綜合護理干預對老年患者呼吸機相關性肺炎的作用

田雪

摘要：目的 對綜合護理干預在預防老年患者呼吸機相關性肺炎中的作用展開觀察與探究。方法 選取84例來我院接受機械通氣治療的老年患者為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組。對照組患者施行臨床常規護理干預，觀察組則在此基礎上接受綜合護理干預。結果 經過一段時間的護理干預，相比于對照組，觀察組患者的機械通氣時間、住院時間、呼吸機相關性肺炎發生率以及病死率等均發生明顯降低，數據差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 通過對行機械通氣治療的老年患者展開綜合護理干預，可充分促進其呼吸機相關性肺炎的降低，在減少患者機械通氣時間、住院時間的基礎上，大大鞏固治療效果的目的。

關鍵詞：呼吸機相關性肺炎；綜合護理干預；作用分析

作為臨床一種主要的支持呼吸的技術手段，機械通氣在呼吸衰竭患者的搶救中得到了廣泛的應用。但是，在實際使用此項技術時，會引發呼吸機相關性肺炎等不良反應。其中，呼吸機相關性肺炎指的是未有肺部感染的患者在行機械通氣治療48 h以后或在氣管拔管的48 h內，出現了肺部感染，或是肺部感染患者在經過機械通氣治療48 h后發生了新的肺實質感染性炎癥等[1]。經有關臨床研究得知[2]，呼吸機相關性肺炎的死亡率高達20%～70%，對患者及其家庭造成了巨大的危害。本文以84例來我院接受機械通氣治療的老年患者為例，就綜合護理干預在預防呼吸機相關性肺炎中的作用展開探討。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2015年5月84例來我院接受機械通氣治療的老年患者為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組，每組42例。對照組中，男25例，女17例；年齡為60～83歲，平均年齡為（72.1±3.7）歲；在觀察組中，男26例，女16例；年齡為61～85歲，平均年齡為（72.6±3.9）歲。所有患者均簽署書面的知情同意書，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異不明顯，具有可比性（P>0.05）。

1.2護理方法

1.2.1對照組 患者臨床常規護理干預，讓其采取常規的仰臥體位，對于接受鼻飼的患者，為避免出現胃反流的情況，在鼻飼30 min內需采取半臥的體位，并對氣囊的壓力展開不定時監測與觀察，同時間斷性放出氣囊的氣體。對于有需求的患者，則需在嚴格遵循醫囑的基礎上，對其展開滴入或霧化吸入生理鹽水治療，以達到保持氣道濕潤的目的。此外，護理人員還需對患者進行定期吸痰，應用口腔護理液處理2次/d，隨時更換患者的呼吸機管路，按照相關標準對患者進行消毒隔離等。

1.2.2觀察組 患者則在常規護理干預的基礎上接受綜合護理干預，具體操作如下：①心理護理干預：護理人員應將插管術的工作原理、治療目標、使用注意事項以及可能出現的并發癥等詳細告知患者，使其對機械通氣治療有一個全面的了解，緩解其心理負擔，必要時還需以患者具體意識狀態及鎮靜程度為依據，合理給予鎮靜劑。②呼吸護理干預：在病情允許的情況下，可讓患者全程采取半臥的體位，為避免其出現身體下滑的情況，可合理抬高床尾。同時，將氣囊的壓力控制在合理的范圍內，特別是在患者翻身及吸痰以后，要對氣囊的壓力進行及時的測量；將一次性霧化裝置安裝在呼吸機管上，結束治療后續立即棄用。在實際機械通氣治療過程中，患者的主訴如果有痰液，還需展開及時有效的吸痰處理；同時，對患者的口腔pH值進行測量，并以此為依據選擇合理的口腔護理液；選用一次性的呼吸機管，更換周期為1次/w。③營養支持：注重患者營養物質的攝入，在展開鼻飼操作，需檢查其胃潴留量情況，一旦存在較為明顯的消化道反流現象，就需要采取分段喂食的方法，或是對鼻飼的速度、鼻飼液的濃度進行控制。④脫機試驗：對于一些心肺功能未定的患者，則可施行脫機試驗，重新評估其病情。在開展脫機過程中，應當加大對患者的觀察力度，以免導致與呼吸機對抗及意外拔管等風險的出現。

1.3觀察指標 對兩組患者經過護理后，其機械通氣時間、住院時間、住院費用、呼吸機相關性肺炎發生率以及病死率等臨床指標進行觀察與統計。

1.4統計學處理 文中所有數據采用SPSS 13.0軟件分析包，對數據進行統計分析，組間構成比采用χ2進行檢驗，組間差異明顯（P<0.05）具有統計學意義。

2 結果

經護理干預，觀察組患者的機械通氣時間、住院時間、呼吸機相關性肺炎發生率以及因肺炎死亡率等均明顯低于對照組患者，數據差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 結論

作為目前一種常用的搶救方式，機械通氣治療在老年群體中得到了廣泛應用。然而，相比于年輕患者，老年患者的身體機能及免疫機制比較差，容易引發多種并發癥，進而導致免疫功能降低、器官退行性病變以及身體防御能力下降等，當對其展開開放氣道、實施氣管插管等操作后，還會進一步降低呼吸道粘膜的屏障功能，最終引起一系列并發癥的發 生[3]。呼吸機相關性肺炎的發生原因主要是在對患者展開機械通氣的氣管插管時，會刺激到呼吸道，在增加分泌物的基礎上，為細菌在口腔黏膜處的繁殖與生長提供了有利條件[4]。

在施行綜合護理干預過程中，應當讓患者全程采取半臥的體位，不但可降低細菌的吸入，也可將長期仰臥的危險大大減少；同時，將一次性霧化裝置安裝在呼吸及管道上的目的是為了避免痰栓的出現；通過對心肺功能穩定患者展開脫機試驗干預，則可將呼吸機的使用時間及呼吸機相關性肺炎的發生率減少。此外，在對患者展開口腔護理時，應根據患者口腔的實際pH值選擇合理的護理液，在降低口腔中細菌數量的基礎上，避免口腔防御體系被破壞，使其中的菌群處于平衡的狀態。在此次試驗中，接受綜合護理干預的觀察組患者，其機械通氣時間、住院時間、呼吸機相關性肺炎發生率以及因肺炎死亡率等均明顯低于僅接受常規護理干預的對照組患者，數據差異具有統計學意義（P<0.05）。這一結果與尹妍[5]的相關研究相吻合。

綜上所述，對于施行機械通氣治療的老年患者而言，通過對其展開綜合護理干預，可充分促進其呼吸機相關性肺炎的降低，在減少機械通氣時間、住院時間的基礎上，鞏固治療效果，將患者的病死率降至最低。

參考文獻：

[1]丁振華.李潔，許德冬.綜合護理干預對老年患者呼吸機相關性肺炎的作用[J].護士進修雜志，2013，28（12）：1132-1134.

[2]邵紅艷，林興風.循證護理在機械通氣患者控制呼吸機相關性肺炎中的應用[J].中華護理雜志，2010，45（09）：798.

[3]李洋，馮林英，彭菲.綜合護理干預對老年患者呼吸機相關性肺炎的作用[J].中國醫藥指南，2013，11（27）：255-256.

[4]周玲玲，趙慧莉.集束化護理預防老年患者呼吸機相關性肺炎的作用[J].上海護理，2012，12（05）：11-14.

[5]尹妍.綜合護理干預對老年患者呼吸機相關性肺炎的作用[J].吉林醫學，2014，35（12）：2704. 編輯/肖慧