chǎn)兒發(fā)病率、死亡率增多的一個因素，為了提高平產(chǎn)率，降低母嬰死亡率，本人探索提前孕周矯正胎兒臀位的有效方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2008年10月～2015年12月我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診矯正胎兒臀位48例，按孕周分為兩組：A組：38例孕28+3～30-1 w，B組：10例孕30+1～32+2w，均單胎，孕婦偏胖，胎兒較同孕周偏大，初產(chǎn)婦年齡為21～32歲，46例，占總數(shù)的95.83%，經(jīng)產(chǎn)婦22～38歲，2例，占總數(shù)的4.17%，余一切正常，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，無顯著差異性（P<0.05）。

1.2方法 對A.B兩組患者首先行心理治療：患者知道胎位異常，會有恐懼心理，要進(jìn)行孕期宣教，讓患者增加平產(chǎn)信心，指導(dǎo)孕婦做好矯正胎位（臀位）的心理準(zhǔn)備，鼓勵患者配合治療；得到患者的配合后行推拿按摩治療：①拍打法：用拍打法輕拍打雙下肢左右各1 min，使下肢肌肉放松，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血，以增加血液循環(huán)；②捏法：用雙手捏雙腳腳趾左右各1 min，達(dá)到舒筋通絡(luò)行氣活血；③一指禪法：用手拇指腹部按壓左右足小趾外側(cè)（趾甲角旁約0.1寸[3]）處的至陰穴各1 min，以刺激轉(zhuǎn)胎穴，舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)，施行推拿按摩法時，不能用力過大，以免損傷皮膚，三種手法依次進(jìn)行，早晚各1次/d，最后，行胸膝臥位治療：推拿按摩后，排空膀胱，活動頭頸部，以免體位不當(dāng)造成失枕（也叫落枕），然后雙膝與胸成同一平面，腹部離開平面，盡量騰空，雙手放在身體兩側(cè)，手心向上，雙膝對稱，頭偏向一側(cè)，做好準(zhǔn)備后就開始計時，有效時間15～20 min，早晚各1次（1 d為1療程），治療過程中，若有胃腸不適或腹痛就停止操作，轉(zhuǎn)胎成功后，為了避免胎兒轉(zhuǎn)成頭位后又轉(zhuǎn)成斜橫位，甚至轉(zhuǎn)成臀位，影響胎頭入盆，孕婦還須堅持1～3 w（隔天1次）的胸膝臥位，以鞏固胎位正常，使胎位不能立轉(zhuǎn)。

以上方法，早晚各1次/d，每次整個療程需40 min，因時間長，在治療過程中孕婦不易堅持，所以最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下按規(guī)定完成，以達(dá)到預(yù)期的效果。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 48例患者均用采用相同的治療方法，治療3～4 d成功的為顯效，5～7 d成功的為有效，10 d以后未成功的則無效。

2 結(jié)果

48例患者均用相同的治療方法，相同的判斷標(biāo)準(zhǔn)，不同的孕周治療，A組：提前孕周（孕28+3～30-1w）治療的共38例，其顯效的24例，占總數(shù)的63.16%。有效的共12例，占總數(shù)的31.58%。無效2例，占總數(shù)的5.26%，其中：1例是孕婦未能堅持，另1例是在操作的過程中腹痛，于是停止操作。B組：孕30周（孕30+1～32+2w）以后不能自然回轉(zhuǎn)的10例患者中顯效的4例，占40%，有效的4例，占40%，無效2例（2例孕婦轉(zhuǎn)胎治療未成功）占20%。見表1。

3 討論

矯正胎兒臀位的時間不能一概而論，要根據(jù)孕婦的身體情況及胎兒的發(fā)育情況而選擇恰當(dāng)時間，現(xiàn)在孕婦大多因營養(yǎng)過剩造成胎兒過大、胎兒的活動空間相對變小，孕婦偏胖，又不愿運(yùn)動，嬌氣、胎兒不易轉(zhuǎn)動，因此，本人探討糾正胎兒臀位時，同一孕周胎兒偏大孕婦偏胖的可提前孕周進(jìn)行糾正胎位治療，經(jīng)過多年臨床探討，總結(jié)出了以上方法，此方法簡便，尤適宜基層醫(yī)院開展實(shí)施，只有轉(zhuǎn)胎兒臀位為頭位成功，使胎位正常，才能提高平產(chǎn)率，有效降低孕產(chǎn)婦及新生兒的死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版 .人民衛(wèi)生出版社，2008，4：198-199.

[2]曹澤毅，翁梨駒，郎景和，等.中華婦產(chǎn)科[M].北京人民衛(wèi)生出版社，1998，10：3758.

[3]余大方，臧福科，孫承南.推拿學(xué)[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985，10（1）：40，48-49.

編輯/金昊天