不同種類尿標本對尿紅細胞位相檢查的影響

朱杰科

摘要：目的 分析不同種類尿標本對尿紅細胞位相檢查的影響。方法 將我院于2015年2月～9月行血尿檢查患者100例作為本組調查對象，其中，臨床檢查確診為腎小球病變患者65例，非腎小球病變患者35例。在顯微鏡的輔助下，分別檢查晨尿、新鮮尿、隨機尿標本，比較紅細胞狀態。以尿紅細胞在每毫升8000個以上，畸形紅細胞大于70.0%；G1紅細胞大于5.0%，作為腎小球性血尿診斷標準，評估不同尿標本的靈敏度、特異度、準確性。結果 臨床診斷為腎小球病變患者尿標本靈敏度為：晨尿72.3%、新鮮尿87.7%、隨機尿80.0%，晨尿敏感度和新鮮尿標本相比差異鮮明（P<0.05）；特異度分別為：晨尿76.9%、新鮮尿93.8%、隨機尿86.2%，晨尿特異度和新鮮尿標本相比差異鮮明（P<0.05）；準確性分別為：晨尿73.8%、新鮮尿89.2%、隨機尿83.1%。結論 臨床新鮮尿標本在血尿鑒別中優勢重大，尿紅細胞位相檢查中應盡最大限度的選擇此類標本。

關鍵詞：不同種類尿標本；尿紅細胞位相；檢查

血尿屬于常見的泌尿系統疾病，采集患者的尿液標本，了解紅細胞位相情況，對于腎小球疾病的診斷和治療效果評估具有重要意義[1]。但是，臨床診斷中亦存在紅細胞位相檢查結果和診斷結果大不相同現象，間接降低臨床診斷率。為更好地探討尿標本種類對尿紅細胞位相檢查的影響，本文將我院抽選患者作為調查對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年2月～9月行血尿檢查患者100例患者，男59例，女41例，年齡15～66歲，平均（25.1±2.1）歲。本組100例患者中，經由腎穿刺、B超等檢查診斷為腎小球病變患者65例，其余35例患者為非腎小球病變。本組100例患者臨床資料差異不鮮明，可比對P>0.05。

1.2臨床診斷 腎小球病變性血尿定位為尿紅細胞位相檢查，患者同時滿足以下兩點：①紅細胞計數總量在8000個/ml以上，其中畸形紅細胞數量占比70%以上；②芽孢性紅細胞計數占所有紅細胞數量的5%以上。

1.3方法 患者標本采集前叮囑患者前1d禁止過量飲用水、攝入食物等，于患者清晨起床后采集晨尿標本，尿液劑量為10.0ml；隨后隨機收集10.0ml尿液，此為隨機尿標本；待患者膀胱徹底排空后，于1h后再次收集膀胱尿液，劑量亦為10.0ml，此為新鮮尿標本。臨床尿液標本采集后應于1h后送至檢驗科檢查，檢查時將尿液離心處理5min左右，將上面相對較清澈的尿液放棄，一般放棄9.5ml，剩余0.5ml的尿液標本將直接滴入紅細胞計算池中放置，時間為1min，然后借助顯微鏡進行觀察，并計算1.0ml尿標本中含有紅細胞總數、畸形紅細胞數等。

1.4觀察項目 觀察三種尿標本尿紅細胞位相檢查結果。

1.5統計學方法 借助臨床SPSS18.0軟件統計、分析文中數據，%表示計數資料，并用χ2檢驗，結果P<0.05，有統計學意義。

2 結果

臨床調查結果表明，腎小球病變患者臨床晨尿檢查敏感度為72.3%，隨機尿敏感度為80.0%，新鮮尿敏感度為87.7%。經對比可知，晨尿和新鮮尿在敏感度上差異明顯，具有統計學意義（P<0.05），其余差異不明顯。非腎小球病變患者臨床晨尿檢查符合非腎小球血尿組患者特異度為76.9%，隨機尿特異度為86.2%，新鮮尿特異度為93.8%。經對比可知，晨尿和新鮮尿在特異度上差異明顯，具有統計學意義（P<0.05），其余差異不明顯。此外，臨床準確性分別為：晨尿73.8%、新鮮尿89.2%、隨機尿83.1%。

3 討論

血尿通俗來講指的是尿液中的紅細胞計數異常增多，屬于常見的泌尿系統疾病。導致血尿發生的原因相關較多，包括：①腎臟及尿路疾病，以炎癥、結石、腫瘤、外傷、先天畸形為主；②全身性疾病，以出血性疾病、感染性風寒、心血管疾病、內分泌代謝疾病、物理化學因素為主；③鄰近器官疾病，子宮、陰道的腫瘤侵犯尿路。在癥狀表現上，輕度患者僅在顯微鏡下能夠明確紅細胞計數增多，重度患者肉眼就能夠看到尿液中存在血凝塊，使尿液呈紅色[2]。通常情況下，每升尿液中存在1.0ml血液時肉眼可見，尿液呈現紅色或洗肉水樣。相關研究和文獻表明，在腎小球病變患者中，紅細胞可以發生病理性改變，從而導致腎小球基底膜損傷。由于受到腎小球PH值、滲透壓等因素的影響，紅細胞的性狀、大小都會發生明顯變化。在非腎小球病變患者中，血尿主要表現為腎小球部位及腎小球以下部位、泌尿系統通道等出血，因而此類病癥患者臨床血紅細胞形態相對正常[3]。因此，血尿的定位是臨床診斷的關鍵所在。此外，唐秀斌[4]報告表明，臨床除定位血尿外，還需做好預防措施，即：血尿屬于嚴重性癥狀，病發后患者極度恐懼，這種情況下需做好解釋工作，以舒緩不良心理；叮囑患者養成飲水的良好的習慣，禁止吸煙、飲酒，減少刺激性食物攝入總量，禁止食用蒜、蔥、香菜等食物；積極治療泌尿系統疾病，日常工作中做好染料、塑料等防護、保健工作；盡可能的避免膀胱充盈，感覺尿意后及時排尿，確保勞逸結合，禁止劇烈運動。

晨尿標本的濃縮性高，尿液中的紅細胞變化大。一般來說，在尿液中的停留時間越長，紅細胞計數總量、性狀變化越明顯。另外，發生破碎的紅細胞，會影響臨床診斷的敏感性；紅細胞發生性狀改變后，又會降低特異度，從而導致準確率降低。新鮮尿液標本中的紅細胞計數、性狀和正常狀態最為接近，主要原因在于停留在膀胱中的時間短，受生理環境的影響小，因此可以反映出真實的紅細胞來源。考慮到這一特性，臨床診斷或檢查中，一般將新鮮尿液作為尿紅細胞位相檢查的標本。在荊楠等人的研究中稱[5]，隨機尿標本性狀不穩定，受到外界因素影響較大，例如膀胱停留時間、患者自身體質、飲水飲食情況等。因此，隨機尿一般不作為尿紅細胞位相檢查的標本。

結果顯示，晨尿和新鮮尿在敏感度、特異度上相比，差異有統計學意義（P<0.05），其余相比差異不明顯。綜上，臨床新鮮尿標本在血尿鑒別中優勢重大，尿紅細胞位相檢查中應盡最大限度的選擇此類標本。

參考文獻：

[1]陳暖，彭學宏，李微，等.尿液紅細胞位相對泌尿系統疾病的診斷價值[J].中國實用醫藥，2008，3（23）：11-12.

[2]Liao Huanlan，Luo Fudong，Wu Xinzhong，et al.Application of in the differential diagnosis of renal disease[J].2008，23 （4）： 64-65.

[3]張寧.尿紅細胞位相聯合血尿紅細胞 MCV 在鑒別血尿來源中的價值探討[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（4）：141-142.

[4]唐秀娥.血尿紅細胞形態314例分析[J].中國醫學創新，2008，5（33）：111-112.

[5]荊楠，朱康寧，岳波，等.尿標本種類對尿紅細胞位相檢查的影響[J].醫藥論壇雜志，2014，35（05）：39-40.

編輯/成森