舒芬太尼聯合肋間神經阻滯用于帶狀皰疹急性期疼痛治療觀察

王海霞 黃宏亮 劉揚 譚小飛

摘要：目的 探討舒芬太尼聯合傳統肋間神經阻滯用于治療肋間神經急性期疼痛的療效。方法 選擇我院皮膚科門診收治的60例老年帶狀皰疹肋間神經急性期疼痛治療的患者，隨機分為兩組，每組30例，實驗組采用舒芬太尼加入常規配方進行肋間神經阻滯，對照組采用常規配方進行肋間神經阻滯。結果 實驗組患者神經阻滯后1 h及2 h NRS評分較對照組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 舒芬太尼聯合肋間神經阻滯用于帶狀皰疹急性期疼痛治療，療效較傳統阻滯方法更為確切，值得在臨床上大力推廣。關鍵詞：舒芬太尼；肋間神經阻滯；帶狀皰疹；疼痛

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，當機體免疫力低下時容易發病，病毒侵犯神經產生強烈的炎癥反應，從而產生劇烈疼痛，且年齡愈大，神經痛愈明顯。肋間神經阻滯是目前臨床上治療帶狀皰疹肋間神經急性期疼痛發作最為有效且較成熟的技術；舒芬太尼是一種新型強效阿片類鎮痛藥，鎮痛強度約為芬太尼的7.5倍，目前臨床上應用廣泛[1]。本實驗選擇60歲以上的老年帶狀皰疹急性期疼痛治療患者，觀察舒芬太尼聯合傳統的肋間神經阻滯用于治療肋間神經急性期疼痛的療效，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年9月～2015年9月我院皮膚科門診收治的60例老年帶狀皰疹肋間神經急性期疼痛治療的患者，隨機分為兩組，每組30例，實驗組采用舒芬太尼加入常規配方進行肋間神經阻滯，對照組采用常規配方進行肋間神經阻滯。納入標準：60歲以上的老年患者，ASA 1級，不存在嚴重器官功能障礙，無高血壓、糖尿病等系統性疾病，無神經阻滯禁忌癥，無相關藥物過敏史等。

1.2實施方案 所有患者入院前均完善神經阻滯前相應術前檢查，入治療室后均建立靜脈通道，行心電監護，給予鼻塞吸氧，備好麻醉面罩、簡易呼吸器等常規搶救設備。實驗組神經阻滯藥物配方：2%利多卡因5 ml+曲安奈德10 mg+甲鈷胺0.5 mg +舒芬太尼10 ug用生理鹽水稀釋至20 ml。對照組藥物配方：2%利多卡因5 ml+曲安奈德10 mg+甲鈷胺0.5 mg用生理鹽水稀釋至20 ml。肋角點采用直刺法，進針達肋骨背面后，將針尖滑至肋骨下緣，再進針0.2～0.3 cm；腋后線點和腋前線點采用平刺法，觸及肋骨下緣骨面后將針尖下滑，繼續進針0.2～0.3 cm；針刺第9、10肋間神經時，應在下一肋骨上緣進針。進針無回血后注入治療藥物。治療結束后密切監護2 h，無不良反應后由家屬陪伴離開醫院。

1.3統計指標 記錄所有患者的年齡、性別、體重，基礎生命體征，包括入治療室時的HR、BP、SPO2。采用數字評分法（NRS），記錄所有患者神經阻滯治療前及神經阻滯治療后30 min、1 h、2 h的NRS評分。

1.4統計分析 采用SPSS17.0行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，組內不同時間的NRS 評分比較采單因素方差分析，計數資料的比較使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者年齡、性別、體重比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者基礎生命體征比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者治療前NRS評分差異無統計學意義（P>0.05）。組內比較，兩組患者神經阻滯治療后30 min、1 h、2 h NRS評分較治療前明顯降低（P<0.05）。實驗組患者神經阻滯后30 min NRS評分較對照組差異無統計學意義（P>0.05），1 h及2 h NRS評分較對照組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

帶狀皰疹是由具有親神經和親皮膚特性的水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種以劇烈疼痛，伴有皮膚多節段性水皰為特征的疾病。該病毒經皮膚或鼻粘膜的感覺神經末梢進入神經節細胞內，長期無癥狀潛伏在機體內。當人體免疫功能低下時，病毒激活并在受累神經節內大量繁殖，引發炎性反應，主要侵犯部位為胸背部，產生劇烈疼痛，嚴重影響患者日常生活及工作。老年人隨著年齡增長，免疫系統機能下降，使免疫系統不能正常發揮保護作用，極易導致細菌、病毒、真菌等感染，較壯年更容易發病。目前針對帶狀皰疹急性期疼痛的治療手段較多，早年的傳統方法主要為內科藥物對癥治療，如抗病毒藥物、芬太尼等阿片類鎮痛藥物、普瑞巴林以及加巴噴丁等治療神經病理性疼痛藥物[2]。但這些內科治療手段對帶狀皰疹急性期疼痛的治療效果不佳。近年來各大醫院疼痛科采用肋間神經阻滯技術治療帶狀皰疹急性期疼痛，起效快，目前有許多研究報道其在緩解帶狀皰疹急性期神經痛方面有效，但療效仍不確切。如何尋找一種療效更為確切的治療方法是臨床上廣大醫務人員關心的熱點問題。舒芬太尼是目前臨床上廣泛應用的新型阿片類強效鎮痛藥物。傳統神經阻滯配方中包含局部麻醉劑、激素、營養神經藥物等，相互協同產生止痛消炎營養神經等作用，本實驗在傳統的肋間神經阻滯配方基礎上加入小劑量舒芬太尼配伍，經密切觀察，神經阻滯30 min后兩組患者較治療前疼痛程度均明顯減輕，但組間比較差異無統計學意義，這可能跟舒芬太尼在非靜脈注射時起效相對較慢有關；但阻滯1 h和2 h后兩組間差異有統計學意義，加入舒芬太尼組疼痛緩解更明顯，療效更確切。

綜上，本實驗采用局部麻醉劑+激素+營養神經藥物+強效阿片鎮痛藥物行老年帶狀皰疹肋間神經阻滯，取得了較傳統阻滯方法更為確切的療效，值得在臨床上大力推廣。但因筆者醫院無皮膚科病房和疼痛病房，本實驗僅觀察患者治療后2 h內的治療效果，患者的遠期療效如何？有待于在以后的研究中進一步完善和觀察。

參考文獻：

[1]Ahonen J，Olkkola KT，Hynynen M，et a1.Comparison of alfentanil，fentanyl and sufentanil for total intravenous anesthesia with propofol inpatients undergoing coronary artery bypass surgery[J].Br J Aneasth，2000，85（4）533-540.

[2]BrettR.Stacey.Management of Peripheral Neuropathic Pain[J].Am.J.Phys.Med.Rehabil， 2005， 84（3）：S6-S16.編輯/金昊天