基層醫(yī)院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)"導(dǎo)師制"與科室指導(dǎo)教師結(jié)合模式探索

趙鳳龍 聶鵬 康林 于永華

摘要：目的 探討基層醫(yī)院全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中"導(dǎo)師制"培養(yǎng)模式的應(yīng)用，促進(jìn)基層全科醫(yī)師培訓(xùn)師資水平的提升，提高全科醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量。方法 采取問卷方式調(diào)研學(xué)生需求及制定導(dǎo)師標(biāo)準(zhǔn)，遴選師資；對(duì)同級(jí)在培的全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員實(shí)施11個(gè)月的"導(dǎo)師制"培養(yǎng)模式與未實(shí)行"導(dǎo)師制"前后對(duì)比。結(jié)果 95.1%調(diào)查的學(xué)員中認(rèn)為"導(dǎo)師制"的實(shí)施是必要的；對(duì)比前后在出科考核和理論考試成績(jī)的結(jié)果沒有明顯的變化，但對(duì)于學(xué)生輪轉(zhuǎn)過程起到引領(lǐng)和指導(dǎo)的作用。結(jié)論 在基層醫(yī)院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中實(shí)施"導(dǎo)師制"是必要的；"導(dǎo)師制"是對(duì)輪轉(zhuǎn)指導(dǎo)教師制度的有力補(bǔ)充；定期進(jìn)行導(dǎo)師培訓(xùn)、考核及建立完善的評(píng)估機(jī)制是至關(guān)重要的。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)師；導(dǎo)師制；探索；規(guī)范化培訓(xùn)

住院醫(yī)師培訓(xùn)作為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的主體，是醫(yī)學(xué)終身教育體系的重要組成部分。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的組成部分。培養(yǎng)優(yōu)秀合格的全科醫(yī)師，帶教醫(yī)師起著舉足輕重的作用。基層醫(yī)院全科醫(yī)師培養(yǎng)仍采取指定專科醫(yī)師帶教科室輪轉(zhuǎn)。導(dǎo)師制作為一種教育制度源于14世界英國(guó)牛津大學(xué)和劍橋大學(xué)[1]，要求在教師和學(xué)生之間建立一種"導(dǎo)學(xué)"關(guān)系，針對(duì)學(xué)生的個(gè)性差異因材施教，指導(dǎo)學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)與生活[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 在本院2013年進(jìn)入基地進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)師。

1.2方法 采取問卷方式調(diào)研學(xué)生需求及制定導(dǎo)師標(biāo)準(zhǔn)，遴選師資；對(duì)2013級(jí)在培的全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員實(shí)施11個(gè)月的"導(dǎo)師制"培養(yǎng)模式與未實(shí)行"導(dǎo)師制"前后對(duì)比。即2013年3月～10月對(duì)在培學(xué)員實(shí)施科室指導(dǎo)教師培養(yǎng)模式，2013年11月～2014年9月實(shí)施科室指導(dǎo)教師與"導(dǎo)師制"相結(jié)合的培養(yǎng)模式，對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查及出科和理論考核。

2 結(jié)果

2.1問卷調(diào)查情況

2.1.1問卷結(jié)果 根據(jù)設(shè)計(jì)問卷對(duì)未實(shí)施"導(dǎo)師制"的學(xué)員和實(shí)施"導(dǎo)師制"的學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查。發(fā)放問卷25份，收回24份，回收率96%，有95.1%的培訓(xùn)學(xué)員認(rèn)為在培訓(xùn)過程中有導(dǎo)師指導(dǎo)是必要的，學(xué)員對(duì)導(dǎo)師的要求集中表現(xiàn)在掌握全科的理念和基礎(chǔ)知識(shí)，有良好的帶教經(jīng)驗(yàn)，有臨床工作經(jīng)驗(yàn)和溝通技巧。

2.1.2問卷結(jié)果分析 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行科室論轉(zhuǎn)時(shí)，由科室的帶教老師作為指導(dǎo)教師，學(xué)員進(jìn)入培訓(xùn)后遇到的問題只能在輪轉(zhuǎn)的科室向帶教老師請(qǐng)教，不是這個(gè)科室或?qū)I(yè)的問題就沒有解決途徑，如培養(yǎng)目標(biāo)、規(guī)劃和綜合素質(zhì)的等問題。這就需要配備一個(gè)導(dǎo)師來(lái)補(bǔ)充，在培訓(xùn)過程中協(xié)助學(xué)員制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，及時(shí)解決培訓(xùn)中存在的問題。全科導(dǎo)師的選擇一定要貼近全科，指導(dǎo)學(xué)生的接診技巧和臨床技能的培訓(xùn)。

2.2導(dǎo)師的遴選及培訓(xùn)情況

2.2.1導(dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn) ①主治醫(yī)師以上職稱；有臨床和科研經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)；②有全科理念，接受過全科師資培訓(xùn)；③符合帶教標(biāo)準(zhǔn)（參見全科醫(yī)師師資培訓(xùn)）；參與全科授課或帶教；④符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)教師應(yīng)具備的條件。

2.2.2導(dǎo)師組培訓(xùn) 針對(duì)教師全科理念較差，邀請(qǐng)三級(jí)教學(xué)醫(yī)院和首都醫(yī)科大學(xué)教師對(duì)導(dǎo)師進(jìn)行培訓(xùn)，提升導(dǎo)師的帶教能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括《住院醫(yī)師培訓(xùn)與考核過程管理》《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀及相關(guān)政策》《以教學(xué)研究提升教學(xué)質(zhì)量》《如何上好一堂課》《全科醫(yī)生的素質(zhì)與角色要求》等。通過培訓(xùn)提升教師對(duì)全科醫(yī)學(xué)的了解及規(guī)范化培訓(xùn)的要求，進(jìn)一步提高教師的教學(xué)能力和帶教能力。

2.2.3導(dǎo)師組對(duì)學(xué)生培訓(xùn)內(nèi)容 2013年11月成立導(dǎo)師組。10名導(dǎo)師（共分5組，每組5名學(xué)員）授課共計(jì)41次，其中11次涉及社區(qū)常用內(nèi)容，專科知識(shí)介紹20次，進(jìn)展性內(nèi)容5次，科研開展內(nèi)容2次，教學(xué)查房3次。活動(dòng)的時(shí)間主要集中在課題開展的上半年。

2.2.4結(jié)果分析 自2013年10月～2014年5月，科教科對(duì)此項(xiàng)工作進(jìn)行督促和指導(dǎo)。從導(dǎo)師組活動(dòng)的時(shí)間安排和活動(dòng)次數(shù)，有科教科督促的階段較多，沒有督促的階段活動(dòng)明顯減少。活動(dòng)的內(nèi)容來(lái)看部分教師安排的講課內(nèi)容和全科醫(yī)生的內(nèi)容不相符合，專科醫(yī)生過多的講授專科知識(shí)，脫離社區(qū)的工作需求。所以，對(duì)導(dǎo)師的遴選時(shí)要綜合評(píng)估，同時(shí)要加強(qiáng)全科理念和全科知識(shí)的培養(yǎng)。學(xué)員輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的主管部門的監(jiān)督能促進(jìn)導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的管理。

2.2.5學(xué)生考核 學(xué)生考核的內(nèi)容包括出科考核和階段的理論考核。采取同組學(xué)員的兩種制度前后的對(duì)比。即A組實(shí)行采取科室指導(dǎo)教師制管理方法，B組實(shí)行單純采取科室指導(dǎo)教師制和采取科室指導(dǎo)教師制度和導(dǎo)師組制度相結(jié)合的培養(yǎng)模式，按照相同的大綱和相同的科室指導(dǎo)教師輪轉(zhuǎn)，結(jié)果顯示出科考核都順利通過。理論考核的結(jié)果見表1。

干預(yù)前理論成績(jī)平均分為（84.30±4.20），干預(yù)后理論成績(jī)平均分為（84.73±3.56），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，干預(yù)前后理論成績(jī)差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2.6結(jié)果分析 對(duì)于兩組的分析顯示，雖然兩種制度在出科考核和理論考試成績(jī)的結(jié)果沒有明顯的變化。但對(duì)于學(xué)生輪轉(zhuǎn)過程起到引領(lǐng)和指導(dǎo)的作用。能幫助學(xué)生解決日常學(xué)習(xí)問題。此外，導(dǎo)師組的建立目的不是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容的輔導(dǎo)，而是從總體上給學(xué)生已指導(dǎo)，引領(lǐng)思維。

3 討論

近年來(lái)我國(guó)大力發(fā)展基層醫(yī)療，上海在全國(guó)率先將全科醫(yī)師納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系。2012年10月，國(guó)務(wù)院頒布的《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展"十二五"規(guī)劃》中指出，要加強(qiáng)以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，加快建立住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度；到2015年，通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、在崗培訓(xùn)和規(guī)范化培養(yǎng)等多種途徑培養(yǎng)15萬(wàn)名全科醫(yī)師，使每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)師，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均有全科醫(yī)師[3]。

本研究95.1%調(diào)查的學(xué)員中認(rèn)為"導(dǎo)師制"的實(shí)施是必要的。盡管對(duì)比前后在出科考核和理論考試成績(jī)的結(jié)果沒有明顯的變化（P>0.05），但對(duì)于學(xué)生輪轉(zhuǎn)過程起到引領(lǐng)和指導(dǎo)的作用。為其創(chuàng)造技能操作及臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，有計(jì)劃地安排外出進(jìn)修、交流，開闊眼界、積累經(jīng)驗(yàn)、提高能力。導(dǎo)師的遴選，有效定期的培訓(xùn)，完善的考核制度，有效地評(píng)估機(jī)制對(duì)于"導(dǎo)師制"培養(yǎng)模式的實(shí)施起著重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚飛，周圍，王秀麗.專科醫(yī)師培訓(xùn)導(dǎo)師制度模式的構(gòu)建[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9：991-993.

[2]周容，潘志剛，陳倩，等.全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中"雙導(dǎo)師制"的實(shí)施現(xiàn)況分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2014，8：644-648.

[3]浦筱雯，陸琴."住院醫(yī)師導(dǎo)師制"培養(yǎng)模式的探索與研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，12：1236-1238.

編輯/周蕓霏