頑固性肝腹水的有效治療方法研究

韓本麗

摘要：目的 研究頑固性肝腹水的臨床治療方法與效果。方法 回顧分析188例頑固性肝腹水患者的臨床資料，根據患者的主要臨床治療方法進行分組：34例接受腹水超濾濃縮回輸治療者為A組，82例接受腹腔穿刺放液治療者為B組，72例接受藥物聯合治療者為C組，對比三組的臨床治療效果。結果 A組治療總有效率（91.18%）與B組（71.95%）、C組（71.95%）比較差異顯著（P<0.05）；治療后A組的尿量、腹圍、SCr及BUN改善幅度均顯著優于B組及C組（P<0.05）。結論 頑固性肝腹水的治療以腹水超濾回輸療效最佳，臨床應根據患者的具體情況合理選擇治療方案。

關鍵詞：頑固性肝腹水；腹腔穿刺放液；超濾濃縮回輸；藥物治療

肝硬化腹水（簡稱肝腹水）是一種常見的肝硬化并發癥，主要發生于肝硬化失代償期，部分患者在限制鈉鹽攝入以及充分應用利尿劑治療后仍反復發作，臨床稱之為頑固性肝腹水[1]。本文探討了不同治療方法在頑固性肝腹水中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月～2015年1月我院接診的難治性肝腹水患者188例，均符合臨床診斷標準，排除合并結核性腹膜炎以及自發性細菌性腹膜炎等所致肝硬化患者。患者根據主要治療方式的不同進行分組：34例接受腹水超濾濃縮回輸治療者為A組，男30例，女4例，年齡35～60歲，平均（44.12±8.12）歲；肝腹水類型：22例乙肝肝硬化腹水，7例丙肝肝硬化腹水，3例酒精性肝硬化腹水，2例膽汁性肝硬化腹水。82例接受腹腔穿刺放液治療者為B組，男72例，女10例，年齡39～65歲，平均（45.03±8.64）歲；肝腹水類型：53例乙肝肝硬化腹水，17例丙肝肝硬化腹水，7例酒精性肝硬化腹水，5例膽汁性肝硬化腹水。72例接受藥物聯合治療者為C組，男65例，女7例，年齡32～66歲，平均（45.71±7.38）歲；肝腹水類型：47例乙肝肝硬化腹水，15例丙肝肝硬化腹水，6例酒精性肝硬化腹水，4例膽汁性肝硬化腹水。三組患者一般資料無明顯差異（P>0.05）可比。

1.2方法

1.2.1基礎治療 三組患者入院后均予以絕對臥床休息、降酶、保肝、限鹽、限水、退黃以及促進肝細胞再生等常規綜合治療。予以安體舒通口服，劑量為60～80mg/次，3次/d；予以20%人體白蛋白靜脈滴注，50ml/次，隔2d滴注1次。

1.2.2分組治療 A組：本組予腹水超濾濃縮回輸系統治療，常規進行腹腔穿刺，并將其與導管充分連接和固定，經左下腹將腹水引出。負壓引流泵的流速設置為75ml/min，正壓泵的流速設置為150ml/min。濃縮后的腹水經右上腹回輸至腹腔內，全程均嚴格執行封閉式無菌操作。治療時間為5h左右，引流量為2500～3000ml/次。B組：本組予以腹腔穿刺放液治療，常規經腹前壁穿刺進入腹膜腔內，連接引流管進行放液，流速設置為3～4L/2～3h，腹水量較大者反復多次穿刺放液治療，直至腹水基本消失，總放液量≤5000ml/次，避免出現血容量降低。穿刺放液后，予以白蛋白輸注治療，10g/d，每2d輸注1次。C組：本組予以巴多胺20mg+呋塞米40mg腹腔注射，隔日1次；予以低分子右旋糖酐靜脈滴注，500ml/次，1次/d。

1.3觀察指標 觀察兩組的臨床癥狀（下肢水腫、黃疸、腹脹）改善情況，測定患者的24h尿量、腹圍、血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）水平。

1.4療效標準 ①顯效：B超檢查腹水量較治療前降低60%以上，臨床癥狀顯著改善或基本消失，24h尿量明顯增加；②有效：腹水量降低30%～60%，臨床癥狀及尿量均有所改善；③無效：腹水量減少<30%甚至增加，臨床癥狀無改善甚至惡化，24h尿量<400ml。

1.5統計學分析 采用SPSS18.0分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效 A組的治療總有效率顯著高于B組及C組（P<0.05），且B組顯著高于C組（P<0.05），見表1。

2.2生化指標檢測結果 治療后三組的24h尿量均顯著提高，SCr及BUN均顯著降低（P<0.05），其中，以A組的改善幅度最為顯著，與B、C組比較差異顯著（P<0.05），且B組與C組比較差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

頑固性肝腹水由于對利尿劑不敏感，故臨床又將其稱為抗利尿劑性肝腹水，占肝腹水總患病人數的16.1%左右[2]。頑固性肝腹水多提示肝病晚期，如不及時治療將增加肝腎綜合征、上消化道出血等嚴重并發癥的發生風險[3]。

目前，臨床治療本病的方法較多，以腹水超濾濃縮回輸治療、腹腔穿刺放液治療及藥物聯合治療為典型代表。藥物聯合治療具有價格低廉、治療操作簡便等優點，但由于目前對于頑固性肝腹水尚缺乏敏感治療藥物，故大部分患者治療效果并不理想[1]。腹腔穿刺放液聯合白蛋白輸注治療具有顯著療效，但反復、大量放腹水可能導致相關循環功能障礙，且起效相對較慢，容易出現感染等并發癥，且輸注白蛋白價格較為昂貴，患者的經濟負擔較重[4]。腹水超濾濃縮回輸治療是目前治療頑固性肝腹水最為有效的方法，能夠在封閉無菌環境下快速消除腹水，并通過濃縮回輸的方式預防腹水放出后所致循環障礙，有效改善病情[5]。本研究結果顯示，A組應用該法治療后總有效率相比于B、C組顯著提高，治療后24h尿量顯著提高，而腹圍、SCr及BUN水平均得以顯著降低，且與其余兩組比較差異顯著。但腹水超濾濃縮回輸治療也存在費用較高的問題，且可能出現栓塞，難以在基層醫院推廣。

綜上所述，頑固性肝腹水的治療方法較多，以腹水超濾濃縮回輸的療效最好，但也存在費用較高、形成栓塞等問題，臨床應根據患者的具體情況合理選擇治療方式。

參考文獻：

[1]范治東，尤晉麗.淺述頑固性肝腹水的診治程序[J].臨床肝膽病雜志，2015，31（3）：472-474.

[2]時磊.腹水超濾濃縮回輸術治療頑固性肝腹水患者的護理[J].臨床醫學，2012，32（9）：125-125.

[3]王保宏，安廣輝，李義鋒，等.藥物聯合應用治療頑固性肝腹水32例臨床觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，15（10）：186.

[4]趙樹枝.頑固性肝腹水的常用治療方法研究[J].大家健康（下旬版），2013，7（1）：62-63.

[5]顧生旺，蔣兆榮，趙兵，等.腹水濃縮回輸治療124例頑固性肝硬化腹水療效[J].胃腸病學和肝病學雜志，2011，20（8）：722-724.

編輯/成森