2型糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策

高云霞 王愛華

摘要：目的 探討2型糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖的相關(guān)因素及護(hù)理對策。方法 本研究回顧性分析了2010年10月～2015年10月在我院內(nèi)分泌科因嚴(yán)重低血糖入院接受治療與護(hù)理的2型糖尿病患者的臨床資料及生化指標(biāo)，并與同期未發(fā)生低血糖的2型糖尿病患者進(jìn)行對照分析。結(jié)果 2型糖尿病患者嚴(yán)重低血糖事件危險(xiǎn)因素的單因素分析結(jié)果顯示研究組和對照組患者在年齡、病程、HbA1c、Scr、Ccr、UMA、治療方案等因素方面的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析結(jié)果顯示年齡、低Ccr和HbAlc、降糖藥物的不合理使用促使2型糖尿病患者易發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者是否發(fā)生嚴(yán)重低血糖與患者的年齡，Ccr、HbAlc水平、飲食、降糖藥的不合理使用等因素相關(guān)，應(yīng)關(guān)注高危患者并及早采取預(yù)防措施，對糖尿病患者低血糖的護(hù)理至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；低血糖；因素；護(hù)理

本研究回顧性分析了2010年10月～2015年10月在我院內(nèi)分泌科因嚴(yán)重低血糖入院接受治療與護(hù)理的2型糖尿病患者的臨床資料及生化指標(biāo)，并與同期未發(fā)生低血糖的2型糖尿病患者進(jìn)行對照分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年10月～2015年10月因嚴(yán)重低血糖入院接受治療與護(hù)理的2型糖尿病患者122例（研究組），均存在意識(shí)障礙，其中男性62例，女性60例；年齡33～85歲，平均年齡（65.74±11.57）歲；平均病程（8.92±4.11）年；另外，選擇同期入院接受治療與護(hù)理的未發(fā)生低血糖的2型糖尿病患者100例作為對照組，其中男性54例，女性46例；年齡36～82歲，平均年齡（58.85±10.25）歲；平均病程（6.56±4.30）年。

1.2方法 收集并記錄患者的臨床資料及生化指標(biāo)，包括：年齡、性別、病程、體重指數(shù)、文化程度、糖化血紅蛋白值（HbA1c）、血谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血肌酐（Scr）值、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）及尿微量白蛋白（UMA）[1]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS13.0進(jìn)行單因素分析（？字2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)），多因素分析采用條件Logistic回歸模型進(jìn)行分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1單因素分析 由表1可知，2型糖尿病患者嚴(yán)重低血糖事件危險(xiǎn)因素的單因素分析結(jié)果顯示研究組和對照組患者在年齡、病程、HbA1c、Scr、Ccr、UMA、治療方案等因素方面的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2/t=3.23、3.57、5.14、4.95、9.67、12.54，P<0.05）。

2.2 2型糖尿病患者嚴(yán)重低血糖事件危險(xiǎn)因素的多因素分析

將上述單因素分析中年齡、病程、HbA1c、Scr、Ccr、UMA、治療方案等因素作為自變量，以嚴(yán)重低血糖有無為因變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，多因素分析結(jié)果顯示年齡、低Ccr和HbAlc、使用胰島素治療的2型糖尿病患者易發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

2013版中國2型糖尿病防治指南中，對癥狀性低血糖定義為，血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖癥狀[2]。低血糖的臨床表現(xiàn)：與血糖水平及血糖的下降速度有關(guān)，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等）和中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷）[3]。低血糖雖是糖尿病患者的常見癥狀，但是一種非常危險(xiǎn)的情況，若不及時(shí)搶救可導(dǎo)致患者死亡[4]。研究顯示2型糖尿病患者是否發(fā)生嚴(yán)重低血糖與患者的年齡，Ccr、HbAlc水平及胰島素的使用情況等因素相關(guān)，尤其老年人發(fā)生低血糖的癥狀不典型，夜間低血糖因難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時(shí)處理，有些患者屢次發(fā)生低血糖后，可表現(xiàn)為無癥狀的低血糖昏迷，及早采取預(yù)防措施對防止糖尿病患者低血糖的發(fā)生至關(guān)重要。具體護(hù)理對策包括：①綜合考慮患者疾病情況，選擇副作用小的降糖藥物，同時(shí)兼顧其它合并癥的治療與護(hù)理。指導(dǎo)患者如何正確合理的使用降糖藥物，患者出院前，教會(huì)患者自己進(jìn)行胰島素注射和口服降糖藥，提高治療依從性[5]。②系統(tǒng)性健康教育：運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行評估，進(jìn)行健康宣教，確定包括糖尿病發(fā)生低血糖的常見危險(xiǎn)因素在內(nèi)的教育內(nèi)容，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行血糖監(jiān)測，讓患者知道如何避免這些危險(xiǎn)因素，并讓患者充分的知道自身的病情及用藥情況，預(yù)防降糖藥物劑量使用不當(dāng)[6]。③指導(dǎo)患者發(fā)生低血糖時(shí)的處理方法。清醒患者口服含糖食物如水果、糖果、葡萄糖等，嚴(yán)重低血糖時(shí)常伴有意識(shí)障礙，需他人協(xié)助，如果低血糖癥狀無緩解要及時(shí)就醫(yī)。④指導(dǎo)患者合理安排運(yùn)動(dòng)與飲食：應(yīng)根據(jù)病情選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，適量運(yùn)動(dòng)，禁止在三餐前劇烈運(yùn)動(dòng)，避免在惡劣天氣情況下活動(dòng)。⑤根據(jù)患者年齡、病程、有無發(fā)生嚴(yán)重低血糖病史、有無并發(fā)癥和晚期合并癥等情況，放寬HbA1c及血糖控制目標(biāo)，HbA1c控制在7.5%～8%，空腹血糖控制在8～10mmol/L，餐后2h血糖控制在8～12mmol/L即可。⑥對于生活不能自理的患者要對其家屬進(jìn)行必要的健康宣教，指導(dǎo)家屬出院后做好糖尿病患者的管理，遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，按時(shí)進(jìn)餐，尤其做好患者夜間血糖的監(jiān)測和記錄等。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫倩.糖尿病治療中低血糖的引發(fā)因素及其護(hù)理重點(diǎn)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（11）：178-179.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（10）：893-942.

[3]張靜，賀艷，薛克棟.2型糖尿病患者低血糖的相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（8）：1322-1324.

[4]廖述宣，黃玉生.糖尿病低血糖危險(xiǎn)因素護(hù)理干預(yù)效果的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（6）：98-99.

[5]周宏云.糖尿病患者并發(fā)低血糖危象的臨床分析及護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（18）：3796.

[6]莫權(quán)秀.糖尿病低血糖發(fā)生的原因及護(hù)理分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（9）：116.

編輯/申磊