護理對策對剖宮產術后母乳喂養困難的影響

邱慧敏 陳勇

摘要：對剖宮產術后母乳喂養困難的總結與分析，采取針對性的護理對策，提高母乳喂養成功率，以滿足母親和嬰兒的需要。對我院2014年7月～2015年7月剖宮產術后母乳喂養困難的230例產婦進行臨床資料進行回顧性總結、分析、評價。剖宮產術后母乳喂養困難，直接影響著母乳喂養的成功，需要醫護人員的高度關注。采取有效的護理對策對促進母乳喂養的成功具有積極的推動作用。

關鍵詞：護理對策；剖宮產；母乳喂養；困難；影響

近年來，隨著剖宮產率的不斷增加，母乳喂養的難點逐漸增多。因此，克服母乳喂養的難點已成為產科醫護人員的關注焦點之一。我院婦產科2014年7月～2015年7月發現剖宮產術后母乳喂養困難的產婦共計230例，占剖宮產人數的3.8%，現總結報告如下。

1 臨床資料

我科2014年7月～2015年7月臨床統計發現剖宮產術后母乳喂養困難的產婦230例。一般情況：年齡在19～40歲，孕周37～41 w，均為單胎初產婦。剖宮產指征：頭盆不稱130例，低置胎盤20例，完全性前置胎盤23例，產婦心理因素42例，其他社會因素15例。230例產婦手術順利，除1例低置胎盤，3例完全性前置胎盤產后24 h內出血約400 ml外，其余患者術后均生命體征平穩，宮縮具體，陰道出血不多。新生兒情況：阿氏評分：1 min 5分，5 min 8～10分，體重2500～4000 g，出生后1h內實行母嬰三貼，早吸吮，早開奶，早接觸。乳房情況：正常21例，乳頭凹陷29例，乳腺管通暢不良20例，乳頭皸裂22例，其他因素：怕影響形體25例，家屬干預31例（疑奶水少，害怕孩子吃不飽），產婦害怕疼痛17例，藥物因素24例，缺乏信心22例，乳頭錯覺19例。

2 母乳喂養困難的分析

①剖宮產術后，產婦由于體能消耗，手術創傷，切口疼痛，子宮收縮疼痛，引起產婦怕痛恐懼心理。②剖宮產術后體位的改變，取去枕平臥位6～8 h，導致產婦不能有效配合。③產婦和家屬擔心輸入的藥物對新生兒造成傷害，配合不良。④過分擔憂乳汁不足，不能滿足新生兒的需要，擔心吃不飽。⑤術后產婦帶有導尿管、輸液管、止痛泵、留置針、吸氧管等，不便于母乳喂養。⑥產婦乳頭凹陷或乳頭過大，不利于新生兒有效含接吸吮。⑦產婦擔心母乳喂養影響體型加之緊張、疲勞和睡眠不足等因素，使產婦對能否堅持母乳喂養缺乏信心，直接影響了母乳喂養的成功，不能做到有效喂養和按需哺乳。

3 護理對策

3.1加強產前健康教育及宣教 我科采取媽媽學校授課，產前檢查，院內圖片宣傳，發放產前保健手冊，建立健康教育欄，開工休座談會等多種形式大力宣傳母乳喂養好處及人工喂養的壞處。鼓勵自然分娩，告知產婦母乳喂養不僅促進體型恢復，而且對新生兒具有不可替代的健康保障。宣傳工作有必要在孕期就進行開展，對孕婦乳頭進行評估，如有平坦或者是凹陷等問題，應當指導孕婦做出糾正[1]。

3.2做好產婦的心理護理 針對產婦在剖宮產術后母乳喂養出現的心理變化，責任護士加強心理疏導，科室實行責任組長總負責，護士長檢查、督導、評價與改進。產婦在剖宮產術后由于禁食、體位限制、氣血虛弱、奶汁不足、新生兒生理性體重下降等現象，使產婦產生焦慮、緊張、煩躁不安的心理，缺乏母乳喂養的信心[2]。責任護士向產婦講解必要的母乳喂養常識，協助母乳喂養。有報道稱在剖宮產術后的短期時間內產婦的乳量雖然較少，但是含有豐富的營養，而新生兒在出生之前，具有一定的葡萄糖、脂肪及水份存儲，所以在這段時間中，這些乳量可以滿足嬰兒成長的需要，沒有必要使用母乳喂養替代品[3]。醫護人員積極幫助產婦克服因為乳汁不足而產生的不良心理，向其講解母乳喂養成功的案例，樹立母乳喂養成功的信念，臨床上有的產婦或家屬擔心麻醉藥物對新生兒影響，向他們講解患者清醒后麻醉藥物已完成代謝，1 h后進行母乳喂養不存在問題，不會對新生兒造成傷害，而且新生兒在出生后1 h內具有最強的吸吮能力，是嬰兒進行乳汁吸吮的最好時機。

3.3指導并協助母乳喂養 剖宮產術后由于硬膜外麻醉需去枕平臥6～8 h，產婦術后帶有各種管道，如靜脈輸液管、鎮痛泵、留置針、導尿管等使體位受到很大的限制。因此醫護人員要協助母乳喂養，方法是讓嬰兒裸體趴在母親胸上，用拇指與其余四指分別放在乳房上下方，適當用力擠壓乳房，使乳頭凸起，待新生兒口張大，使其含住母親的乳頭及大部分乳暈，另一手固定嬰兒頭部，防鼻孔受壓影響呼吸，兩側乳房交替吸吮。首次哺乳成功，以打消產婦因體位受限不能哺乳的顧慮。對于乳頭凹陷者，除按需哺乳外，如嬰兒吸吮困難可用乳頭貼喂養；也可用吸奶器吸引牽拉乳頭，使乳頭凸出后及時協助喂養。對乳腺管不通者，護士及時給予熱敷、按摩、低頻脈沖治療，配合吸奶器吸吮，也可配合中藥治療，下乳涌泉湯口服，1次/d，連服5～7 d。

3.4飲食護理 剖宮產術后6～8 h，給予產婦少量魚湯、小米粥，禁食糖類、奶類，避免發生腹脹，排氣后及時給予高蛋白、高熱量、高維生素，流質食物，少量多餐、多湯，排便后進普食。乳腺管不通者，給予豬蹄、黃豆、路路通燉湯服用，2次/d；乳房脹痛者，應及時給以熱敷，按摩，低頻脈沖治療2次/d，實行按需哺乳。對乳頭皸裂者外涂維生素E，同時保持泌乳。

4 結論

230例剖宮產術后母乳喂養困難患者，采取針對性護理對策，母乳喂養成功210例，無效20例，有效率91.30%，因此，剖宮產術母乳喂養困難，直接影響母乳喂養成功，應引起醫護人員高度關注。采取積極有效的護理對策，對促進母乳喂養成功具有很好的推動作用。

參考文獻：

[1]秦國梅.剖一宮產術后影響母乳喂養的難點護理[J].華夏醫學，1999，（05）.

[2]謝玉蓮.剖宮產術后影響母乳喂養的難點及對策[J].廣西醫科大學學報，1999，（S1）.

[3]段麗紅.等.剖宮產術后母乳喂養指導和護理[J].長治醫學院學報，2001，（04）.

[4]陳素萍.剖宮產術后影響母乳喂養的難點及護理[J].中國保健營養，2014，24（1）. 編輯/肖慧