中心靜脈導管持續胸腔引流治療胸腔積液的護理觀察

黃鑫

摘要：目的 研究并分析中心靜脈導管持續胸腔引流治療胸腔積液患者的護理措施。方法 將2013年9月～2015年5月在我院采用中心靜脈導管實施胸腔引流術的52例患者納入回顧性分析對象中，采用系統全面的術前、術中與術后護理措施，統計本組護理效果。結果 本組52例患者全部一次性置管成功，拔管時間為6～13 d，其中1例發生導管堵塞問題，采用生理鹽水沖洗后恢復，1例患者出現導管脫出問題，二次置入后成功引流，無患者出現氣胸、胸腔感染等嚴重并發癥。結論 對于采用中心靜脈導管持續胸腔引流治療的胸腔積液患者，采用系統、全面的護理措施可以顯著提升引流質量，該種護理措施值得在臨床中推廣和使用。

關鍵詞：中心靜脈導管持續胸腔引流法；胸腔積液患者；護理觀察

胸腔積液是臨床中的常見疾病，對于此類患者的治療，需要抽出胸腔積液，避免對患者的肺部產生擠壓而出現粘連和胸膜肥厚的問題。對于胸腔積液患者，采用中心靜脈導管持續性引流法既能夠有效緩解患者的臨床癥狀，還可以為后續的檢查做好準備，為了分析中心靜脈導管持續胸腔引流治療胸腔積液的護理措施，現對我院近年來收治的此類患者的資料進行回顧與分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2013年9月～2015年5月在我院采用中心靜脈導管實施胸腔引流術的52例患者納入回顧性分析對象中，其中男37例，女15例，年齡為19～65歲，平均年齡為（41.8±3.9）歲，本組患者均經數字X線或者胸腔B超確診，未出現隔性改變。在疾病類型上，肺癌21例、結核性胸膜炎18例，心力衰竭13例。

1.2方法 在胸腔B超定位下選擇好穿刺點，進行常規消毒，使用2%的利多卡因進行常規麻醉，將穿刺針沿穿刺點穿刺到胸腔中，以回抽見胸水流出為宜，沿針尾置入導絲，進入胸腔10～15 cm，將穿刺針拔出，使用擴皮器進行擴皮處理，將中心靜脈導管沿導絲進入到患者胸腔中，根據胸腔厚度來確定進入長度，一般以13～15 cm為宜，緩慢退出導絲，使用透明敷貼進行固定，連接好引流袋，定時清理積液。

1.3護理措施

1.3.1術前護理方式 在手術開始前，根據患者的實際情況使用通俗的語言講解中心靜脈導管持續胸腔引流治療的目的、方法和安全性，并告知術后可能出現的并發癥，在必要情況下，可以讓成功案例現身說法，緩解患者的心理壓力，提升他們對手術的信心[1]。在術前，告知患者要注意休養，鍛煉自己的呼吸系統功能，對于咳嗽頻繁者，可以遵醫囑為其使用止咳藥物，精神過度緊張者則適當使用鎮靜藥物。

1.3.2術中護理措施 在手術過程中，嚴格按照無菌操作原則來開展護理工作，密切觀察患者生命體征和意識的變化情況，若發現患者出現面色蒼白、血壓下降、出汗、頭暈等臨床表現，要及時向醫生匯報，若確定出現胸膜反應，需要第一時間停止手術。同時，控制好放液速度，避免由于放液速度過快致使患者出現肺水腫[2]。

1.3.3術后護理措施

1.3.3.1導管護理 術后，密切觀察患者導管的情況，查看引流是否通暢，若引流不通暢，可以使用肝素或者生理鹽水進行沖洗，若效果依然不佳，可以進行二次置入。指導患者在活動與翻身的過程中保持動作緩慢，避免用力過大致使導管脫出。在睡眠和活動時，引流袋必須要低于穿刺點位置，避免出現積液逆流的問題。

1.3.3.2引流與注藥護理 根據患者病情采取間歇性引流法，控制好引流速度，避免出現肺水腫問題，詳細觀察和記錄引流液顏色、性質與量，在給藥后，觀察患者是否出現不良反應，在關閉導管期間患者可以更換體位，促進藥物的吸收[3]。

1.3.3.3飲食護理 胸腔積液患者體質較差，在引流積液后，體內負氮會失去平衡，在飲食上，鼓勵患者食用高維生素、蛋白質、高熱量食物，多喝水，對于無法自主進食的患者，可遵醫囑靜脈注射白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。

1.3.3.4拔管護理 若患者無胸水流出或者B超診斷確診無胸水，可以及時拔管，在拔管后，觀察患者是否存在呼吸困難、胸悶或者胸痛等反應，若出現不良反應，需及時協助醫生進行處理。

2 結果

本組52例患者全部一次性置管成功，拔管時間為6～13 d，其中1例發生導管堵塞問題，采用生理鹽水沖洗后恢復，1例患者出現導管脫出問題，二次置入后成功引流，無患者出現氣胸、胸腔感染等嚴重并發癥。

3 討論

胸腔積液多見于肺癌、結核性胸膜炎等患者群體中，為了緩解患者的臨床癥狀，需要反復進行胸腔穿刺，不僅給患者帶來極大的痛苦，也增加了并發癥的發生率，不利于患者的順利康復。中心靜脈導管胸腔引流術屬于微創操作，操作方式簡單、安全，對患者周圍血管和組織的損傷非常小，不需要進行反復穿刺，這便有效降低了胸腔感染、氣胸等并發癥的發生率。但是，由于患者胸腔積液中纖維蛋白的含量非常高，就很容易引發導管阻塞的問題，影響到引流的效果，為了提升引流質量，需要對患者采用系統、全面的護理干預措 施[4]。本組研究也顯示，52例患者全部一次性置管成功，拔管時間為6～13 d，其中1例發生導管堵塞問題，采用生理鹽水沖洗后恢復，1例患者出現導管脫出問題，二次置入后成功引流，無患者出現氣胸、胸腔感染等嚴重并發癥。

因此，對于采用中心靜脈導管持續胸腔引流治療的胸腔積液患者，采用系統、全面的護理措施可以顯著提升引流質量。

參考文獻：

[1]方寶治，林翠絨.中心靜脈導管持續胸腔引流治療胸腔積液的護理[J].醫學信息（上旬刊），2011，16（03）：493-495.

[2]章敏飛，蔡藝飛，夏柳勤，等.中心靜脈導管集束干預策略實施預防導管相關性血流感染效果評價[J].全科醫學臨床與教育，2014，6（01）：212-213.

[3]羅蘭嬌，歐穎梅，余錦香.風險護理在中心靜脈導管胸腔內留置中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，16（07）：69-71.

[4]Erian Girgis，John Mahoney，Selina Darling-Reed，et al.Arsenic trioxide enhances the cytotoxic effect of thalidomide in a KG-1ahuman acute myelogenous leukemia cell line[J].Oncology Letters，2010，7（3）：45-46. 編輯/翟辰萬