綜合護(hù)理干預(yù)對老年患者呼吸機相關(guān)性肺炎的作用

田雪

摘要：目的 對綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年患者呼吸機相關(guān)性肺炎中的作用展開觀察與探究。方法 選取84例來我院接受機械通氣治療的老年患者為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組。對照組患者施行臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則在此基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 經(jīng)過一段時間的護(hù)理干預(yù)，相比于對照組，觀察組患者的機械通氣時間、住院時間、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及病死率等均發(fā)生明顯降低，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對行機械通氣治療的老年患者展開綜合護(hù)理干預(yù)，可充分促進(jìn)其呼吸機相關(guān)性肺炎的降低，在減少患者機械通氣時間、住院時間的基礎(chǔ)上，大大鞏固治療效果的目的。

關(guān)鍵詞：呼吸機相關(guān)性肺炎；綜合護(hù)理干預(yù)；作用分析

作為臨床一種主要的支持呼吸的技術(shù)手段，機械通氣在呼吸衰竭患者的搶救中得到了廣泛的應(yīng)用。但是，在實際使用此項技術(shù)時，會引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎等不良反應(yīng)。其中，呼吸機相關(guān)性肺炎指的是未有肺部感染的患者在行機械通氣治療48 h以后或在氣管拔管的48 h內(nèi)，出現(xiàn)了肺部感染，或是肺部感染患者在經(jīng)過機械通氣治療48 h后發(fā)生了新的肺實質(zhì)感染性炎癥等[1]。經(jīng)有關(guān)臨床研究得知[2]，呼吸機相關(guān)性肺炎的死亡率高達(dá)20%～70%，對患者及其家庭造成了巨大的危害。本文以84例來我院接受機械通氣治療的老年患者為例，就綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎中的作用展開探討。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2015年5月84例來我院接受機械通氣治療的老年患者為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組，每組42例。對照組中，男25例，女17例；年齡為60～83歲，平均年齡為（72.1±3.7）歲；在觀察組中，男26例，女16例；年齡為61～85歲，平均年齡為（72.6±3.9）歲。所有患者均簽署書面的知情同意書，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異不明顯，具有可比性（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組 患者臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，讓其采取常規(guī)的仰臥體位，對于接受鼻飼的患者，為避免出現(xiàn)胃反流的情況，在鼻飼30 min內(nèi)需采取半臥的體位，并對氣囊的壓力展開不定時監(jiān)測與觀察，同時間斷性放出氣囊的氣體。對于有需求的患者，則需在嚴(yán)格遵循醫(yī)囑的基礎(chǔ)上，對其展開滴入或霧化吸入生理鹽水治療，以達(dá)到保持氣道濕潤的目的。此外，護(hù)理人員還需對患者進(jìn)行定期吸痰，應(yīng)用口腔護(hù)理液處理2次/d，隨時更換患者的呼吸機管路，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行消毒隔離等。

1.2.2觀察組 患者則在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：①心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)將插管術(shù)的工作原理、治療目標(biāo)、使用注意事項以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等詳細(xì)告知患者，使其對機械通氣治療有一個全面的了解，緩解其心理負(fù)擔(dān)，必要時還需以患者具體意識狀態(tài)及鎮(zhèn)靜程度為依據(jù)，合理給予鎮(zhèn)靜劑。②呼吸護(hù)理干預(yù)：在病情允許的情況下，可讓患者全程采取半臥的體位，為避免其出現(xiàn)身體下滑的情況，可合理抬高床尾。同時，將氣囊的壓力控制在合理的范圍內(nèi)，特別是在患者翻身及吸痰以后，要對氣囊的壓力進(jìn)行及時的測量；將一次性霧化裝置安裝在呼吸機管上，結(jié)束治療后續(xù)立即棄用。在實際機械通氣治療過程中，患者的主訴如果有痰液，還需展開及時有效的吸痰處理；同時，對患者的口腔pH值進(jìn)行測量，并以此為依據(jù)選擇合理的口腔護(hù)理液；選用一次性的呼吸機管，更換周期為1次/w。③營養(yǎng)支持：注重患者營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，在展開鼻飼操作，需檢查其胃潴留量情況，一旦存在較為明顯的消化道反流現(xiàn)象，就需要采取分段喂食的方法，或是對鼻飼的速度、鼻飼液的濃度進(jìn)行控制。④脫機試驗：對于一些心肺功能未定的患者，則可施行脫機試驗，重新評估其病情。在開展脫機過程中，應(yīng)當(dāng)加大對患者的觀察力度，以免導(dǎo)致與呼吸機對抗及意外拔管等風(fēng)險的出現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者經(jīng)過護(hù)理后，其機械通氣時間、住院時間、住院費用、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及病死率等臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察與統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件分析包，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間構(gòu)成比采用χ2進(jìn)行檢驗，組間差異明顯（P<0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的機械通氣時間、住院時間、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及因肺炎死亡率等均明顯低于對照組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 結(jié)論

作為目前一種常用的搶救方式，機械通氣治療在老年群體中得到了廣泛應(yīng)用。然而，相比于年輕患者，老年患者的身體機能及免疫機制比較差，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致免疫功能降低、器官退行性病變以及身體防御能力下降等，當(dāng)對其展開開放氣道、實施氣管插管等操作后，還會進(jìn)一步降低呼吸道粘膜的屏障功能，最終引起一系列并發(fā)癥的發(fā) 生[3]。呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生原因主要是在對患者展開機械通氣的氣管插管時，會刺激到呼吸道，在增加分泌物的基礎(chǔ)上，為細(xì)菌在口腔黏膜處的繁殖與生長提供了有利條件[4]。

在施行綜合護(hù)理干預(yù)過程中，應(yīng)當(dāng)讓患者全程采取半臥的體位，不但可降低細(xì)菌的吸入，也可將長期仰臥的危險大大減少；同時，將一次性霧化裝置安裝在呼吸及管道上的目的是為了避免痰栓的出現(xiàn)；通過對心肺功能穩(wěn)定患者展開脫機試驗干預(yù)，則可將呼吸機的使用時間及呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率減少。此外，在對患者展開口腔護(hù)理時，應(yīng)根據(jù)患者口腔的實際pH值選擇合理的護(hù)理液，在降低口腔中細(xì)菌數(shù)量的基礎(chǔ)上，避免口腔防御體系被破壞，使其中的菌群處于平衡的狀態(tài)。在此次試驗中，接受綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，其機械通氣時間、住院時間、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及因肺炎死亡率等均明顯低于僅接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組患者，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果與尹妍[5]的相關(guān)研究相吻合。

綜上所述，對于施行機械通氣治療的老年患者而言，通過對其展開綜合護(hù)理干預(yù)，可充分促進(jìn)其呼吸機相關(guān)性肺炎的降低，在減少機械通氣時間、住院時間的基礎(chǔ)上，鞏固治療效果，將患者的病死率降至最低。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁振華.李潔，許德冬.綜合護(hù)理干預(yù)對老年患者呼吸機相關(guān)性肺炎的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（12）：1132-1134.

[2]邵紅艷，林興風(fēng).循證護(hù)理在機械通氣患者控制呼吸機相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（09）：798.

[3]李洋，馮林英，彭菲.綜合護(hù)理干預(yù)對老年患者呼吸機相關(guān)性肺炎的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（27）：255-256.

[4]周玲玲，趙慧莉.集束化護(hù)理預(yù)防老年患者呼吸機相關(guān)性肺炎的作用[J].上海護(hù)理，2012，12（05）：11-14.

[5]尹妍.綜合護(hù)理干預(yù)對老年患者呼吸機相關(guān)性肺炎的作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（12）：2704. 編輯/肖慧