老年冠心病應用血清膽紅素和尿酸檢測治療分析

陳利 嚴燕

摘要：目的 探討血清膽紅素與尿酸（UA）檢測在老年冠心病（CHD）臨床診治中的價值。方法 選取2013年1月～2015年6月，我院收治的老年CHD患者56例作為CHD組，同期健康體檢者30例作為對照組，CHD組根據血管病變支數分為單支病變組（20例）和多支病變組（36例），對比CHD組治療前后與對照組血清膽紅素及UA水平。結果 CHD組的血清TBIL、DBIL、IBIL顯著低于對照組，而UA顯著高于對照組（P<0.05），且多支病變組的異常程度顯著高于單支病變組（P<0.05）；治療后CHD組的TBIL、DBIL、IBIL顯著提高，而UA顯著降低（P<0.05），其中，單支病變組與對照組無顯著性差異（P<0.05），而多支病變組仍與對照組差異顯著（P<0.05）。結論 血清膽紅素降低以及UA升高與老年CHD的發生及發展密切相關，聯合檢測對臨床診斷、病情評估及預后判斷具有重要指導價值。

關鍵詞：尿酸；膽紅素；冠心病

冠心病（CHD）是臨床常見的一種心血管疾病，其主要病理生理基礎為冠狀動脈粥樣硬化。膽紅素是一組天然內源性抗氧化劑，參與了機體氧自由基清除以及抗脂質過氧化反應過程，在動脈粥樣硬化的防治中具有重要意義[1]。臨床研究發現，血清膽紅素以及尿酸（UA）與本病的發生及發展具有密切相關性。本研究檢測分析了CHD不同病變程度患者治療前后的血清膽紅素及UA水平變化，并與健康對照組比較，旨在評估血清膽紅素與UA檢測在老年CHD臨床診療中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年6月，我院收治的老年CHD患者56例作為CHD組，均符合WHO關于CHD的診斷標準，除外合并尿毒癥、糖尿病以及肝腎功能障礙者，近2w內均未服用脂肪酸、利尿劑等藥物。CHD組根據血管病變支數分為單支病變組（20例）和多支病變組（36例）。單支病變組中，男12例，女8例，年齡60～85歲，平均（69.32±3.24）歲。多支病變組中，男22例，女14例，年齡60～88歲，平均（68.43±3.19）歲。選擇同期健康體檢者30例作為對照組，患者無內分泌疾病、血尿常規異常、心腦肝腎疾病等，男19例，女11例，年齡60～85歲，平均（66.97±3.54歲。三組在年齡、性別等方面無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 受試者均在入院當天或日次清晨，空腹>12h采集肘靜脈血4ml，于3000轉/min轉速下離心分離，留取血清置于-20℃冰箱中保存待檢。采用BECKMAN DXC800型全自動分析儀及其配套試劑進行檢測，采用尿激酶法檢測血清UA水平，采用氧化酶法檢測患者的血清總膽紅素（TBIL）及直接膽紅素（DBIL）水平，并計算間接膽紅素（IBIL）=TBIL-DBIL。CHD組在接受同方案規范藥物治療后復查上述指標。

1.3統計學分析 采用SPSS18.0中進行分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

CHD組治療前的TBIL、DBIL、IBIL平均水平顯著低于對照組（P<0.05），且以多支病變組顯著低于單支病變組（P<0.05）；CHD組治療前UA平均水平顯著高于對照組（P<0.05），且以多支病變組顯著高于單支病變組（P<0.05）；治療后CHD組的TBIL、DBIL、IBIL水平均獲得顯著降低（P<0.05），其中，單支病變與對照組較為接近，而多支病變組仍顯著低于對照組（P<0.05）；治療后兩組UA均顯著降低（P<0.05），其中，單支病變與對照組較為接近，而多支病變組仍顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

CHD是世界范圍內危害人類健康的重大疾病，具有較高的發病率、致殘率及病死率。既往研究表明，肥胖、吸煙、2型糖尿病、高血壓以及CHD家族史等均是CHD的危險致病因素[2]。近年來，臨床研究發現，膽紅素及血尿酸在CHD的發生及發展過程中均具有重要作用。

膽紅素是一種卟啉化合物的體內代謝產物，屬于內源性抗氧化物質。臨床研究證實，膽紅素具有抑制脂質以及脂蛋白氧化等作用，并可清除體內過剩氧自由基，從而延緩動脈粥樣硬化的發生及發展，并可促進鐵元素及CO等的釋放，促進鐵蛋白的形成，從而保護血管氧化損傷[3]。相關試驗研究表明，微量膽紅素即可對低密度脂蛋白（LDL）的氧化反應過程產生抑制作用，從而抑制動脈粥樣硬化的形成。由此可見，低血清膽紅素可能是CHD的重要發病因素之一[4]。本研究中，CHD組的血清膽紅素（TBIL、DBIL、IBIL）水平均顯著高于對照組，且多支病變組顯著低于單支病變組，說明CHD患者存在明顯的血清膽紅素水平降低，且隨著病變程度的加重，降低幅度越明顯。

UA是由嘌呤化合物在體內分解代謝后的產物，UA生成增多或者排泄量減少均可導致血清UA水平升高。臨床研究表明，高UA血癥可誘發動脈粥樣硬化，是CHD的高危影響因素，主要是由于高UA水平可刺激血小板聚集，促進血管活性物質以及氧自由基的合成與分泌，并可參與集體炎癥反應，進而促進動脈粥樣硬化進程甚至血栓形成。此外，UA結晶還可損傷血管壁，加重血小板聚集，提高CHD發生發展風險[1]。張菁等[4]研究表明，CHD患者的血清TBIL、DBIL水平均顯著低于健康對照組，而UA顯著高于健康對照組，認為血清膽紅素及UA水平檢測對于CHD的臨床診斷及治療具有一定的參考價值。本研究中，CHD組的UA顯著高于對照組，且多支病變顯著高于單支病變，與韓晨鵬等[5]報道一致。證實高UA水平與CHD的發生及病情嚴重程度密切相關。

總之，血清膽紅素水平降低及UA升高均與老年CHD的發生、發展及臨床預后密切相關，檢測血清膽紅素及UA水平對于CHD的臨床診斷、病變程度評價、治療決策及預后評估及有指導意義。

參考文獻：

[1]劉存芬.血清尿酸、膽紅素和血漿纖維蛋白原與冠心病關系探討[J].中國實驗診斷學，2010，14（2）：225-226.

[2]卜令同，吳橋，江榮炎等.冠狀動脈病變程度與血清尿酸、膽紅素及血脂水平的相關性[J].心血管康復醫學雜志，2010，19（3）：257-259，264.

[3]李國宏.冠心病患者膽紅素、尿酸、血脂水平及其臨床意義[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（6）：425-426.

[4]張菁.血清尿酸和膽紅素測定在冠心病診治中的應用[J].中國現代藥物應用，2013，7（21）：132-133.

[5]韓晨鵬，韓慶偉，姚文杰，等.冠心病患者血清膽紅素和尿酸水平變化及其臨床意義[J].中國臨床保健雜志，2012，15（3）：291-292.

編輯/周蕓霏